国家基层慢性胃病中医防治指南（2023版）

汇报人:XXXX2026.04.21国家基层慢性胃病中医防治指南（2023版）CONTENTS目录01

指南制定背景与意义02

慢性胃病中医病因病机03

诊断标准与鉴别诊断04

中医证候分类CONTENTS目录05

中医治疗方案06

西医治疗要点07

基层分级诊疗策略08

预防与健康管理指南制定背景与意义01疾病分布概况慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病，占消化内科门诊就诊率的40％～60％，慢性萎缩性胃炎患病率较高。年龄相关趋势慢性胃炎的患病率一般随年龄增长而上升，中年以上人群更为常见，体现了年龄与胃黏膜慢性损伤的累积效应。癌前疾病关联慢性萎缩性胃炎属于胃癌的癌前疾病，其患病率与胃癌发病率呈正相关，累及全胃的重度慢性萎缩性胃炎具有较高胃癌发生风险。致病因素影响不同国家或地区慢性萎缩性胃炎患病率存在差异，可能与幽门螺杆菌（H.pylori）感染率不同有关，H.pylori感染是慢性胃炎最主要病因。慢性胃病流行病学特征基层防治现状与需求

基层慢性胃炎患病特点慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病，占消化内科门诊40％～60％的就诊率，基层地区因生活习惯、医疗条件等因素，患病率居高不下，且随年龄增长而上升。

基层诊疗能力短板基层医疗机构在慢性胃炎诊断中，胃镜及病理活检等关键检查手段不足，对H.pylori感染检测、癌前病变评估能力有限，导致部分患者诊断延迟或漏诊。

患者认知与依从性问题基层患者对慢性胃炎病因（如H.pylori感染、饮食不节）及癌前病变风险认识不足，存在不规范用药、忽视随访等问题，影响治疗效果和疾病预后。

中医防治需求迫切基层患者对中医整体调治、副作用小的优势需求显著，亟需推广中医辨证施治方案，如中药、针灸、穴位贴敷等适宜技术，以提升基层防治效果。指南制定目的与核心价值规范基层中医诊疗行为统一慢性胃炎中医诊断标准、辨证分型及治疗方案，提升基层医疗机构诊疗规范性与同质化水平，避免诊疗随意性。发挥中医防治独特优势突出中医整体调治、辨证施治特色，推广中药、针灸、穴位贴敷等适宜技术，减轻患者症状，改善胃黏膜病理损伤，降低复发率。助力分级诊疗落地实施明确基层医疗机构在慢性胃炎筛查、初步诊疗、康复管理及双向转诊中的职责，优化医疗资源配置，提高整体防治效率。保障民众胃部健康权益针对我国慢性胃炎高发病率现状，提供科学、实用的中医防治策略，提升民众健康意识，降低胃癌前病变风险，改善生活质量。慢性胃病中医病因病机02中医对慢性胃病的认识

病名归属与核心特征中医将慢性胃病归属于"胃脘痛"范畴，以胃脘近心窝处疼痛为主症，常兼见胀满、嗳气、反酸、纳呆等，病程迁延，反复发作，与现代医学慢性胃炎表现相符。

核心病机：本虚标实，虚实夹杂病位在胃，与肝、脾关系密切，核心病机为"不通则痛"与"不荣则痛"。本虚多为脾气（阳）虚、胃阴亏虚；标实以气滞、湿热、血瘀为主，脾虚与气滞是基本病机。

病因学认识：多因素致病病因包括脾胃虚弱（禀赋不足、劳倦内伤）、情志失调（肝气郁结犯胃）、饮食不节（暴饮暴食、过食生冷辛辣）、外邪侵袭（寒邪、湿热）及药物损伤等，与Hp感染等现代病因相互关联。

