基层儿童手足口病防控指南 2024年版

汇报人:XXXX2026.04.22基层儿童手足口病防控指南2024年版CONTENTS目录01

手足口病概述02

病原学与流行病学特征03

临床表现与分型04

诊断与鉴别诊断CONTENTS目录05

治疗原则与方案06

预防与控制策略07

疫情监测与应急处置08

健康教育与宣传手足口病概述01疾病定义与公共卫生意义手足口病的定义手足口病是由多种肠道病毒（如柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型等）引起的儿童常见传染病，主要表现为手、足、口腔等部位的疱疹和溃疡，5岁以下儿童多发。病原体特征病原体属小RNA病毒科肠道病毒属，具有高度传染性和遗传多样性，易发生基因变异，对75%酒精、乙醚不敏感，56℃30分钟可灭活，外环境存活期长。公共卫生重要性该病传染性强、传播途径复杂，易在托幼机构等集体单位暴发流行，少数重症病例可导致死亡或遗留后遗症，是我国重点防控的丙类传染病之一。2024年流行态势2024年全国疫情呈现“流行强度高、重症病原转型”特征，4月单月报告病例超10万例，柯萨奇病毒A6（CVA6）取代肠道病毒71型（EV71）成为重症主要病原体。2024年流行特征与病原学变迁2024年疫情总体态势2024年全国手足口病疫情呈现"流行强度高、重症病原转型"特征，4月单月报告病例超10万例。流行季节分布特点2024年呈现"双峰分布"，主峰为5-7月，次峰为10-11月，与传统的春夏季高发有所不同。主要流行毒株构成柯萨奇病毒A6型（CVA6）取代肠道病毒71型（EV71）成为重症主要病原体，重症病例占比≥60%；EV71在普通病例中占比约20%，CVA16约占15%。重症病例病原学特征CVA6感染所致重症病例皮损广泛（累及躯干、四肢），易出现大疱性疱疹，重症可致脑炎、肺出血；EV71感染仍具有较高的神经系统受累风险，但疫苗可有效预防。全球与我国流行现状

全球流行概况手足口病呈全球性分布，亚洲、欧洲和美洲等地区均有大规模疫情暴发。1957年新西兰首次报道，1959年正式命名，此后EV71和CoxA16交替成为主要病原体，部分地区出现EV71导致的重症及死亡病例流行。

我国流行趋势我国1981年上海首次报道，此后北京、河北、天津等十余省份均有病例。2024年4月单月报告病例超10万例，呈现“流行强度高、重症病原转型”特征，柯萨奇病毒A6（CVA6）取代EV71成为重症主要病原体。

流行特征全年均可发病，我国呈现明显季节性，2024年呈现“双峰分布”——主峰5-7月，次峰10-11月。托幼机构聚集性病例占突发公共卫生事件的72%，5岁及以下儿童占发病总数90%以上，1-2岁儿童发病率最高。病原学与流行病学特征02柯萨奇病毒A6型（CVA6）2024年监测显示为重症病例主要病原体，占比≥60%；皮损广泛（累及躯干、四肢），易出现大疱性疱疹，重症可致脑炎、肺出血；耐75%酒精、乙醚，56℃30分钟可灭活，外环境存活期长。肠道病毒71型（EV71）普通病例占比约20%，典型手足口皮疹，神经系统受累风险高；疫苗可有效预防，对紫外线、漂白粉敏感；曾是重症及死亡病例的主要病原。柯萨奇病毒A16型（CVA16）普通病例占比约15%，症状轻微，皮疹局限于手、足、口，极少发展为重症；4℃可存活1年，各型间无交叉免疫。其他肠道病毒包括柯萨奇病毒A组4-7、9、10型，B组1-5型及埃可病毒部分血清型；近年CV-A10等有增多趋势，临床表现多样，需通过病原检测区分。主要致病病毒类型及特性传染源与传播途径主要传染源

手足口病的主要传染源为患者和隐性感染者。隐性感染者占比超过60%，由于其无明显症状，难以鉴别和发现，是防控工作的重点和难点。传染期特点

感染者在发病前数天即具有传染性，通常以发病后一周内传染性最强。病毒可存在于感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液中。核心传播途径

密切接触是手足口病最重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具等物品或环境而感染；其次为呼吸道飞沫传播，饮用或食入被病毒污染的水和食物也可能感染。易感人群与流行规律主要易感人群手足口病以5岁及以下儿童为主，占发病总数90%以上，其中1-3岁婴幼儿发病率最高。不同血清型肠道病毒间无交叉免疫，儿童可重复感染不同型别病毒。流行季节特征手足口病全年均可发病，具有明显季节性。2024年监测显示呈现"双峰分布"，主峰为5-7月，次峰为10-11月，春夏季为主要流行期。高发场所特点托幼机构、幼儿园等集体单位是聚集性病例的高发场所，占突发公共卫生事件的72%。人员密集、接触频繁、卫生条件有限等因素导致病毒易快速传播。隐性感染情况手足口病隐性感染率高，隐性感染者占比超60%，是重要的传染源。患者发病前数天至病程1周内传染性最强，增加了疫情防控难度。2024年重症病原转型特点

