2025年推拿治疗学复习题带答案详解

2025年推拿治疗学复习题带答案详解一、单项选择题1.以下关于推拿手法“滚法”的操作要点，错误的是（）A.以小指掌指关节为支点，前臂旋转带动腕关节屈伸B.着力面为手背的尺侧至第5掌骨基底部C.频率为120-160次/分钟D.操作时腕关节屈伸幅度约120°答案：A详解：滚法的操作支点应为手背尺侧（第5掌指关节至腕关节背侧），而非小指掌指关节。正确的发力方式是前臂主动旋转，带动腕关节做屈伸运动，着力面为手背尺侧至第5掌骨基底部，频率120-160次/分钟，腕关节屈伸幅度约120°（前屈约30°，后伸约90°）。选项A混淆了支点位置，故错误。2.神经根型颈椎病患者出现右手拇指麻木，最可能受压的神经根是（）A.C5B.C6C.C7D.C8答案：B详解：颈椎神经根支配区域具有节段性：C5支配三角肌区，C6支配拇指、食指，C7支配中指，C8支配环指、小指。患者右手拇指麻木对应C6神经根受压，常见于C5-6椎间盘突出或钩椎关节增生刺激神经根。3.以下哪项不属于小儿推拿“脾经”穴的操作禁忌（）A.实证B.虚证C.湿热困脾D.食积化热答案：B详解：小儿脾经穴位于拇指桡侧缘，自指尖至指根。临床中，脾经穴的补法（向心推）用于脾虚证（如消化不良、泄泻），清法（离心推）用于实证（如食积、湿热困脾）。虚证需补，故虚证并非禁忌，而实证、湿热、食积化热需用清法，操作时需避免补法过度。4.腰椎间盘突出症急性期推拿治疗的核心原则是（）A.重手法整复，纠正椎间隙狭窄B.放松腰部肌肉，缓解痉挛C.直接按压突出物，促进回纳D.大幅度后伸扳法调整关节答案：B详解：急性期（1-2周内）因神经根水肿、炎症反应剧烈，推拿需以“缓急”为要。此时应避免重手法整复或直接刺激突出物，以防加重水肿。核心是通过滚法、按法、揉法等放松竖脊肌、腰方肌，缓解肌肉痉挛，减轻对神经根的牵拉，为后续治疗创造条件。5.肩周炎“冻结期”的主要临床表现是（）A.肩部剧痛，夜间加重，活动轻度受限B.疼痛减轻，关节僵硬，主动/被动活动均受限C.疼痛消失，活动功能逐渐恢复D.肩部酸沉，外展、后伸轻度受限答案：B详解：肩周炎分三期：急性期（1-3月）以疼痛为主，活动轻度受限；冻结期（3-6月）疼痛减轻但关节僵硬，主动/被动活动均明显受限（如外展＜90°，后伸摸背不能）；恢复期（6-12月）疼痛消失，功能逐渐恢复。选项B符合冻结期特点。二、简答题1.简述推拿治疗“气滞血瘀型”腰痛的操作要点及选穴依据。答案：操作要点：①先用滚法、揉法在腰部膀胱经循行线（第1、2侧线）往返操作5-8分钟，放松竖脊肌、腰方肌；②重点按揉肾俞、大肠俞、委中、阿是穴，每穴1分钟，以酸胀为度；③用小鱼际擦法横擦命门、腰阳关，透热为度；④最后行腰部斜扳法，调整小关节紊乱（需在肌肉放松后进行）。选穴依据：肾俞、大肠俞属膀胱经，位于腰部，可通调局部气血；委中为“腰背委中求”，疏调膀胱经气；阿是穴直达病所；命门、腰阳关温补肾阳，配合擦法增强活血通络；斜扳法调整关节结构，恢复气血运行。2.试述推拿手法“拿法”的操作规范及临床应用注意事项。答案：操作规范：①拇指与其余四指相对呈钳形，以指腹着力；②腕关节放松，用指力对称提捏，避免指甲掐压；③提捏后缓慢放松，反复操作，频率约60-80次/分钟；④用力由轻到重，再由重到轻，呈“紧提慢放”态势。注意事项：①颈部拿法（如拿风池）需控制力度，避免刺激颈动脉窦；②四肢拿法用于肌肉丰厚处（如三角肌、腓肠肌），避开肌腱、骨突；③急性炎症、静脉曲张部位禁用拿法；④操作后局部应有酸胀感，若出现疼痛或皮肤发红，提示力度过重。3.列举5种推拿治疗的绝对禁忌证，并说明原因。答案：①恶性肿瘤局部：推拿可能促进癌细胞扩散；②骨折、脱位未复位：外力可能加重移位或损伤血管神经；③皮肤破损、溃疡、疱疹：推拿会加重感染或扩大创面；④急性化脓性炎症（如蜂窝织炎）：刺激病灶可导致炎症扩散；⑤严重心脑血管疾病急性期（如心梗、脑出血）：手法刺激可能诱发病情恶化。4.小儿肌性斜颈的推拿治疗时机与操作步骤是什么？答案：治疗时机：出生后3个月内干预效果最佳，超过1岁需结合其他疗法（如手术）。