持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南核心内容与解读2026

持续性脊柱疼痛综合征中国临床诊疗指南核心内容与解读202601指南制定背景与方法学制定背景：脊柱疼痛是全球主要的疾病负担之一。随着诊疗技术进步，国际专家建议用“持续性脊柱疼痛综合征”替代旧称“腰椎手术失败综合征”，新概念整合了手术与非手术患者，为个体化治疗和全病程管理提供了更科学的框架。制定方法：循证依据：基于国内外最新指南、文献（检索截止至2025年10月31日）及专家共识。问题导向：通过两轮临床医师调研，最终凝练出12个关键临床问题，并据此形成12条推荐意见。证据与推荐分级：采用牛津循证医学中心标准，证据等级从1a（同质RCT的系统评价）到5（专家意见），推荐等级分为A（强推荐）、B（中等推荐）、C（弱推荐）、D（极弱推荐）。02持续性脊柱疼痛综合征的定义、分型与诊断要点定义：指起源于脊柱的慢性（≥3个月）或复发性疼痛，包括轴性（腰背痛）和/或根性（放射痛）症状。分型（推荐意见1）：I型（非手术相关）：未接受相关脊柱手术。II型（手术相关）：脊柱手术后1年内出现疼痛。证据等级：1a；推荐等级：A诊断特征：起源于脊柱的慢性或复发性疼痛，对功能或生活质量产生不良影响。未手术（I型）或手术后（II型）1年内出现。疼痛持续时间≥3个月。03临床诊疗路径详解（推荐意见2）诊疗遵循多学科协作与阶梯化管理模式，路径如下：全面病史采集：重点识别“红旗”与“黄旗”警示信号。红旗信号（需紧急处理）：肿瘤史、创伤、不明原因体重减轻、高热、鞍区感觉丧失、下肢无力、膀胱/肠道功能障碍等。黄旗信号（心理社会风险因素）：严重疼痛残疾、睡眠障碍、抑郁/焦虑、疼痛灾难化、工作不满意、社会支持差等。系统体格检查：包括脊柱触诊、活动度检查、直腿抬高试验、坐骨神经牵拉试验及神经系统检查，以定位疼痛来源和评估神经功能。精准辅助检查：影像学：MRI是评估术后并发症（如神经压迫、感染）的主要手段。实验室检查：如血沉、C反应蛋白用于排查感染。诊断性神经阻滞：用于确定或排除特定疼痛来源。多维度病情评估：疼痛程度：使用视觉模拟评分（VAS）、数字分级评分（NRS）等。疼痛性质与影响：使用简明疼痛量表（BPI）、麦吉尔疼痛问卷（MPQ）。神经病理性疼痛筛查：使用ID疼痛、DN4、疼痛识别问卷（PD-Q）等专用量表。心理评估：使用广泛性焦虑量表（GAD-7）、患者健康问卷（PHQ-9）评估焦虑抑郁。阶梯化治疗路径：首选保守治疗（药物、运动、物理、心理治疗），无效则考虑介入或手术治疗。04常规治疗药物的精细化管理（推荐意见3）根据疼痛机制进行个体化药物选择：伤害感受性疼痛（如腰椎退变）：一线：非甾体抗炎药。长期使用优先选选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布、依托考昔），以减少胃肠道风险。注意：避免联用两种及以上NSAID，需监测不良反应。神经病理性疼痛（如神经根病）：一线：抗惊厥药（普瑞巴林、加巴喷丁）和抗抑郁药（度洛西汀、文拉法辛）。普瑞巴林优势：起效更快，线性药代动力学，生物利用度高，兼改善睡眠情绪。可塑性疼痛（如纤维肌痛）：对NSAID和阿片类药物反应不佳，可使用抗惊厥药或抗抑郁药。其他药物：对乙酰氨基酚：适用于轻中度疼痛，但高剂量证据显示对脊柱疼痛效果有限。肌肉松弛药（如盐酸乙哌立松）：用于缓解骨骼肌痉挛，改善血液循环。