病程演变与病理转化初期多以标实为主，表现为气滞、寒凝、食滞、湿热；病程迁延则本虚标实并存；久病以本虚为主，兼夹血瘀、湿热，可出现胃黏膜萎缩、肠化等癌前病变，强调"久病入络"的病理发展。主要病因分析幽门螺杆菌感染H.pylori感染是慢性胃炎最主要的病因，证据质量高，推荐强度为强推荐。其可引起胃黏膜活动性炎性反响，长期感染后局部患者可发生胃黏膜萎缩和肠化。饮食不节长期饮食不规律，如暴饮暴食或过度饥饿，会损伤脾胃功能，导致胃炎的发生。过食生冷、肥甘、辛辣、煎炸之品或饮酒无度，也会损伤脾胃气机，引发胃痛。情志失调忧思恼怒等负面情绪，会导致肝气郁结，肝失条达，横逆犯胃，胃气郁滞，不通则痛；或肝气郁结日久化热，肝火犯胃，灼伤胃络，这体现了中医“情志内伤”对健康的影响。药物与酒精损伤长期服用非甾体抗炎药（NSAID）和（或）阿司匹林等药物以及酒精摄入是慢性胃炎相对常见的病因，证据质量中等，推荐强度为强推荐。它们可通过不同机制损伤胃黏膜。自身免疫因素自身免疫因素在自身免疫性胃炎（AIG）发病中起主要作用，该类型胃炎在我国较少见，证据质量高，推荐强度为强推荐。病位与病性病位主要在胃，与肝、脾关系密切，病理性质多为本虚标实、虚实夹杂。本虚以脾气（阳）虚和胃阴亏虚为主，标实以气滞、湿热、血瘀为要。基本病机核心病机为“不通则痛”与“不荣则痛”。实证因气滞、湿热、血瘀等阻滞胃气，导致不通而痛；虚证因脾胃虚弱，胃失温养或濡润，引发不荣而痛。病程演变规律初期多以标实为主，表现为气滞、寒凝、食滞、湿热；病程迁延则本虚标实并存，脾胃虚弱与气滞、血瘀等病理因素相互交织；久病以本虚为主，兼夹血瘀、湿热，可出现胃黏膜萎缩、肠化等病理改变。核心病机特点诊断标准与鉴别诊断03中医诊断标准主要症状以胃脘近心窝处疼痛为主症，疼痛性质可表现为隐痛、胀痛、灼痛、刺痛、钝痛等，持续或反复发作，疼痛部位固定于上腹部胃脘处，可伴压痛。次要症状可兼见胃脘胀满、嗳气、反酸、烧心、纳呆、恶心、呕吐、口干口苦、神疲乏力、大便不调（溏薄或干结）、嘈杂泛酸等。病程特点慢性起病，病程迁延，常因饮食不节、情志失调、劳累受凉等因素诱发或加重，可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作。舌脉特征舌质淡红、暗红或紫暗，苔薄白、薄黄、黄腻或少苔、无苔；脉象弦、细、弱、滑、涩等，符合对应证型舌脉特征。临床表现特点无特异性，部分患者可无症状；有症状者主要表现为持续或反复发作的上腹部疼痛、胀满、嗳气、食欲减退等，与功能性消化不良症状谱相似，症状严重程度与胃炎类型、内镜表现无明显相关性。内镜诊断要点慢性非萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红斑、出血点或出血斑，黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出；慢性萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴黏膜颗粒或结节状改变。如伴有胆汁反流、糜烂等，需同时描述。病理诊断依据慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度。病理评估内容包括H.pylori感染、慢性炎性反应、活动性、萎缩、肠化等，并需进行分级（0提示无，+提示轻度，++提示中度，+++提示重度）。实验室检查推荐就诊患者均建议行幽门螺杆菌（Hp）检测；疑似自身免疫性胃炎者，需检测血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体、胃泌素、维生素B₁₂含量、胃蛋白酶原等；血清胃泌素-17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ及其比值，可辅助判断胃黏膜萎缩部位及程度。西医诊断标准鉴别诊断要点中医鉴别诊断

与胃痞病鉴别：胃痞病以胃脘胀满、堵闷为主症，无明显疼痛；与嘈杂鉴别：嘈杂以胃中嘈杂、饥不欲食或食后不适为主；与胁痛鉴别：胁痛疼痛部位在胁肋部，可放射至胃脘，结合主症、舌脉可明确区分。西医鉴别诊断

与消化性溃疡鉴别：消化性溃疡疼痛多有节律性，内镜可见溃疡病灶；与功能性消化不良鉴别：功能性消化不良各项检查无器质性病变；与胃癌鉴别：中老年患者，胃痛持续不愈、伴黑便、体重下降，病理可明确诊断。关键鉴别要点

慢性胃炎症状缺乏特异性，需结合内镜及病理检查与其他疾病鉴别。胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的重要手段，可明确胃黏膜炎症、萎缩、肠化等病理改变。中医证候分类04肝胃气滞证

证候特点胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，疼痛因情绪波动（恼怒、抑郁）诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，善太息，纳呆，舌苔薄白，脉弦。