操作步骤：①患儿仰卧，医者坐于头侧，用拇指推法沿患侧胸锁乳突肌（SCM）走行由上至下推5-10遍，放松肌肉；②拇指与食指、中指拿捏SCM，重点提捏硬结处（3-5分钟），力度以患儿耐受为度；③一手固定患儿肩部，另一手轻缓旋转患儿头部向健侧（角度逐渐增大，每次保持5秒，重复10次）；④最后用小鱼际轻揉患侧颈部5分钟，配合热敷（温度≤40℃）。5.如何通过推拿手法区分“腰椎间盘突出症”与“腰椎管狭窄症”？答案：①触诊差异：腰椎间盘突出症多在病变椎间隙旁（L4-5或L5-S1）有深压痛，并向同侧下肢放射（神经根刺激征）；腰椎管狭窄症压痛不明显，但叩击腰部可诱发下肢麻痛（马尾神经受压）。②试验检查：直腿抬高试验（Lasegue征）阳性多见于椎间盘突出（神经根受压）；间歇性跛行（行走后下肢酸沉，休息缓解）是腰椎管狭窄的典型表现，推拿时被动后伸腰部（过伸试验）可诱发疼痛加重（因椎管容积减小）。③手法反应：椎间盘突出症急性期对深层按压敏感，需轻手法放松；椎管狭窄症可耐受适度的腰部后伸扳法（扩大椎管容积），但需避免过度前屈。三、案例分析题案例1：患者，女，45岁，教师。主诉“颈部疼痛伴右上肢麻木1月，加重3天”。现症：颈部僵硬，前屈后伸受限（前屈30°，后伸15°），右侧C5-6棘突旁压痛（+），向右肩及前臂桡侧放射；臂丛神经牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+）；X线示C5-6椎间隙变窄，钩椎关节增生；CT示C5-6椎间盘向右后突出3mm。问题：（1）该患者的诊断及分型是什么？（2）设计推拿治疗方案（包括手法、操作顺序、注意事项）。答案：（1）诊断：神经根型颈椎病（中医属“项痹”，气滞血瘀证）。依据：颈痛伴右上肢麻木（C6神经分布区），臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），影像学支持椎间盘突出及骨赘增生，符合神经根受压表现。（2）推拿方案：①放松阶段（10分钟）：用滚法从风池至大椎沿颈夹肌、斜方肌上束往返操作，重点放松右侧；拇指按揉风池、天柱、肩井、曲池、手三里，每穴30秒；②解痉阶段（8分钟）：用拇指弹拨右侧C5-6横突旁的紧张肌束（注意避开椎动脉），力度以患者耐受为度；③调整阶段（5分钟）：低角度颈椎旋转扳法（患者坐位，医者一手托下颌，一手扶后枕，缓慢旋转至有阻力感时，轻缓发力，幅度≤15°）；④结束阶段（5分钟）：拿肩井3-5次，小鱼际擦颈部膀胱经（透热），配合颈部主动前屈后伸训练（幅度由小到大）。注意事项：①急性期避免重手法扳动，若患者疼痛剧烈，可先予热敷（45℃）10分钟再操作；②扳法需在肌肉充分放松后进行，禁止暴力；③告知患者避免长期低头，睡眠时使用低枕（高度约一拳）；④若治疗3次无缓解，需复查MRI排除脊髓受压。案例2：患者，男，60岁，退休工人。主诉“左肩部疼痛2年，活动受限加重半年”。现症：左肩关节外展45°，前屈60°，后伸不能触及腰带；肩峰下、喙突、肱二头肌长头腱处压痛（+）；X线示左肩关节间隙变窄，肱骨大结节骨质增生；无夜间痛加剧，疼痛评分（VAS）3分（0-10分）。问题：（1）该患者的肩周炎分期及中医辨证是什么？（2）制定推拿治疗策略（包括手法选择、强度及康复指导）。答案：（1）分期：冻结期（粘连期）。依据：病程超过半年，疼痛减轻但活动严重受限（外展＜90°，后伸障碍），符合冻结期特点；中医辨证为“痹证-肩痹”，证属肝肾不足、筋脉失养（患者老年，病程长，无剧烈疼痛，符合虚证表现）。（2）治疗策略：①松解粘连（核心）：用深沉的滚法作用于三角肌、冈上肌、喙肱肌，重点在肩前、肩外侧（5-8分钟）；拇指推法沿肱二头肌长头腱、冈上肌肌腱走行推按，松解粘连（3分钟/部位）；②关节松动（关键）：医者一手固定肩胛骨，另一手托住肘部，做肩关节“钟摆运动”（前屈后伸、左右摆动），逐步扩大活动范围；配合“外展扳法”（患者仰卧，医者站患侧，一手扶肩，一手握腕，缓慢外展至最大角度后维持30秒，重复3次）；③补益肝肾（辅助）：按揉肝俞、肾俞各1分钟