阿片类药物（如吗啡、羟考酮）：仅作为二线或辅助治疗，用于其他治疗无效的中重度疼痛。血管扩张剂（利马前列素）：用于改善腰椎管狭窄导致的缺血性疼痛。外用药（如氟比洛芬凝胶贴膏、利多卡因贴膏）：全身不良反应少，适用于轻中度疼痛或联合治疗。证据等级：1a；推荐等级：A05II型PSPS各类特殊疼痛的病因与针对性治疗神经病理性疼痛治疗（推荐意见5）机制：与脊髓背角神经元中枢敏化有关。治疗：采用多学科协作管理。一线药物为抗惊厥药（普瑞巴林/加巴喷丁）及抗抑郁药（度洛西汀）。可联合利多卡因贴膏增强镇痛。肌肉松弛药也有助于缓解术后疼痛。证据等级：1a；推荐等级：A骨质疏松性疼痛治疗（推荐意见6）治疗原则：抗骨质疏松治疗与镇痛并重。抗骨质疏松药物：包括双膦酸盐类、RANKL抑制剂（地舒单抗）、甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）、硬骨抑素单克隆抗体（罗莫索珠单抗）等，需根据骨折风险分层选择。镇痛治疗：可选择NSAID、降钙素、阿片类药物或抗惊厥药，并联合神经阻滞、物理治疗等非药物措施。证据等级：1b；推荐等级：A脊髓神经组织缺血性疼痛治疗（推荐意见7）机制：与术后脊髓血流灌注不足，内皮素-1激活疼痛通路有关。治疗：在综合评估基础上，可选用血管扩张剂利马前列素以改善微循环，增加神经组织血流量。可联合抗惊厥药或神经营养药。证据等级：1b；推荐等级：A纤维肌痛治疗（推荐意见8）核心症状：慢性弥漫性疼痛、睡眠障碍、疲劳、认知障碍。治疗：采用药物与非药物结合的多模式治疗。一线药物：抗惊厥药（普瑞巴林）、SNRI类抗抑郁药（度洛西汀、米那普仑）。一线非药物治疗：运动锻炼、认知行为疗法、神经调控治疗、物理治疗。证据等级：1a；推荐等级：A心理与功能性疼痛治疗（推荐意见9）机制：与焦虑、抑郁共享病理生理机制，术后活动不足形成恶性循环。干预：从认知-行为-社会维度入手。核心方法：行为认知疗法纠正错误认知（如“疼痛=组织损伤”）。其他：放松训练、逐步增加活动量、多学科协作疼痛管理。必要时使用抗抑郁/焦虑药物。证据等级：1a；推荐等级：A06介入治疗（推荐意见10）当保守治疗无效且无明确翻修手术指征时，可考虑：硬膜外类固醇注射：可短期内显著缓解神经根性疼痛，常用入路为经椎间孔和经椎板间。脊髓电刺激：适用于常规治疗无效的慢性疼痛。优点是可逆、安全，且可在永久植入前进行试验性治疗，能有效缓解疼痛并改善生活质量。腰椎关节射频消融：用于保守治疗无效的小关节源性疼痛。治疗前需行诊断性内侧支神经阻滞确认。短期疗效显著，总体安全性良好。证据等级：1a；推荐等级：A07康复治疗（推荐意见11）康复是术后管理的重要组成部分，包括三方面：药物：常规镇痛药基础上，早期短程使用肌肉松弛药缓解肌肉紧张，为康复创造条件。物理因子治疗：利用光、电、声、磁、冲击波等物理因子，如激光、超声波、体外冲击波疗法，组合使用可提高疗效。运动疗法：一线干预措施包括：核心肌群强化训练：如普拉提、运动控制训练，可减轻疼痛、改善功能。身心结合运动：如瑜伽、太极。特定疗法：麦肯基疗法、脊柱功能恢复训练。证据等级：1a；推荐等级：A08健康教育与自我管理（推荐意见12）贯穿疾病预防、治疗及康复全过程，是提高疗效的关键：内容：①用药与饮食指导（如补钙、避免碳酸饮料）；②情志护理与心理支持；③科学生活方式指导（保暖、规律锻炼、避免负重）；④康复治疗指导（通过多种媒介进行）；⑤加速康复外科理念教育（术前术后全面指