老年患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染临床特征和耐药分析2026

老年患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染临床特征和耐药分析20262026年4月，东部战区总医院秦淮医疗区牛雷、周文妍、谷费菲、张薇薇作者团队于《中国国境卫生检疫杂志》第49卷第2期发表《老年患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染临床特征和耐药分析》，研究直击老年患者耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染诊疗痛点，明晰临床特征、耐药规律与高危因素，为临床医生与临床药师精准防控、合理用药提供实证依据。摘要目的分析老年患者感染耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）的临床特点及耐药特征，为临床诊疗提供参考。方法回顾性收集2020年1月-2025年4月东部战区总医院秦淮医疗区收治的160例感染CRAB的≥65岁的老年患者的临床资料，另选取同期未感染CRAB的100名老年患者为对照组，通过Logistic评估老年患者感染CRAB的风险因素；同时分析感染CRAB的老年患者的耐药情况。结果160例CRAB感染老年患者对头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林和阿莫西林/克拉维酸耐药率达100.0%。CRAB感染患者的年龄及白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（NEU）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic分析显示，年龄及WBC、NEU、CRP、PCT、ESR升高是老年患者感染CRAB的风险因素（P<0.05）。结论老年CRAB感染患者年龄更高，炎症指标显著升高，仅替加环素敏感性较高。鲍曼不动杆菌是一种广泛存在于医院环境的革兰阴性条件致病菌，具有较强的环境适应能力和耐药性，可导致下呼吸道、血流、泌尿道及伤口感染。随着碳青霉烯类抗菌药物的广泛使用，耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（carbapenem-resistantAcinetobacter，CRAB）的检出率显著上升，成为全球范围内医院感染防控的重要挑战。我国细菌耐药监测数据显示，CRAB的临床分离率超过60%，且对多数常用抗菌药物高度耐药，仅对多黏菌素和替加环素保持较高敏感性。感染CRAB不仅治疗难度大，老年患者常合并多种基础疾病，更易发生CRAB定植和感染。关于CRAB的研究多集中于流行病学调查和耐药机制分析，但针对老年患者这一高危人群的临床特征及耐药特点的系统性研究仍较缺乏。本研究回顾性分析160例老年CRAB感染患者的临床资料，明确老年CRAB感染的临床特征、耐药特点及危险因素，为临床早期识别高风险患者及优化抗感染方案提供依据。1资料与方法1.1一般资料回顾性收集2020年1月-2025年4月东部战区总医院秦淮医疗区收治的160例感染CRAB的老年患者的临床资料。选取同期未感染CRAB的100例老年患者作为对照。本研究经医院医学伦理委员会批准（DZQH-KYLL-25-29）。纳入标准：（1）年龄≥65周岁的住院患者；（2）入院48h后经微生物学检测确认CRAB感染，符合CLSIM100-S32药敏标准；（3）有明确的感染临床表现；（4）首次分离菌株，同一患者相同部位重复菌株仅计入首例。排除标准：（1）入院前已存在CRAB定植或感染；（2）复合菌感染或临床判定为标本污染。1.2方法1.2.1实验室指标通过电子病历系统提取患者的人口学特征及白细胞（whitebloodcell，WBC）计数、中性粒细胞（neutrophil，NEU）计数、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）、红细胞沉降率（erythrocytesedimentationrate，ESR）等指标。1.2.2药敏试验用VITEK-2-compact全自动微生物鉴定药敏检测仪（法国梅里埃公司）测定对19种抗生素的耐药性，依据美国临床与实验室标准化研究所（CLSI）耐药性判读标准，分为耐药、中介和敏感等3个等级。质控菌为大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。1.3统计学方法使用SPSS27.0软件处理数据。