01柯萨奇病毒A6（CVA6）成为主导重症病原2024年监测数据显示，柯萨奇病毒A6（CVA6）在重症病例中占比≥60%，取代肠道病毒71型（EV71）成为主要致病原。

02CVA6感染的临床特征皮损广泛，可累及躯干、四肢，易出现大疱性疱疹，重症病例可引发脑炎、肺出血等严重并发症，病程中还可能出现脱甲症状。

03EV71与CVA16的流行占比2024年普通病例中，肠道病毒71型（EV71）占比约20%，柯萨奇病毒A16型（CVA16）占比约15%，均低于CVA6的重症占比。

04病毒抵抗力与防控挑战CVA6等肠道病毒耐75%酒精、乙醚，56℃30分钟可灭活，外环境存活期长，增加了消毒和疫情控制的难度。临床表现与分型03潜伏期与病程特点

潜伏期时长手足口病潜伏期多为2〜10天，平均3〜5天。

普通病例病程普通病例病程一般为7-10天，多数患儿预后良好，无后遗症。

重症病例病程进展少数重症患儿发病后1-5天内可快速进展，出现神经系统并发症和多器官衰竭，严重者可导致死亡。核心症状：发热与皮疹急性起病，多伴发热（体温37.5-39℃），口腔黏膜（舌、颊、硬腭）出现散在疱疹或溃疡，手、足、臀部出现斑丘疹或疱疹，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。伴随症状：全身不适可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，婴儿可因口腔疼痛出现拒食、流涎表现。特殊表现：不典型病例部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹，少数CV-A6、CV-A10感染者病后2-4周可能出现脱甲症状，新甲于1-2月长出。病程与预后潜伏期多为2-10天（平均3-5天），病程一般为7-10天，大多数患儿预后良好，呈自限性，无后遗症。普通病例临床表现重症病例早期识别要点

重症高危人群特征3岁以下婴幼儿、免疫功能低下者为重症高发人群；2024年监测显示柯萨奇病毒A6（CVA6）取代EV71成为重症主要病原体，占重症病例60%以上。

关键临床预警症状持续高热（体温＞39℃超3天）、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、肌阵挛；频繁呕吐、拒食，口腔疼痛导致进食困难；呼吸浅促、节律异常或面色苍白、皮肤花纹。

实验室与辅助检查指标外周血白细胞＞15×10⁹/L、血糖＞11.1mmol/L提示重症风险；脑脊液压力升高、脑电图出现弥漫性慢波或棘（尖）慢波；MRI显示脑干、延髓斑点状长T1长T2信号。

重症进展时间节点多数重症病例在发病1-5天内快速进展，尤其发病前3天为关键观察期；出现神经系统症状（如惊厥、昏迷）或心肺功能异常时，需立即转入ICU救治。危重症病例警示征象持续高热不退体温超过39℃且持续3天以上无下降趋势，提示病情可能进展为重症。神经系统异常表现出现精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、肌阵挛、惊厥、昏迷等症状，可能为病毒侵犯中枢神经系统。呼吸循环功能障碍呼吸浅促、节律异常、口唇发绀、咳白色/粉红色泡沫痰，或面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒），需警惕神经源性肺水肿或循环衰竭。实验室指标异常外周血白细胞＞15×10⁹/L、血糖＞11.1mmol/L、脑脊液压力升高，提示重症风险增高。高危人群预警3岁以下婴幼儿、免疫功能低下者，或感染柯萨奇病毒A6型（CVA6）、肠道病毒71型（EV71）的病例，更易发展为危重症。诊断与鉴别诊断04临床诊断标准流行病学史常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。流行季节（5-7月、10-11月），当地托幼机构及周边人群有手足口病流行，发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。临床表现符合手足口病临床表现，如发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。不典型病例诊断极少数病例皮疹不典型，部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等，诊断需结合病原学或血清学检查结果。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。实验室确诊依据

01病毒特异性核酸检测采集患者咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液等标本，通过RT-PCR等技术检测到肠道病毒（如CVA6、CVA16、EV71等）特异性核酸，是手足口病实验室确诊的金标准。

02病毒分离与鉴定从患者临床标本（如咽拭子、粪便、疱疹液、脑脊液等）中分离出肠道病毒，并鉴定为CVA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒，可作为确诊依据。

