中国痴呆诊疗指南2026版

中国痴呆诊疗指南2026版第一章总则为规范我国痴呆的临床诊疗行为，统一诊断标准、疗质量，减少漏诊、误诊，延缓疾病进展，改善患者认知功能、日行为症状，保障患者及照护者权益，结合我国人口老龄化特点、最新临床研究证据、国内外指南更新进展及国家卫生健康委相关要求，制定本指南。本指南适用于各级医疗机构神经内科、老年病科、精神科、康复医学科等相关科室医护生服务中心、养老机构医护人员，作为痴呆诊疗与管理的标准化指适用于各类痴呆亚型(包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等)的诊疗实践，涵盖成人及老年痴呆患者。特殊人群(合并严重躯体疾病、精神疾病、认知障碍叠加其他神经系统疾病患者)的诊疗需结合个体情况个体化调整，疑难病例2.个体化诊疗原则：根据患者痴呆亚型、病情严重程度临床实践特点，动态更新诊疗规范，避免不合第二章痴呆的筛查与评估第一节筛查1.高危人群：年龄≥65岁老年人；有痴呆家族史者；有脑梗死、脑出血、帕金森病、抑郁症、糖尿病、高血压、高脂血症、心房颤动等基础疾病者；长期吸烟、酗酒、缺2.筛查频率：65岁及以上老年人每年进行1次认知功能筛查；高危人群每6个月筛查1次；出现认知功能异常信号者，及时启动全面评估。1.初筛工具：优先选择简便、快速、可(CDT)。其中，MoCA对轻度认知障碍筛工具；MMSE适用于基层医疗机构快速筛查。2.筛查流程：①初筛：采用上述工具对目标人群进行认知功能筛查，MoCA得分<26分、MMSE得分<27分(受教育程度调整)、AD8问卷≥2项阳性或CDT异常，提示认知功能异常；②复筛：对初筛阳性者，进一步完善认知域专项评估，排除假性认知障碍(如谵妄、抑郁、药物影响等);③转诊：复筛仍异常者，转诊至神经内科、第二节全面评估1.全面认知域评估：涵盖记忆功能(听觉词语学习测验、延迟回忆测验)、注意力与执行功能(数字广度测验、TrailMakingTest)、语言功能(命名测验、流畅性测验)、视空间功能(画钟试验、积木测验)、定向力(时间、地点、人物定向),明2.评估工具：根据患者病情选择合适的用MoCA、临床痴呆评定量表(CDR);中重度痴呆推荐使用MMSE、严重程度评定采用日常生活能力量表(ADL)、工具性日常生活能力量表(IADL),评估患者穿衣、进食、洗漱、如厕、行走、购物、做饭、理财等日常生活及社会功评估患者是否存在妄想、幻觉、焦虑、抑郁、激越、冲动、睡眠1.常规实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能(TSH、T3、T4)、维生素B12、叶酸、同型半胱氨酸，排除代谢性疾病、营养缺乏等导致的2.针对性实验室检查：怀疑感染性疾病者，完善脑脊液检查(常规、生化、病原学检测);怀疑自身免疫性脑炎导致的认知障碍者，完善自身抗体检测；怀疑遗传相关痴呆者，进行基因检测(如APP、PSEN1、PSEN2、MAPT等基因)。1.常规影像学检查：头颅CT或MRI,评估脑萎缩(海马萎缩、全脑萎缩)、脑血管病变(脑梗死、脑出血、脑白质病变)、颅内占位等，排除血管性痴呆、脑肿瘤等继发性痴呆。其中，头颅MRI(冠状位海马成像)对阿尔茨海默病的早期诊断敏感性2.进阶影像学检查：怀疑阿尔茨海默病者，可完善正电子发射断层显像检测脑内β淀粉样蛋白(Aβ)沉积及tau蛋白分布；怀疑路易体痴呆者，可完善多巴胺转运体显像(DAT-SPECT),评估黑质纹状体功能。第三章痴呆的诊断与鉴别诊断第一节诊断标准1.核心标准：①认知功能损害，涉及至少一个认知域(记忆、注意力、执行功能、语言、视空间功能),且损害程度影响日常生活能力；②认知功能损害为进行性加重，排除其他可逆性因素导致的认知障碍；③病史采集、体格检查及相关辅助检查，排除2.病情分期标准：①轻度痴呆(CDR=1):认知功能轻度下降，日常生活能力基本正常，可独立完成基本生活活动，精神行为症状轻微；②中度痴呆(CDR=2):认知功能明显下降，日常生活能力受损，需他人协助完成部分明显；③重度痴呆(CDR=3):认知功能严重衰退，日常生活能力完全丧失，需他人逐渐累及其他认知域；②影像学提示：海马萎缩、全脑萎缩，PET-积及tau蛋白分布异常；③排除其他痴呆亚型及继发性认知障碍；④基因检测(可选):APP、PSEN1、PSEN2等基因突变可确诊家族性AD。