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临床食管裂孔疝手术胃底折叠方式选择依据食管裂孔疝手术中胃底折叠的目的是为了重新形成胃食管阀瓣的结构，或者是形成His角，起到抗反流的作用。食管裂孔疝的胃底折叠方式，核心是Nissen（360°全折叠）、Toupet（270°后折叠）、Dor（180°前折叠）三种，目前国内外指南或共识尚未就360°、270°及180°三种不同胃底折叠术式的具体选择标准达成明确共识。基于现有临床证据，选择的核心依据是食管动力功能（通过高分辨率食管测压LES评估食管蠕动功能），其次结合反流严重程度（24hpH-阻抗监测结果评估胃酸暴露程度及症状相关概率）、疝类型、合并症、患者年龄与全身状况综合判定。主流术式与核心特点1.Nissen胃底折叠术（360°全周包绕）术式：胃底经食管后方完全环绕食管下段360°，形成「袖套」。抗反流效果：最强。术后风险：吞咽困难、腹胀、嗳气困难发生率较高。Nissen折叠内面观缝合后，内镜下呈倒「Ω」字段状。2.Toupet胃底折叠术（270°后侧包绕）术式：胃底包绕食管后方及两侧（270°），前壁不包绕。抗反流效果：强（略逊于Nissen）。术后风险：吞咽困难明显低于Nissen。Toupet折叠内面观：3.Dor胃底折叠术（180°前侧包绕）术式：胃底仅包绕食管前壁180°。抗反流效果：中等。术后风险：吞咽困难发生率最低。Dor折叠内面观：选择依据（临床决策要点）1.食管动力（最核心）食管蠕动正常、LES压力正常→Nissen耐受全周包绕，抗反流最可靠。食管蠕动减弱、无效蠕动→Toupet兼顾反流控制与吞咽功能。严重动力障碍/贲门失弛缓症→Dor最温和，避免术后吞咽不能。2.反流严重程度与疝类型重度GERD、滑动型大疝、明显酸暴露→Nissen中度反流、食管旁疝/混合型疝→Toupet轻度反流、高龄/体弱→Dor3.合并症硬皮病、糖尿病神经病变、既往食管手术→优先部分折叠（Toupet/Dor）贲门失弛缓术后、食管扩张术后→Dor肥胖（BMI≥35kg/m2）→倾向Toupet（降低吞咽困难）4.年龄与全身状况年轻、体力好→Nissen（长期抗反流更优）老年、心肺功能差、虚弱→Toupet/Dor（安全、恢复快）5.术者经验与设备初学者、腹腔镜经验有限→优先Toupet/Dor（并发症更少）简易选择流程（临床常用）术前测压

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