03血清学检测急性期血清相关病毒IgM抗体阳性，或恢复期血清相关肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高，有助于手足口病的确诊，尤其适用于临床表现不典型的病例。与常见出疹性疾病的鉴别01与水痘的鉴别要点水痘皮疹呈向心性分布，以躯干为主，四肢较少，疱疹内液清亮易破，伴瘙痒，可累及头皮，病程中可见丘疹、水疱、结痂同时存在。手足口病皮疹主要分布于手、足、口、臀，疱疹液少，无明显瘙痒，一般不结痂。02与疱疹性咽峡炎的鉴别要点疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A组引起，仅口腔咽峡部出现疱疹，手、足、臀部无皮疹。手足口病除口腔疱疹外，手、足、臀部必有皮疹，部分患者可无发热。03与带状疱疹的鉴别要点带状疱疹多沿神经分布呈带状排列，常伴有明显神经痛，多见于成人。手足口病皮疹无特定神经分布，多发生于5岁以下儿童，一般无明显疼痛。04与麻疹的鉴别要点麻疹初期出现发热、咳嗽、流涕等鼻咽炎症状，皮疹从耳后、发际开始，逐渐蔓延至全身，为斑丘疹，疹间皮肤正常。手足口病皮疹局限于手、足、口、臀，伴口腔疱疹，全身症状相对较轻。05与湿疹性皮疹的鉴别要点湿疹性皮疹多为红斑、丘疹，伴瘙痒，无典型水疱和溃疡，皮疹分布无特异性，与手足口病手、足、口、臀部位的疱疹性皮疹有明显区别。聚集性病例判定标准

集体单位聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例。

社区聚集性病例1周内，同一自然村发生3例及以上手足口病病例。

家庭聚集性病例1周内，同一家庭发生2例及以上手足口病病例。治疗原则与方案05隔离要求与期限患儿需居家隔离至体温正常、疱疹消退后一周，总共隔离约2周，发病第一周传染性最强，期间避免与其他儿童接触。发热对症处理体温超过38.5℃时，及时规范使用对乙酰氨基酚或布洛芬等退热药，可配合冷敷、温水擦洗等物理降温，同时注意补充水分。饮食与口腔护理给予温凉、流质或软质食物，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性食物；口腔疼痛者可用生理盐水或康复新液含漱，婴儿可涂蒙脱石散保护黏膜。皮疹与皮肤护理保持手、足及臀部皮疹清洁干燥，避免抓挠；皮疹处可酌情使用保湿霜，瘙痒处用炉甘石洗剂，疱疹破损部位可外用莫匹罗星软膏预防感染，穿轻薄透气衣物减少摩擦。病情观察要点密切观察患儿精神状态、体温变化及有无新症状，尤其发病前三天，若出现持续高热（＞39℃超3天）、精神萎靡、嗜睡、易惊、肢体抖动、频繁呕吐等重症迹象，应立即就医。普通病例居家治疗与护理重症病例救治关键措施

神经系统干预：降颅压与止惊甘露醇0.5-1g/kg/次，每4-6小时一次快速静脉滴注降颅压；惊厥者予地西泮或苯巴比妥止惊，密切监测瞳孔及意识变化。

呼吸循环支持：机械通气与血管活性药物神经源性肺水肿者予机械通气，PEEP设置5-10cmH₂O；循环衰竭时使用多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，维持血压稳定。

对症与免疫调节：丙种球蛋白应用普通病例无需抗病毒治疗，CVA6等重症病例可予丙种球蛋白2g/kg单次输注调节免疫；监测血糖（重症易升高）及电解质平衡。

多学科协作与重症监测收入ICU，每1-2小时监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度；结合脑电图、颅脑MRI等检查，早期识别脑疝、呼吸衰竭等危象。并发症处理原则神经系统并发症处理严重感染可能导致脑炎、脑膜炎等神经系统并发症，需及时采取积极的抗病毒和对症治疗措施，如甘露醇降颅压，惊厥者予地西泮或苯巴比妥止惊。肺部并发症处理呼吸系统并发症如肺炎、神经源性肺水肿可能发生，需密切监测患者的呼吸功能，必要时给予支持性氧疗或呼吸机辅助，神经源性肺水肿者予机械通气（PEEP5-10cmH₂O）。心血管并发症处理部分患者可能出现心律失常、心肌炎等心血管并发症，需要进行心电图监测和相应治疗，循环衰竭者使用血管活性药物（多巴胺、肾上腺素）。肾脏并发症处理急性肾损伤也可能发生，应及时检查肾功能并进行积极的水电解质和酸碱平衡调理，密切监测尿量及肾功能指标变化。用药安全与禁忌