治法疏肝和胃，理气止痛。

推荐方药柴胡疏肝散加减。药物组成：柴胡、白芍、枳壳、陈皮、醋香附、木香、延胡索、川楝子、川芎、甘草。

加减用药气郁化火、口苦反酸者，合左金丸（黄连、吴茱萸）；湿浊内阻、舌苔厚腻者，加茯苓、白豆蔻、佩兰；嗳气频作、呃逆者，加旋覆花、代赭石；食滞者，加焦三仙、鸡内金；寒凝胃胀者，加九香虫。

中成药选择畅中丸、胃苏理气丸等。证候特点胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或沉迟。治法温中健脾，和胃止痛。推荐方药小建中汤合理中汤加减（白芍、桂枝、白术、党参、干姜、九香虫、砂仁、茯苓、炙甘草）。加减运用寒重者，加吴茱萸、肉桂；阳虚内寒明显者，加制附子（先煎）；便溏甚者，加芡实、莲子、石榴皮；泛吐酸水者，加煅瓦楞子、海螵蛸；神疲乏力甚者，加黄芪、山药。中成药选择香砂养胃丸、温胃舒胶囊等。脾胃虚寒证脾胃湿热证证候特点脘腹痞满，胃脘灼痛或胀痛，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，小便短黄，吞酸呕吐，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑或数。治法清热化湿，和胃止痛。推荐方药清中汤加减（黄连、炒栀子、茯苓、法半夏、白豆蔻、生姜、白芍、甘草）。加减用药热盛者，加蒲公英、黄芩、连翘；湿重者，加厚朴、苍术、薏苡仁；气滞明显者，加柴胡、香附、木香；食滞者，加炒麦芽、山楂、炒莱菔子；胀满甚者，加槟榔行气除胀。煎服法清水煎服，每日一剂，分2～3次饭后温服，每次150mL～200mL。疗程一个疗程2周，一般服用1-4个疗程或视患者病情增减疗程。胃阴不足证

证候特点胃脘灼热疼痛，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口干舌燥，咽喉干痛，大便干结，舌红少津或有裂纹，苔少或无苔，脉细或细数。

治法养阴益胃，和胃止痛。

推荐方药益胃汤合芍药甘草汤加减。常用药物：生地黄、麦冬、北沙参、玉竹、白芍、石斛、佛手、甘草。

加减用药胃气虚弱者，加西洋参、太子参；胃痛较甚、兼气滞者，合用金铃子散；胃酸过少者，加乌梅、山楂；便秘者，加火麻仁、玄参、蜂蜜；阴虚火旺者，加知母、黄柏。胃络瘀阻证

01证候特点胃脘痞满或痛有定处，疼痛拒按，呈刺痛或钝痛，夜间加重，或伴黑便、呕血，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。

02核心病机久病入络，气滞血瘀，胃络阻滞，不通则痛，为慢性胃炎病程迁延、病情较重阶段的常见证型，与胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的发生发展密切相关。