计量资料经过正态性检验，符合正态分布的计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验；Logistic回归模型分析危险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1CRAB感染患者的临床特征160例感染CRAB的老年患者中≥70岁的占77.50%（124/160），男性占63.12%（101/160）。检测样本中痰液占68.12%（109/160），高于其他样本；肺部感染占72.50%（116/160），高于其他部位感染；合并高血压42例、冠心病28例、糖尿病23例。表1本研究中CRAB感染患者的临床特征项目例数构成比（%）年龄（岁）≥7012477.50<703622.50性别男10163.12女5936.88样本类型痰液10968.12脓液95.62腹水63.75分泌物95.62中段尿138.12胆汁42.50其他106.25临床诊断肺部感染11672.50腹腔感染2918.12尿路感染159.37合并疾病高血压4226.25冠心病2817.50糖尿病2314.382.2CRAB对抗菌药物的耐药性所有感染CRAB的老年患者对头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林和阿莫西林/克拉维酸耐药，耐药率100.0%；对替加环素敏感率最高，为60.00%（96/160）。表2本研究中CRAB感染患者对抗菌药物的耐药性（例）抗菌药物耐药中介敏感亚胺培南15712美洛培南15820哌拉西林/他唑巴坦142171复方新诺明107053头孢他啶16000头孢吡肟142162头孢哌酮/舒巴坦1242313头孢曲松16000妥布霉素141217左氧氟沙星145123庆大霉素15712强力霉素140416替加环素194596替卡西林/克拉维酸15613氨曲南15901氨苄西林16000环丙沙星15523米诺环素732958阿莫西林/克拉维酸160002.3CRAB感染与未感染患者的资料与对照组患者相比，CRAB感染患者的年龄、WBC、NEU、CRP、PCT、ESR更高，差异有统计学意义（P<0.05）。表3本研究中CRAB感染患者和对照组患者的资料对比组别年龄性别（男/女）WBC（×10⁹/L）NEU（%）CRP（mg/L）PCT（ng/ml）ESR（mm/h）感染CRAB75.50±8.63101/5910.70±2.4679.23±9.5173.79±6.132.41±0.5459.45±7.13对照组68.96±7.1853/478.42±1.9868.18±8.0350.42±7.342.09±0.3849.93±6.02t/χ²值6.3302.6137.8109.66327.6915.17711.104P值<0.00010.106<0.0001<0.0001<0.0001<0.0001<0.00012.4老年患者感染CRAB的风险因素以患者是否感染CRAB作为因变量（感染=1，未感染=0），将表3中差异有统计学意义（P<0.05）的指标作为自变量纳入多因素分析（原值输入）。年龄及WBC、NEU、CRP、PCT、ESR升高是老年患者感染CRAB的风险因素（P<0.05）。表4老年患者感染CRAB的风险因素分析指标β标准错误WaldPOR95%置信区间下限上限年龄0.1730.0706.0450.0141.1891.0361.365WBC0.4990.1698.7040.0031.6471.1822.293NEU0.1590.0558.4800.0041.1721.0531.305CRP0.4800.08532.2540.0001.6161.3691.907PCT-1.5870.8023.9160.0480.2050.0420.985ESR0.2270.05914.7090.0001.2551.1171.409常量-67.01613.06726.3090.0003讨论本研究中感染CRAB的老年患者的年龄比对照组更大，衰老导致T细胞及记忆T细胞功能耗竭，伴随B细胞亲和力成熟障碍，削弱特异性免疫应答。检测样本以呼吸道及感染部位分泌物为主，其中肺部感染占比最高，反映了鲍曼不动杆菌作为条件致病菌的定植特性，当宿主呼吸道屏障功能受损时，CRAB易突破黏膜免疫防御导致下呼吸道感染。合并的基础疾病以冠心病、高血压、糖尿病为主，这类疾病通过多重病理机制协同作用，促进细菌生物膜形成、削弱中性粒细胞吞噬杀菌功能。本研究显示，CRAB对多种抗菌药物呈多重耐药，其中对头孢他啶、头孢曲松等第三代头孢菌素、氨苄西林及其酶抑制剂复合制剂，阿莫西林/克拉维酸表现为完全耐药；对碳青霉烯类（美洛培南）、单环β-内酰胺类（氨曲南）广泛耐药性；但对替加环素敏感率达60%，提示新型抗菌药物仍有效。本研究发现，CRAB感染患者的年龄、WBC、NEU、CRP、PCT、ESR均更高。多因素logistic分析也显示，