2025中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（核心要点）

2025中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（核心要点）一、筛查与诊断（2025重点更新）1.筛查人群（I级推荐）普通人群：≥50岁男性高危人群：≥45岁，有家族性/遗传性前列腺癌家族史极高危人群：≥40岁，BRCA2突变携带者筛查间隔：基于PSA动态调整40岁以下：PSA＞1ng/mL→每2年复查60岁以下：PSA＞2ng/mL→每2年复查60岁以上：PSA＞2ng/mL→每1~2年复查2.核心检查（分级推荐）I级：血清PSA、直肠指检（DRE）、多参数MRI（mpMRI）II级（新增）：尿液PCA3检测（PSA4~10ng/ml灰区，提升穿刺准确性）穿刺：TRUS系统活检为金标准；mpMRI靶向+系统活检（检出率提升20%~30%）3.病理与分期分级：Gleason评分+ISUP分级（1~5级）分期：AJCC第9版TNM危险分层（核心）分层标准（满足其一）极低危T1c、Gleason≤6、PSA＜10、≤2针阳性低危PSA≤10、Gleason≤6、cT1-2a中危PSA10~20或Gleason3+4或cT2b高危PSA＞20或Gleason≥8或cT2c-3a极高危cT3b-4、N+、≥4针阳性且每针＞50%二、基因检测（2025强化精准）1.推荐人群I级：所有转移性前列腺癌III级：局限性/区域淋巴结转移癌2.必检/推荐基因DDR通路（I级）：BRCA1/2、ATM、PALB2（指导PARP抑制剂）II级（新增）：TMB、MSI/MMR（指导免疫治疗）III级（新增）：TP53、RB1、PTEN（预后与耐药）方式：优先肿瘤组织+胚系；组织难取时用ctDNA液体活检（一致性＞80%）三、局限性前列腺癌（分层治疗）1.极低危/低危极低危（预期寿命＜10年）：观察等待（I级）低危（预期寿命≥10年）：主动监测（每6个月PSA+每年mpMRI）根治性前列腺切除术（开放/腹腔镜/机器人）根治性放疗（EBRT/近距离）2.中危根治术+盆腔淋巴结清扫放疗+ADT4~6个月3.高危/极高危（综合治疗）根治术+新辅助/辅助ADT3~6个月放疗+ADT2~3年（极高危可延长至3年）极高危：放疗+ADT±阿比特龙四、转移性前列腺癌（2025治疗升级）1.转移性激素敏感性（mHSPC）低瘤负荷：ADT+达罗他胺/恩扎卢胺/阿帕他胺（I级）高瘤负荷（新增I级）：ADT+达罗他胺+多西他赛（三联）ADT+阿比特龙+泼尼松2.非转移性去势抵抗（nmCRPC）I级：阿帕他胺、达罗他胺、恩扎卢胺（延长无转移生存）3.转移性去势抵抗（mCRPC）一线：新型内分泌：阿比特龙、恩扎卢胺化疗：多西他赛二线（DDR突变）：PARP抑制剂（奥拉帕利、卢卡帕利）骨转移：镭-223、177Lu-PSMA-617（核素治疗）TMB-H/MSI-H：免疫检查点抑制剂（II级）五、2025版核心更新亮点筛查更精准：细化高危人群、新增PCA3、PSA动态分层基因全覆盖：转移性必检DDR，新增TMB/MSI/TP53/RB1/PTEN治疗更强化：极低危：观察等待升为I级mHSPC高瘤负荷：三联方案（ADT+达罗他胺+多西他赛）I级推荐术后复发：挽救性放疗+ADT+阿帕他胺（I级）亚型专病：导管腺癌、神经内分泌癌、间叶肿瘤个体化路径全程MDT：泌尿外科+放疗+肿瘤内科+影像+病理+基因联合决策六、随访与患者管理根