03治法活血通络，和胃止痛。

04推荐方药丹参饮合失笑散加减。常用药物：丹参、砂仁、檀香、生蒲黄、五灵脂、三七粉、延胡索、川楝子、川芎、当归等。

05加减用药呕血、黑便者，加白及、地榆炭、仙鹤草止血；气虚明显者，加黄芪、党参益气行血；气滞甚者，加柴胡、枳壳行气导滞。中医治疗方案05辨证论治原则

辨证施治的核心原则以患者具体症状、体质为依据，制定个性化治疗方案，体现中医“同病异治、异病同治”的特点，确保治疗科学且贴合个体需求。

调和阴阳平衡通过药物性味归经特性，调整患者体内失衡的阴阳状态，恢复脾胃正常生理功能，为慢性胃炎治疗的根本目标之一。

个体化治疗方案制定综合考虑患者年龄、性别、病程及体质差异，精准辨证后选用适宜的治法与方药，如脾胃虚寒者温中健脾，肝胃郁热者疏肝泄热。分证论治方法肝胃气滞证胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，因情绪波动诱发或加重，嗳气频作，苔薄白，脉弦。治法：疏肝和胃，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减（柴胡、白芍、枳壳、香附等）。肝胃郁热证胃脘灼痛，嘈杂反酸，口干口苦，心烦易怒，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。治法：疏肝泄热，理气止痛。方药：化肝煎加减（丹皮、栀子、白芍、青皮等）。脾胃湿热证脘腹痞满，胃脘灼痛，食少纳呆，口干口苦，身重困倦，大便溏而不爽，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化湿，和胃止痛。方药：清中汤加减（黄连、栀子、茯苓、白豆蔻等）。脾胃虚寒证胃痛隐隐，喜温喜按，劳累或受凉后加重，泛吐清水，神疲纳呆，手足不温，舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤合理中汤加减（黄芪、桂枝、白芍、党参等）。胃阴亏虚证胃脘灼热疼痛，似饥而不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：养阴益胃，和胃止痛。方药：益胃汤合芍药甘草汤加减（生地黄、麦冬、沙参、玉竹等）。胃络瘀阻证胃脘痛有定处，拒按，呈刺痛或钝痛，夜间加重，或伴黑便，舌质暗红或有瘀点瘀斑，脉弦涩。治法：活血通络，和胃止痛。方药：丹参饮合失笑散加减（丹参、砂仁、蒲黄、五灵脂等）。肝胃气滞证常用药推荐胃苏理气丸、畅中丸，具有疏肝理气、和胃止痛功效，适用于胃脘胀满或胀痛、胁肋胀痛、嗳气频作等症。肝胃郁热证常用药推荐胃宁丸，可疏肝泄热、理气止痛，用于胃脘灼痛、心烦易怒、嘈杂反酸、口干口苦等症状。脾胃湿热证常用药推荐三九胃泰胶囊，能清热化湿、和胃止痛，适用于脘腹痞满、胃脘灼痛、食少纳呆、口干口苦等。脾胃气虚证常用药推荐香砂六君子丸、香砂养胃丸，具有健脾益气、和胃化湿作用，用于胃脘胀满、纳呆、疲乏乏力、大便溏薄等。脾胃虚寒证常用药推荐三香养胃丸，可温中健脾，适用于胃痛隐隐、喜温喜按、泛吐清水、手足不温、大便溏薄等症。胃络瘀阻证常用药推荐化瘀胶囊，能活血通络、和胃止痛，用于胃脘痛有定处、刺痛拒按、舌质暗红或有瘀点瘀斑等。常用中成药推荐特色外治疗法

针灸治疗依据证型选取穴位，如肝胃不和证选中脘、内关、足三里、太冲等，针刺手法以泄法为主；脾胃虚寒证选足三里、关元、脾俞等，针刺用补法，可交替取穴，激发经络气机，调和脾胃功能。

中药穴位敷贴寒证选用吴茱萸、小茴香、细辛等药物，热证选用黄连、黄芩等，调成糊状贴敷于胃俞、足三里等穴位，通过药物渗透发挥温经散寒、清热化湿、理气止痛作用，胶布固定，定期更换。

耳穴压豆探查耳穴阳性反应点，选取胃、脾、肝等主辅穴位，用王不留行籽贴压，每日按压3-5次，两耳交替或同时贴用，通过刺激耳穴调节脏腑功能，改善胃脘痛、嗳气等症状，1-3天更换1次。

中药离子导入利用离子导入仪将中药药液导入胃脘部及相关经络循行区域，通过中频电流促进药物吸收，改善局部血液循环，起到消炎、消肿、镇痛、疏通经络的作用，辅助缓解慢性胃炎症状。西医治疗要点06病因治疗

根除幽门螺杆菌感染H.pylori感染是慢性胃炎最主要的病因，证据质量高，强推荐。对于有胃黏膜糜烂、萎缩、肠化或伴上皮内瘤变，有胃癌家族史，伴有糜烂性十二指肠炎，症状明显常规治疗疗效差者，应予铲除治疗。目前主要推荐铋剂＋PPI+2种抗菌药物组成的四联疗法，强调个体化治疗。

避免胃黏膜损伤因素胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药（NSAID）和（或）阿司匹林等药物和酒精摄入是慢性胃炎相对常见的病因，证据质量中等，强推荐。应避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒，纠正不良饮食习惯，细嚼慢咽，减少对胃黏膜的刺激和损害。

治疗自身免疫性因素自身免疫因素在自身免疫性胃炎（AIG）发病中起主要作用，该类型胃炎在我国较少见，证据质量高，强推荐。疑似自身免疫性胃炎者，需检测血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体、胃泌素、维生素B₁₂含量、胃蛋白酶原等，同时排查甲状腺功能及相关抗体，并进行相应治疗。

处理其他病因积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患，避免外邪侵袭，如寒湿、热毒等邪气侵入人体伤害胃脏。对于饮食不节、情志失调等因素，应调整饮食习惯，保持情绪稳定，避免过度劳累、受凉等诱发或加重因素。对症治疗

抑酸或抗酸治疗适用于有胃黏膜糜烂或烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状的患者，可选用质子泵抑制剂（PPI）、H₂受体拮抗剂或抗酸剂，以缓解症状和促进黏膜修复。

