ERCP麻醉管理专家共识总结2026

ERCP麻醉管理专家共识总结2026内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是胆胰疾病微创诊疗的重要手段，我国年需求80万~100万例，实际完成仅约30万例。此类患者急重症与合并症多，围术期麻醉风险高。中华医学会消化内镜学分会、中国老年医学学会麻醉学分会联合制定《ERCP麻醉管理专家共识（2025年，北京）》，围绕术前评估准备、术中管理、术后处理、特殊患者管理四个方面，明确循证推荐与操作规范，旨在降低并发症、保障患者安全。一、术前评估与准备术前评估是识别麻醉与手术高危因素，制定个性化麻醉方案，需采集病史、完善体格检查，重点评估气道（常用Mallampati分级）、心肺肝肾等功能，关注高龄、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、长期用镇静镇痛药等高危情况。特殊检查方面，血小板＜20×10⁹/L为ERCP禁忌，合并症多的患者需完善实验室、心脏功能及专科评估；抗血小板/抗凝药物使用者，需专科会诊指导调整，高出血风险操作建议心血管事件后推迟1~6个月。禁食水遵循上消化内镜标准：清清水2h、含乳饮品6h、普食8h，急诊、胃排空障碍者可辅以胃部超声评估；无法完全引流的肝门部胆道梗阻患者，需预防性使用抗生素。二、术中麻醉管理1.麻醉方法选择按ASGE分级，Ⅰ~Ⅱ级ERCP首选监护麻醉（MAC），Ⅲ~Ⅳ级复杂操作采用全身麻醉。深度镇静必须由麻醉医师实施，MAC需用Ramsay镇静评分持续评估。气管插管全麻适用于小儿、BMI＞35kg/m²、困难气道、高误吸风险、操作时间长等患者；消化内镜专用喉罩可便捷维持气道，需防范移位风险。麻醉诱导常用镇静药复合阿片类药物，无废气排污系统时优先全凭静脉麻醉。2.术中监测常规执行ASA标准监测，含心电图、无创血压、SpO₂；复杂操作或重症患者加用有创动脉压、心排血量等血流动力学监测。呼吸监测需覆盖呼吸运动、潮气量等，深度镇静与全麻患者常规监测PETCO₂，可早期发现通气不足；镇静深度可通过临床评估或BIS等脑电技术监测。3.术中并发症处理低氧血症：镇静前预吸氧8~10L/min、3~5min，术中辅助供氧，发生时开放气道、增加氧流量，必要时面罩正压通气，高危患者推荐经鼻高流量氧疗。反流误吸：术前预防为主，发生后立即头低脚高位、气道吸引，必要时气管插管、支气管镜灌洗。严重低血压：术前容量不足者预防性补液，大出血风险患者建立粗大静脉/中心静脉通路，按需用血管活性药物。心血管事件：迷走刺激易致心律失常，心肌缺血需扩冠、抗凝对症处理，心搏停止立即心肺复苏。全程需用约束装置固定患者，防范躁动坠床。三、术后处理所有ERCP患者术后需转入麻醉后恢复室（PACU）监护，住院患者监护≥30min，门诊患者2~6h；使用麻醉拮抗剂者需观察≥2h，避免再度镇静。PACU需配备完善监护、急救设备与药品，护士每5min记录意识、生命体征，关注腹痛、呕血等异常。术后疼痛多与创面、积气相关，CO₂充气可减少疼痛；恶心呕吐多可自行缓解，伴剧烈腹痛需警惕胰腺炎。患者改良Aldrete评分≥9分，通气、氧合、循环正常且意识恢复，可转出PACU；危重患者术后送ICU。术后24h为并发症高发期，需在术后3h及次日清晨检测血常规、血淀粉酶/脂肪酶。四、特殊患者麻醉管理老年患者：术前重点评估心肺、认知功能，防范吸入性肺炎；术中选用短效药物，一般情况差的急诊患者可局麻；术后严密监测呼吸循环与吸入性肺炎。小儿患者：≤12岁首选气管插管全麻，青少年可酌情镇静；严格把控适应证，做好放射防护，监测体温，俯卧位做好胸腹部防护。肥胖/OSAS患者：术前完善心肺、肺功能、血气分析，加强呼吸训练；术中常规PETCO₂监测，推荐经鼻高流量氧疗；术后保持半卧位/坐立位，防范气道梗阻。急诊患者：遵循“救命第一”，术前控制感染、评估器官功能；术中滴定给