流行性脑脊髓膜炎（流脑）试题及详细答案

流行性脑脊髓膜炎（流脑）试题及详细答案一、单项选择题（每题5分，共30分）流行性脑脊髓膜炎的病原体是（）

A.流感病毒B.脑膜炎奈瑟菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌

流脑的主要传播途径是（）

A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.接触传播D.血液传播

流脑患者最典型的皮肤黏膜表现是（）

A.斑丘疹B.疱疹C.瘀点、瘀斑D.荨麻疹

流脑普通型病程中，最关键的治疗措施是（）

A.对症支持治疗B.抗感染治疗C.脱水降颅压D.抗休克治疗

下列哪项不属于流脑的高危人群（）

A.6个月-5岁儿童B.老年人C.免疫功能低下者D.青壮年

流脑的确诊依据是（）

A.典型临床表现B.血常规提示白细胞升高C.脑脊液检查阳性D.细菌培养阳性

二、多项选择题（每题6分，共30分，多选、少选、错选均不得分）流脑的典型临床表现包括（）

A.突发高热B.剧烈头痛C.喷射性呕吐D.脑膜刺激征阳性

流脑的临床分型包括（）

A.普通型B.暴发型C.轻型D.慢性型

流脑暴发型的常见类型有（）

A.休克型B.脑膜脑炎型C.混合型D.普通型变异型

流脑的预防措施包括（）

A.接种流脑疫苗B.加强个人卫生，勤洗手C.流行期间避免去人群密集场所D.对密切接触者进行预防性服药流脑脑脊液检查的典型改变包括（）

A.压力升高B.外观浑浊C.白细胞数显著升高D.糖和氯化物降低

三、判断题（每题2分，共10分，对的打“√”，错的打“×”）流脑的病原体脑膜炎奈瑟菌为革兰氏阳性球菌。（）流脑患者出现瘀点、瘀斑后，病情多进展迅速，需立即抢救。（）流脑普通型患者病程分为前驱期、败血症期、脑膜炎期、恢复期四个阶段。（）流脑的治疗中，抗生素应尽早、足量使用，首选青霉素类药物。（）流脑可通过接种疫苗完全预防，接种后无需再采取其他预防措施。（）四、简答题（每题10分，共30分）简述流脑普通型的临床表现。简述流脑暴发型休克型的治疗原则。简述流脑与其他化脓性脑膜炎的鉴别要点。五、详细答案及解析（一）单项选择题答案及解析答案：B

解析：流行性脑脊髓膜炎的病原体是脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎双球菌），为革兰氏阴性球菌；A选项流感病毒是流感的病原体，C选项肺炎链球菌可引起肺炎、化脓性脑膜炎，D选项大肠杆菌多引起肠道感染或泌尿系统感染。答案：B

解析：流脑主要通过呼吸道飞沫传播，患者或带菌者咳嗽、打喷嚏时，病原体随飞沫排出，被易感人群吸入后感染；A选项消化道传播常见于伤寒、霍乱等疾病，C选项接触传播常见于手足口病等，D选项血液传播常见于乙肝、艾滋病等。答案：C

解析：流脑患者最典型的皮肤黏膜表现是瘀点、瘀斑，多见于躯干、四肢，初为红色斑点，迅速发展为瘀点、瘀斑，严重时可融合成片，是由于病原体侵入血液后形成败血症，损伤血管内皮所致；A选项斑丘疹常见于麻疹、风疹等，B选项疱疹常见于水痘、带状疱疹等，D选项荨麻疹常见于过敏反应。答案：B

解析：流脑是细菌感染性疾病，普通型病程中，最关键的治疗是抗感染治疗，需尽早、足量使用敏感抗生素，杀灭病原体，从根本上控制病情；A选项对症支持治疗、C选项脱水降颅压（针对脑膜炎期）、D选项抗休克治疗（针对暴发型休克型）均为辅助治疗措施。答案：D

解析：流脑的高危人群包括6个月-5岁儿童（免疫力较弱）、老年人（免疫力下降）、免疫功能低下者（如长期使用激素、艾滋病患者）；青壮年免疫力较强，不属于高危人群。答案：D

解析：流脑的确诊依据是细菌培养阳性，可从患者脑脊液、血液、瘀点穿刺液中培养出脑膜炎奈瑟菌；A、B、C选项均为辅助诊断依据，不能作为确诊标准。（二）多项选择题答案及解析答案：ABCD

解析：流脑的典型临床表现包括突发高热（体温可达39-40℃）、剧烈头痛、喷射性呕吐（颅内压升高所致）、脑膜刺激征阳性（颈抵抗、克氏征阳性、布氏征阳性），部分患者可出现意识障碍。答案：ABC

