脊柱原发性非特异性化脓性感染诊疗专家共识总结2026

脊柱原发性非特异性化脓性感染诊疗专家共识总结2026脊柱原发性非特异性化脓性感染临床简称脊柱化脓性感染，是指是指由化脓性细菌，尤其是需氧革兰氏阳性球菌(如金黄色葡萄球菌)或革兰氏阴性杆菌引起的椎体、椎间隙、椎旁组织和(或)硬膜外间隙的感染性化脓性病变，是脊柱感染中最常见的一类。其可表现为椎体骨髓炎、椎间隙感染、椎旁脓肿或硬膜外脓肿，具有起病隐匿、病程进展快、并发症严重等特点。该病既可由血源性传播引起(包括动脉来源和静脉来源)，亦可继发于穿刺注射、邻近感染病灶蔓延等。推荐意见推荐意见1：脊柱化脓性感染定义为由化脓性细菌引起的脊柱结构感染(不包括脊柱术后感染)，包括椎体、椎间隙、椎旁软组织及硬膜外间隙等的单独或联合受累。应与特异性感染(如布氏杆菌、结核、真菌、寄生虫等)相区分，以指导准确诊断与治疗。(证据等级：高；共识等级：普遍共识；强推荐)推荐意见2：发热、背痛、神经症状三联征在实际病例中很少同时出现，不应作为诊断前提。高危患者持续性、定位明确的中轴线背部或腰部疼痛，尤其夜间加重、对常规镇痛治疗效果不佳时，应高度警惕脊柱化脓性感染可能性。(证据等级：中；共识等级：普遍共识；中推荐)推荐意见3：CRP是对早期诊断和疗效评估较为敏感的指标，血培养是脊柱化脓性感染初筛的重要指标，建议在抗生素使用前常规检测。(证据等级：中；共识等级：基本共识；中推荐)1)炎症指标：C反应蛋白(CRP)：CRP升高对早期诊断和疗效评估敏感；白细胞计数(WBC)和红细胞沉降率(ESR)：部分急性感染患者可升高，但慢性或免疫低下患者可正常。2)血培养：建议在抗生素使用前采集2～3组血培养，有助于明确血源性病因及指导靶向抗菌治疗。阳性率可达30%～60%。这一步对于识别病原体和指导有针对性的抗菌治疗重要。3)降钙素原(PCT)：可作为辅助指标用于判断细菌感染，但敏感性低于CRP，不推荐作为单独诊断依据。推荐意见4：增强MRI是诊断脊柱化脓性感染的首选检查和“金标准”，必要时行全脊柱MRI以排除多灶病变。CT、X线及核医学影像可作为结构评估和特殊情境下的补充，临床与影像学不符时应考虑重复增强MRI。(证据等级：中；共识等级：基本共识；中推荐)1）MRI及增强(首选)：是诊断脊柱感染的“金标准”，也是对于疑似脊柱化脓性感染的首选检查。可显示椎体和椎间盘信号异常、椎旁软组织肿胀、硬膜外脓肿等。T1加权低信号、T2加权高信号、增强后病灶边缘强化特征具有较高敏感性和特异性。对于怀疑脊柱感染者优先选择增强MRI。全脊柱MRI被认为可以排除非连续的脊柱病变，特别是在怀疑多灶性疾病的情况下，建议行全脊柱MRI检查。2）CT：对骨质破坏、死骨形成、骨桥及脓肿钙化等具有优势，用于评估术前骨结构。3)X线：敏感性差，早期多无特征性表现，仅在病程中晚期出现椎体塌陷、椎间隙变窄等改变，在不同体位的X线片差异对脊柱稳定性具有提示作用。4)ECT、PET/CT：有助于多灶感染筛查或与肿瘤鉴别，尤其在不明原因发热但怀疑感染时具有一定价值。特别适用于金属植入患者。不建议将其作为常规。在以下情境下，推荐考虑使用FDG-PET/CT或SPECT/CT等核医学检查作为结构影像的补充手段：传统MRI结果不典型；存在术后内植物金属伪影影响判断；需鉴别术后瘢痕/退变与感染；疑似多灶性骨感染。5)若临床症状进展与初次MRI所示病变程度不符或患者症状恶化，应考虑重复MRI并增强，提高脓肿识别率。推荐意见5：除非患者出现脓毒症或神经功能障碍，否则应在获得病原学结果后再启动经验性抗菌治疗，抗菌药物使用前应获取至少2组血培养，并在阴性时行CT/MRI引导下穿刺活检以提高病原学明确率。