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文档简介

急性心肌梗死溶栓治疗操作规程一、适用范围（一）适用对象。本规程适用于各级医疗机构内，对急性心肌梗死患者实施溶栓治疗的临床操作。（二）适用条件。本规程适用于发病时间在12小时内，且符合溶栓治疗适应症的患者，需排除溶栓禁忌症。（三）适用目的。规范溶栓治疗操作流程，提高救治效率，降低并发症发生率。二、组织与职责（一）权责划定。各医疗机构主要负责人是第一责任人，分管医疗副院长直接负责，医务科、心内科、急诊科、检验科等部门协同执行。（二）人员配置。溶栓治疗团队应配备主治医师以上职称医师1名，护士2名，检验技师1名，并需定期接受专业培训。（三）设备保障。溶栓室应配备心电监护仪、除颤仪、呼吸机、急救车等设备，确保随时可用。三、患者评估与筛选（一）评估标准。患者需同时满足以下条件：①胸痛持续超过30分钟；②心电图出现ST段抬高；③年龄≤75岁；④无溶栓禁忌症。（二）禁忌症排查。重点排除以下情况：①近期（<3个月）活动性出血；②出血性疾病或使用抗凝药物；③严重高血压（收缩压>180mmHg）；④脑卒中史。（三）危险分层。采用GRACE评分系统对患者进行危险分层，评分≥6分者优先考虑急诊PCI。四、溶栓药物选择与剂量（一）药物选择。首选阿替普酶，备选瑞替普酶或尿激酶。（二）剂量标准。阿替普酶按100mg体重计量，总量不超过50mg，30分钟内静脉推注50%，余量60分钟内持续滴注。（三）配制要求。药品需现配现用，使用生理盐水溶解，配制后30分钟内使用完毕。五、操作流程（一）准备阶段。1.患者入室后立即建立静脉通路；2.采集血样送检PT、APTT、FIB等指标；3.准备急救药物及设备；4.签署溶栓治疗知情同意书。（二）给药过程。1.核对患者信息与医嘱；2.缓慢推注首剂药物，同时持续心电监护；3.记录给药时间、剂量及患者反应；4.观察有无过敏反应及出血倾向。（三）监测阶段。1.每30分钟监测心电图及生命体征；2.观察有无胸痛缓解、ST段回落等阳性指标；3.动态复查血常规及凝血功能。（四）转归处理。1.溶栓成功者尽快转介入室PCI；2.溶栓失败者改为抗凝治疗；3.并发症者立即启动相应救治预案。六、并发症预防与处理（一）出血预防。1.严格掌握用药剂量；2.监测血小板计数；3.避免使用非甾体抗炎药。（二）出血处理。1.轻微出血者局部压迫止血；2.严重出血者立即停药并输注血小板；3.颅内出血者行紧急止血及神经保护治疗。（三）过敏反应。1.出现皮疹者立即停药；2.严重者给予肾上腺素及糖皮质激素。（四）再灌注损伤。1.出现胸痛加剧者给予硝酸酯类药物；2.严重者行冠脉介入治疗。七、质量控制与持续改进（一）质量控制。1.建立溶栓治疗登记本；2.每月组织病例讨论；3.定期检查操作规范性。（二）数据管理。1.完整记录患者基本信息；2.保存心电图及影像资料；3.汇总分析救治成功率。（三）持续改进。1.分析不良事件原因；2.修订操作流程；3.开展全员复训。八、附则

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