解析：流脑的临床分型主要包括普通型（最常见，占90%以上）、暴发型（病情凶险，进展迅速，病死率高）、轻型（症状轻微，预后良好）；无慢性型分型。答案：ABC

解析：流脑暴发型主要分为三种类型：休克型（以感染性休克为主要表现）、脑膜脑炎型（以脑水肿、颅内压升高为主要表现）、混合型（同时具备休克型和脑膜脑炎型的表现，病情最严重）。答案：ABCD

解析：流脑的预防措施包括：①接种流脑疫苗（最有效的预防手段）；②加强个人卫生，勤洗手，保持环境通风；③流行期间（冬春季）避免去人群密集场所，减少暴露；④对密切接触者（如患者家属、同宿舍人员）进行预防性服药（如磺胺类药物、头孢类药物）。答案：ABCD

解析：流脑脑脊液检查的典型改变：①压力升高（多>200mmH₂O）；②外观浑浊，呈米汤样或脓性；③白细胞数显著升高（多>1000×10⁶/L，以中性粒细胞为主）；④糖和氯化物降低（细菌消耗所致）；⑤蛋白质升高。（三）判断题答案及解析答案：×

解析：脑膜炎奈瑟菌为革兰氏阴性球菌，而非革兰氏阳性球菌；革兰氏阳性球菌常见于肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等。答案：√

解析：流脑患者出现瘀点、瘀斑，提示病原体已侵入血液，形成败血症，若不及时治疗，可迅速发展为感染性休克、DIC，危及生命，需立即抢救。答案：√

解析：流脑普通型患者病程分为四个阶段：①前驱期（类似上呼吸道感染，持续1-2天）；②败血症期（高热、瘀点瘀斑，持续1-2天）；③脑膜炎期（头痛、呕吐、脑膜刺激征，持续2-3天）；④恢复期（症状逐渐缓解，持续1-3周）。答案：√

解析：流脑治疗中，抗生素需尽早、足量、足疗程使用，首选青霉素类药物（如青霉素G），对青霉素过敏者可选用头孢类药物（如头孢曲松）、磺胺类药物。答案：×

解析：接种流脑疫苗是预防流脑的最有效手段，但不能完全预防（如疫苗覆盖的血清型有限），因此接种后仍需采取个人卫生、避免人群密集等辅助预防措施。（四）简答题答案及解析答案：流脑普通型的临床表现分为四个阶段，具体如下：

①前驱期（上呼吸道感染期）：持续1-2天，表现为低热、咽痛、咳嗽、鼻塞、乏力等，症状轻微，易被忽视。

②败血症期：持续1-2天，突发高热（39-40℃）、寒战，伴头痛、全身乏力、肌肉酸痛；最特征性表现为皮肤黏膜瘀点、瘀斑，多见于躯干、四肢，初为红色斑点，迅速发展为瘀点、瘀斑，严重时可融合成片。

③脑膜炎期：持续2-3天，高热持续不退，头痛剧烈、喷射性呕吐（颅内压升高所致），出现脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性、布氏征阳性），部分患者可出现嗜睡、烦躁不安等意识障碍。

④恢复期：体温逐渐下降，症状逐渐缓解，瘀点瘀斑逐渐吸收、结痂，脑膜刺激征消失，一般1-3周可痊愈，无后遗症。

答案：流脑暴发型休克型的治疗原则是“快速扩容、纠正休克、抗感染、对症支持”，具体如下：

①快速扩容抗休克：立即静脉输注生理盐水、林格氏液等晶体液，快速补充血容量，纠正低血压；必要时输注血浆、白蛋白等胶体液，维持血容量和血压稳定。

②抗感染治疗：尽早、足量使用敏感抗生素，首选青霉素G（大剂量），或头孢曲松、头孢噻肟等头孢类药物，静脉滴注，杀灭病原体。

③纠正酸中毒和电解质紊乱：根据血气分析结果，补充碳酸氢钠纠正酸中毒；监测电解质，及时补充钾、钠等，维持电解质平衡。

④对症治疗：使用血管活性药物（如多巴胺）维持血压；必要时使用糖皮质激素（如地塞米松）减轻炎症反应、抗休克；预防DIC，可使用肝素等药物。

⑤密切监测：监测生命体征、意识状态、尿量等，及时调整治疗方案。

答案：流脑与其他化脓性脑膜炎（如肺炎链球菌性脑膜炎、流感嗜血杆菌性脑膜炎）的鉴别要点主要包括以下3点：

①病原体不同：流脑的病原体是脑膜炎奈瑟菌（革兰氏阴性球菌）；肺炎链球菌性脑膜炎的病原体是肺炎链球菌（革兰氏阳性球菌）；流感嗜血杆菌性脑膜炎的病原体是流感嗜血杆菌（革兰氏阴性杆菌）。

②临床表现特点不同：流脑患者多有皮肤黏膜瘀点、瘀斑（特征性表现），且多在冬春季流行，多见于儿童；肺炎链球菌性脑膜炎多继发于肺炎、中耳炎等疾病，