具备条件的中心可选择内镜清创或手术多部位取材，进一步提高阳性率并结合病理与分子诊断完善病原学证据。(证据等级：高；共识等级：高度共识；强推荐)推荐意见6：建议采用Pola分型将脊柱化脓性感染分为A(稳定型)、B(破坏型)、C(重症型)三类，有助于规范治疗流程与临床决策。(证据等级：中；共识等级：基本共识；中推荐)抗菌治疗：在取得血培养或穿刺/术中样本后应尽早启动经验性抗菌治疗，对于脓毒症患者，应尽快启动抗生素，不得延误，首选联合覆盖金黄色葡萄球菌[含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)]与革兰氏阴性菌方案，如万古霉素+第三代头孢或碳青霉烯类。推荐脊柱感染的抗菌治疗总疗程为6～12周，具体根据病原体种类、感染范围和患者反应调整。无危险因素患者：6周(静脉2周+口服巩固)；高龄、免疫低下、血糖控制不佳患者：12周(静脉≥2周，依据病情调整)；手术彻底清创者可酌情缩短疗程；治疗期间每1～2周监测CRP、ESR，动态评估疗效。推荐意见7：建议在采集病原学样本后尽早启动经验性抗菌治疗，疗程视患者个体化因素决定，无危险因素患者推荐6周，高龄、免疫低下、血糖控制不佳患者推荐延长到12周疗程。(证据等级：高；共识等级：基本共识；强推荐)推荐意见8：脊柱化脓性感染手术适应证包括神经功能障碍、硬膜外或椎旁脓肿压迫症状、椎体骨毁损导致的脊柱失稳或畸形(如后凸>20°或塌陷>50%)、保守治疗无效、需外科取材明确诊断以及合并死骨、瘘管或持续引流等情况。临床中可结合SITE评分作为辅助决策工具进行综合评估，以优化手术时机选择并实现个体化风险分层管理。(证据等级：中；共识等级：基本共识；中推荐)推荐意见9：不推荐长期卧床休息作为保守治疗的常规措施；支具可根据患者病情个体化使用，用以辅助镇痛与活动限制，但不推荐作为结构稳定手段的常规应用。(证据等级：低；共识等级：基本共识；弱推荐)非手术适用人群：①感染范围有限，无明显骨破坏、无脓肿形成；②病原体明确，抗菌治疗反应良好；③无神经症状或症状轻微；④高龄或手术禁忌者。推荐意见10：临床症状改善，尤其是疼痛缓解(VAS量化)和神经功能恢复[如ASIA或英国医学研究委员会(MRC)评分评估]，是判断脊柱化脓性感染治疗是否有效的首要参考依据。(证据等级：中；共识等级：普遍共识；中推荐)神经功能恢复：若治疗前合并神经功能障碍，应定期评估肌力、感觉、腱反射及括约肌控制能力。推荐采用美国脊髓损伤协会(ASIA)评分系统进行系统性量化。全身症状缓解：包括发热、盗汗、食欲下降等感染性表现的消退，是系统炎症控制的标志。推荐意见11：建议在治疗早期(首2周)每周监测CRP2次，若治疗反应明确，可改为每周1次；CRP若呈每周约50%下降趋势并伴临床改善，提示疗效良好。(证据等级：低；共识等级：普遍共识；弱推荐)其它炎症指标：①ESR：下降较慢，可用于中长期疗效判断；②WBC：变化不敏感，但结合其它指标可辅助判断；③PCT与血培养复查：适用于重症或疑似复发病例，动态评估有助于判断控制情况。推荐意见12：建议保守治疗患者每4周进行1次站立位X线复查，以观察继发性后凸、侧凸或结构塌陷变化；对植入器械患者，建议按术后即刻、4周、3个月及1年固定时间点进行影像随访，而MRI应作为选择性检查，不常规用于疗效判断。(证据等级：低；共识等级：普遍共识；弱推荐)推荐意见13：对于完成6～12周标准抗菌治疗后仍有症状或CRP未正常者，应延长抗菌治疗；若CRP恢复正常且症状明显缓解、无神经功能恶