普通病例用药原则以对症支持治疗为主，无需常规使用抗病毒药物（如利巴韦林）和糖皮质激素。

对症治疗药物选择发热超过38.5℃时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免使用阿司匹林。

重症病例用药规范重症病例出现神经系统受累时，可使用甘露醇降颅压，必要时联用呋塞米；CVA6重症病例可予丙种球蛋白调节免疫。

用药禁忌与注意事项普通病例禁用抗病毒药物和糖皮质激素，不推荐盲目使用中成药；家长和医生应密切合作，避免不当用药导致不良反应。预防与控制策略06个人卫生防护核心措施

规范洗手：七步洗手法与关键时机儿童在饭前便后、外出回家后、接触公共物品后，需使用肥皂或洗手液，按七步洗手法用流动水冲洗至少20秒；家长接触患儿后、处理粪便后也需彻底洗手。

饮食卫生：拒绝生冷与不洁食物不喝生水，不吃生冷食物，避免食用未洗净的水果；婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗并消毒。

避免接触：远离患儿与污染物品流行期间避免带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；不要让儿童接触患病儿童，不共用玩具、餐具、毛巾等物品。

个人物品清洁：定期消毒与晾晒儿童衣物、被褥要经常清洗并在阳光下暴晒；玩具、餐具等可采用煮沸或含氯消毒剂浸泡消毒，每日至少1次。疫苗接种指南

推荐接种疫苗类型目前我国上市的手足口病疫苗为肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗，可有效预防EV71感染所致的手足口病及相关重症。

接种对象与年龄EV71疫苗适用于6月龄至5岁儿童，建议尽量在12月龄前完成全程接种，以便尽早发挥保护作用，5岁以上儿童不推荐接种。

接种程序与剂次基础免疫程序为2剂次，接种间隔1个月。具体接种时间和剂次应按照当地预防接种门诊的安排进行。

疫苗保护效力与局限性EV71疫苗对EV71相关手足口病的保护率可达97%以上，能显著降低EV71感染导致的重症和死亡风险。但因引起手足口病的肠道病毒种类繁多，该疫苗不能预防其他型别肠道病毒（如CVA6、CVA16等）引起的手足口病。环境清洁与消毒技术重点消毒对象儿童经常接触的玩具、个人卫生用具、餐具、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面为重点消毒对象。患儿的衣物、被褥、生活用品及分泌物污染的物品也需严格消毒。常用消毒剂选择应选用卫生部批准的有效消毒剂，如含氯消毒剂（有效氯250mg/L-1000mg/L）、过氧化氢类或戊二醛类等，按说明书正确使用。75%酒精和乙醚不能灭活肠道病毒。消毒方法与操作食具饮具用250mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟；生活用具、玩具等用含氯消毒剂擦拭或0.3%过氧乙酸作用60分钟，或紫外线灯直接照射30分钟；患者衣被单煮沸20分钟或500mg/L含氯消毒剂作用30分钟。特殊污染处理患儿粪便用含氯消毒剂（有效氯5000mg/L）按1:2比例搅拌均匀消毒2小时；垃圾用1000mg/L含氯消毒剂喷雾作用120分钟；厕所或污染地面、墙用500mg/L含氯消毒剂喷洒，用量每平方米200毫升。托幼机构防控要点

日常监测与管理落实晨午检制度，每日检查儿童体温及手、足、口、臀等部位皮疹情况，发现疑似病例立即联系家长接回。

环境清洁与消毒每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品清洗消毒；对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面擦拭消毒；教室和宿舍等场所保持良好通风，每日开窗通风≥3次，每次≥30分钟。

病例应急处置确诊患儿需居家隔离至症状消退后一周，不带病入园；1周内同一班级出现2例及以上病例时，及时向卫生和教育部门报告，根据疫情控制需要可采取临时停课措施。

卫生宣传教育通过课堂、宣传栏等方式向儿童普及手足口病防治知识，教育指导儿童养成正确洗手习惯；同时向家长宣传防控要点，强化家庭防护意识。疫情监测与应急处置07病例报告流程

个案报告时限与方式各级各类医疗机构发现符合病例定义的手足口病病例后，实行网络直报的应于24小时内进行网络直报，未实行网络直报的应于24小时之内寄送出传染病报告卡。

聚集性病例报告要求托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。

突发公共卫生事件报告标准局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》等有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。

重症与实验室确诊病例报告要点如为重症病例，在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。及时报告与启动响应托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，应按照相关规定及时进行突发公共卫生事件信息报告，相关部门立即启动应急响应预案。病例隔离与密切接触者管理确诊患儿需居家隔离至体温正常、疱疹消退后一周，不带病上学/入园。对密切接触者开展7天医学观察，每日监测体温与皮疹情况，发现异常及时处理。环境清洁与全面消毒对患者居住区域、活动场所及公共场所进行全面彻底的消毒处理。对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒，门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒，室内清扫采用湿式清洁方式。疫情监测与防控措施调整建立监测网络，及时收集和分析病例信息，掌握疫情动态。根据疫情发展情况，采取隔离、管控等行动，必要时当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学