参考2026年国际阿尔病病史(脑梗死、脑出血等);②影像学提示：脑血管病变(梗死灶、出血灶、脑白质病变),且认知功能损害与脑血管病变存在因果关系；③常见认知域损害：注意力、执行功能损害较突出，记忆损害相对较轻；④排除其他痴呆亚型。帕金森样症状(运动迟缓、肌强直、震颤);②辅助检查：DAT-SPECT提示黑质纹状体多巴胺能功能减退，脑脊液α-突触核蛋白检测可辅助诊断为主，记忆功能损害出现较晚；②影像学提示：额颞叶萎缩；③基因检测(可选):MAPT、GRN等基因突变可辅助诊断；④排除其他痴呆亚型。第二节鉴别诊断进展缓慢，部分患者可进展为痴呆，部分患者可维持稳定或好转；损害明显，已影响日常生活能力，且呈进行性加重，可伴随精1.谵妄：急性起病，认知功能波动明显，伴随意识障碍、注意力不集中，多由感染、药物、代谢紊乱等诱因引起，去除诱因后可恢复正常，与2.抑郁性假性痴呆：伴随明显抑郁症状(情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等),认知功能损害多为可逆性，抗抑郁治疗后认知功能可明显改善，与痴呆的不可逆性认知3.其他：排除药物副作用(如抗胆碱能药物)、营养缺乏(维生素B12、叶酸缺乏)、甲状腺功能减退、脑肿瘤、感染性疾病(如脑炎)等导致的继发性认知障碍，结合核心症状、影像学检查及辅助检查进行鉴别：AD以进行性记忆障碍、海马萎缩为第四章痴呆的治疗第一节治疗目标与原则1.综合性治疗：结合药物治疗、非药物治疗(康复训练、认知训练、心理干预)、2.个体化治疗：根据痴呆亚型、病情分期、合并症及患者个体情况，选择合适的治3.早期干预：对轻度痴呆及MCI患者，尽早启动干预治疗，延缓疾病进展。4.全程干预：贯穿疾病全过程，根据病情变化及时调整治疗方第二节药物治疗1.胆碱酯酶抑制剂(ChEls):①适用人群：轻度至中度AD、DLB患者；②常用药物：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏；③用法用量：从小剂量开始，逐渐递增至有效剂量，避免不良反应；④注意事项：监测胃肠道反应(恶心、呕吐、腹泻)、失眠、2.NMDA受体拮抗剂：①适用人群：中度至重度AD患者，可与胆碱酯酶抑制剂联合使用；②常用药物：美金刚；③用法用量：从小剂量开始，逐步调整至维持剂量；④注意事项：监测头晕、嗜睡、便秘等不良反应，避免与其他具有镇静作用的药物合3.其他药物：①Aβ抗体药物：适用于早期AD患者，可减少脑内Aβ沉积，延缓认知功能衰退(参考2025-2026年最新临床研究证据);②改善脑循环药物：适用于VaD患者，如丁苯酞、银杏叶提取物等，辅助改善认知功1.原则：优先采用非药物干预，药物治疗仅用于症状严重、影响患者及照护者生活质量，且非药物干预无效者，从小剂量开始，个体化用药，定期评估疗效及不良反应。2.常用药物：①抗抑郁药：适用于伴随抑郁、焦虑症状者，推荐选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),如舍曲林、西酞普兰，避免使用三环类抗抑郁药；②抗精神病药：适用于伴随妄想、幻觉、激越、冲动等症状者，推荐酮、奥氮平，严格控制剂量，避免长期使用；③镇静催眠药：适用于严重睡眠障碍者，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、脑血管疾病等合素，避免加重认知功能损害。如高血压患者控制血压在130/80mmHg左右，糖尿病患第三节非药物治疗与康复针对患者认知功能损害的领域，开展个性化认知训练，包括记忆训练(回忆往事、背诵、联想记忆)、注意力训练(数字游戏、拼图)、语言训练(朗读、对话、命名练习)、执行功能训练(计划任务、解决问题),每周开展3~5次，每次30~60分钟，1.日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、进食、洗漱、如厕等日常生活活动训练，2.运动康复：根据患者身体状况，开展适当的运动训练，如散步、太极拳、关节活动训练，每周3~4次，每次20~30分钟，改善躯体功能，促进血液循环，辅助改善认3.