胃黏膜保护剂应用对于胃黏膜糜烂、出血或症状明显者，可使用胃黏膜保护剂，如铋剂、硫糖铝、瑞巴派特等，增强胃黏膜屏障功能，促进损伤黏膜愈合。

促动力药使用针对餐后饱胀、早饱、嗳气等消化不良症状，可给予多潘立酮、莫沙必利等促动力药，改善胃排空功能，缓解上腹胀满不适。

解痉止痛处理对于胃脘痉挛性疼痛明显者，可短期使用解痉药如颠茄片、山莨菪碱等，缓解平滑肌痉挛，减轻疼痛症状。癌前病变定义与分类胃癌癌前病变包括肠上皮化生和异型增生（上皮内瘤变），肠化分为小肠型和大肠型，后者癌变风险较高；异型增生分为轻度、中度和重度，重度者癌变风险显著增加。监测与随访策略累及全胃的伴或不伴肠化的重度慢性萎缩性胃炎患者，建议每1-2年进行胃镜及病理活检随访；轻中度异型增生患者每6-12个月随访一次，重度异型增生或高级别上皮内瘤变需及时内镜下治疗。内镜下治疗指征对于重度异型增生、高级别上皮内瘤变及早期胃癌，推荐行内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），术后需定期复查胃镜，评估创面愈合及有无复发。中西医结合干预措施中医以活血通络、健脾益气为法，可选用丹参饮、失笑散等方药；西医可给予维生素B₁₂、叶酸等营养支持，同时积极根除幽门螺杆菌，延缓病变进展。癌前病变处理基层分级诊疗策略07分级诊疗目标

提升基层诊疗能力强化基层医疗机构对慢性胃炎的初筛、基础治疗及健康管理能力，推广中西医结合适宜技术，使多数轻症患者在基层得到有效诊治。

优化医疗资源配置明确各级医疗机构职责，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，引导患者合理就医，减轻上级医院诊疗压力。

提高患者健康效益通过规范化分级诊疗，提高慢性胃炎患者的早期诊断率、治疗依从性及生活质量，降低并发症发生率和胃癌发生风险。

建立长效管理机制构建慢性胃炎患者全程健康管理体系，实现对疾病发生、发展、治疗及康复的动态监测与干预，形成可持续的慢病管理模式。基层医疗机构转诊至上级医院标准出现消化道出血、呕吐、腹泻、吞咽困难或吞咽痛、消瘦、贫血、发热、黄疸、浮肿、腹部肿块等报警症状体征；疑似胃癌前病变（如重度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变）或早癌；Hp检测阳性且有明显胃黏膜糜烂、萎缩、肠化等病变；常规治疗效果不佳或症状反复发作。上级医院转诊至基层医疗机构标准诊断明确且病情稳定，无需进一步内镜或特殊检查；Hp根除治疗后需长期随访管理；胃黏膜炎症得到控制，仅需维持治疗或康复调理；胃癌前病变经规范治疗后需定期复查和健康指导。双向转诊标准各级医疗机构服务范围

01基层医疗卫生机构服务范围负责慢性胃炎高危人群筛查，对有上腹痛、餐后饱胀等消化不良症状患者进行初步评估与Hp检测；开展患者健康教育与随访管理，指导生活方式调整；对疑似病例或治疗效果不佳者及时转诊。

02二级医院服务范围承担慢性胃炎的诊断与常规治疗，包括胃镜检查及病理活检、Hp根除治疗、对症处理；开展中医辨证施治，提供中药、针灸等特色疗法；对癌前病变（如肠化、异型增生）进行监测，必要时向上级医院转诊。

03三级医院服务范围负责疑难复杂病例诊治，如重度萎缩性胃炎、难治性Hp感染、伴高级别上皮内瘤变患者；开展内镜下治疗（如氩离子凝固术、黏膜切除术）；参与指南制定与科研工作，指导下级医院提升诊疗水平。预防与健康管理08饮食调理建议

饮食规律与习惯调整定时定量进餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食或过度饥饿，减少胃黏膜刺激和损害。

适宜食物选择选择易消化且营养丰富的食物，如山药、小米、南瓜等健脾养胃食材，多食新鲜蔬果补充维生素。

饮食禁忌要点避免进食对胃黏膜有强刺激的饮食及药品，戒烟忌酒，减少辛辣、生冷、肥甘、煎炸之品摄入。

辨证施膳原则脾胃虚寒者宜食温热食物如生姜、羊肉；胃阴亏虚者可食梨、百合等滋阴之品；肝胃气滞者可适当食用陈皮、白萝卜理气和胃。生活方式指导饮食调理原则规律进食，细嚼慢咽，避免暴饮暴