视空间功能训练：通过画钟、积木、定向练习等，改善患者视空间能力，减少迷1.心理干预：对患者进行心理疏导，缓解焦虑、抑郁、孤独等负面情绪，参与社交活动，增强自信心；对照护者进行心理支持，缓解照2.社会支持：联动社区卫生服务中心、养老机构、志愿者组织，为患者及照护者提供全方位支持，包括居家照护指导、康复服务、社交活动组织等，改善患者生活质量。第五章痴呆的照护管理第一节照护原则第二节不同病情分期照护重点1.轻度痴呆：①指导患者维持正常的生活习惯，自主完成日常生活活动，鼓励参与社交、工作及兴趣活动；②协助患者记忆重要信息(如电话号码、家庭地址),避免走失；③监测认知功能及精神行为症状变化，定期复查。2.中度痴呆：①协助患者完成日常生活活动(穿衣、进食、洗漱等),避免意外发生(如跌倒、烫伤);②控制患者活动范围，避免走失，可佩戴防走失手环；③加强营养支持，保证饮食均衡，预防营养不良；④及时干预精神行为症状，避免激越、冲动等行为造成伤害。3.重度痴呆：①提供全程照料，协助患者完成所有日常生活活动，保持皮肤清洁干燥，预防压疮、肺炎等并发症；②监测生命体征，及时发现躯体疾病症状，及时就医；③给予情感支持，多与患者沟通、陪伴，缓解孤独感；④照护者做好自身防护，避免过度劳累。第三节照护安全管理1.居家环境安全：改造居家环境，安装扶手(卫生间、走廊),清除障碍物，避免患者跌倒；妥善放置药品、刀具、热水等危险物品，避免误服、烫伤；门窗安装防护2.饮食安全：给予易咀嚼、易消化、营养均衡的食物，避免呛咳、误吸；进食时协助患者坐直，缓慢进食，必要时给予鼻饲饮食(重度痴呆患者)。3.用药安全：由照护者统一管理药品，按时、按量给药，避免漏服、误服、过量服第四节照护者支持1.照护培训：为照护者提供痴呆照护技巧培训，包括日常生活照料2.心理支持：为照护者提供心理疏导，缓解照护压力，鼓励照护者适当休息，寻求3.资源支持：引导照护者利用社区卫生服务、养老机构、照护服务机构等资源，获第六章随访与长期管理第二十四条随访原则动态监测认知功能、日常生活能力、精神行为症状及躯体状第二十五条随访方案1.轻度痴呆及MCI患者：每3个月随访1次，复查认知功能量表(MoCA、调整药物剂量及认知训练方案；每6个月复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能及头颅2.中度痴呆患者：每2个月随访1次，重点监测精神行为症状及日常生活能力变化，及时调整药物治疗及照护方案；每3~6个月复查相关实验室检查及影像学检查，评估病情进展。3.重度痴呆患者：每月随访1次，监测生命体征、并发症及照护情况，及时处理躯体疾病及精神行为症状；每6个月复查相关检查，评估病情进展及治疗效果。第二十六条长期管理要点1.病情监测：建立患者健康档案，详细记录随访结果、治疗方案调2.治疗调整：根据随访结果，及时调整药物剂量、认知训练及照护方案，避免过度3.并发症预防：重点预防压疮、肺炎、尿路感染、跌倒、营养不良等并发症，加强4.终末期管理：对重度痴呆终末期患者，以姑息治疗为主，注重缓解患者痛苦，提第七章诊疗质量控制第二十七条诊断质量控制1.严格遵循诊断标准，避免漏诊、误诊，对疑似病例及时完善全面评估，必要时启2.规范评估工具的使用，统一评估标准，加强医护人员培训，确保认知功能、日常3.规范实验室检查、影像学检查流程，确保检查结果可靠，避免因检查误差导致诊断偏差；加强进阶检查(如PET-CT、基因检测)的合理使用，避免过度检查。第二十八条治疗质量控制1.严格遵循药物治疗原则，规范药物使用，掌握药物的使用指征、剂量、疗程2.加强非药物治疗的规范化开展，确保认知训练、康复训练、心理干预的专业性与3.加强对患者及照护者的用药指导、照护指导，提高治疗依从性，确保诊疗方案的有效落实。第二十九条照护质量控制1.规范照护流程，制定不同病情分期的照护标准，加强对居家照护、养老机构照护2.加强照护者培训，提升照护能力，规范照护行为，避免照护不当导致的并发症及安全事件。3.建立照护质量评估体系，定期评估照护效果，及时发现照护过程中的问题，优化第八章附则第三十条指南解释本指南由中华医学会神经病学分会、中华医学会老年医学分科医师分会联合相关领域专家负责解释，结