（2024年版）低级别浆液性卵巢癌诊治中国专家共识解读

低级别浆液性卵巢癌诊治中国专家共识（2024年版）解读低级别浆液性卵巢癌（Low-gradeSerousOvarianCarcinoma,LGSOC）是一种特殊病理类型的上皮性卵巢癌，既往长期被归入上皮性卵巢癌整体范畴，与高级别浆液性卵巢癌（HGSOC）遵循相同的诊治路径，但LGSOC的生物学行为、分子特征、治疗敏感性均与HGSOC存在显著差异，国内一直缺乏针对性的规范化诊疗指引。2024年中华医学会妇科肿瘤学分会发布国内首部《低级别浆液性卵巢癌诊治中国专家共识（2024年版）》，首次针对LGSOC的全流程诊疗做出明确推荐，本文对核心更新内容进行解读，为临床实践提供参考。一、疾病认知与分子分型更新本次共识首次明确了LGSOC的疾病起源与分子特征，纠正了既往将其作为HGSOC“低级别阶段”的认知偏差：共识明确LGSOC为独立疾病亚型，超过60%的病例由浆液性交界性肿瘤（SBOT）逐步进展而来，病程进展缓慢，侵袭性低于HGSOC，但对传统化疗不敏感，整体预后更依赖于减瘤手术的彻底性。分子层面，共识明确了LGSOC的核心驱动突变谱：最常见的突变类型为突变（约25%~30%）、突变（约20%~30%），其次为、通路相关突变，仅不到5%的病例合并p53突变，HRD阳性率不足10%，与HGSOC以p53突变、HRD阳性为主的分子特征完全不同。基于该分子特征，共识推荐将BRAFV600E突变检测作为LGSOC诊疗的常规必查项目，优先建议在术前或初始治疗前完成检测，以指导后续治疗方案选择，这是本次共识在诊断层面的核心调整之一。二、诊断规范的优化推荐在诊断流程方面，本次共识做出了三方面的明确规范：第一，影像学评估推荐，优先推荐盆腔MRI用于原发灶的定位与浸润深度评估，对于怀疑腹膜转移的病例，推荐腹部增强CT联合胸部CT评估全身转移灶，PET-CT仅推荐用于怀疑复发或隐匿转移的病例，不推荐作为常规筛查手段；第二，组织病理诊断规范，明确要求病理报告必须标注浆液性癌分级，区分低级别与高级别，对于交界性肿瘤进展而来的LGSOC，需要明确标注浸润性病灶的范围，指导手术范围选择；第三，生物标志物检测，除强制推荐BRAF基因突变检测外，推荐对BRAF野生型病例加做KRAS/NRAS突变检测，ER/PR表达状态也推荐作为常规检测项目，为后续内分泌治疗提供依据。三、手术治疗策略的明确分层手术是LGSOC唯一可能实现治愈的手段，本次共识针对不同分期的LGSOC明确了手术原则：1.早期LGSOC（I~II期）：推荐所有患者行全面分期手术，包括全子宫双附件切除、大网膜切除、盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫。对于年轻有生育需求的患者，本次共识放宽了保留生育功能手术的指征：明确只要肿瘤局限于单侧卵巢（IA期）、对侧卵巢活检阴性、无盆腔转移证据，即可行保留子宫和对侧卵巢的分期手术，完成生育后再行补充根治性手术，这一调整兼顾了年轻患者的生育需求，也符合LGSOC进展缓慢的生物学特征。2.晚期LGSOC（III~IV期）：共识明确R0减瘤是晚期LGSOC最主要的预后影响因素，R0减瘤患者的5年生存率可达到60%以上，显著高于R1/R2减瘤患者，因此优先推荐初始肿瘤细胞减灭术，要求尽可能达到R0减瘤。对于初始评估无法达到R0减瘤的患者，推荐新辅助治疗后行间隔减瘤术，本次共识首次提出新辅助治疗优先选择靶向方案而非化疗，对于BRAFV600E突变患者可优先使用双靶治疗，缩小肿瘤后再行手术，提高R0减瘤率。四、系统治疗的核心更新：靶向优先的分层策略系统治疗是本次共识更新幅度最大的部分，彻底改变了既往沿用HGSOC化疗优先的方案，明确了LGSOC靶向治疗优先的整体原则：1.初始系统治疗：对于术后有残留病灶或晚期LGSOC，分层推荐方案：（1）BRAFV600E突变型：一线优先推荐达拉非尼+曲美替尼靶向联合治疗，不优先推荐铂类化疗。这一推荐基于多项临床研究显示双靶治疗的客观缓解率超过60%，显著高于化疗的10%~20%，耐受性也更好，本次共识首次将靶向治疗放在一线优先位置，是LGSOC治疗领域的重大突破。（2）BRAF野生型：优先推荐MEK抑制剂单药治疗（如比美替尼），或内分泌治疗（芳香化酶抑制剂），对于肿瘤负荷大、进展快的患者，可选择铂类联合化疗，化疗后再用MEK抑制剂或芳香化酶抑制剂维持。2.维持治疗：共识明确，对于初始治疗后获得缓解的患者，推荐进行维持治疗：BRAF突变患者使用原靶向方案维持，BRAF野生型患者使用MEK抑制剂或芳香化酶抑制剂维持。PARP抑制剂仅推荐用于合并HRD阳性的患者，不推荐所有LGSOC患者常规使用PARP抑制剂，纠正了既往不分亚型一律用PARP维持的误区。3.复发LGSOC的治疗：复发LGSOC依然遵循靶向优先原则，铂敏感复发患者如果存在可靶向靶点，优先选择靶向治疗，再考虑化疗；铂耐药复发患者，不推荐常规化疗优先，明确靶向治疗为首选方案；对于多线复发的患者，也推荐积极进行基因检测，寻找可及的靶向药物，延长患者生存。五、预后与随访的规范化推荐本次共识明确了LGSOC的预后特征：整体预后优于HGSOC，I期患者5年生存率超过90%，III期患者5年生存率约为30%~50%，核心预后因素为初始减瘤是否达到R0，以及是否存在可靶向驱动突变。随访方面，共识推荐治疗后前2年每3~4个月随访一次，复查CA125等肿瘤标志物，联合盆腔超声或CT，2~5年每6个月随访一次，5年之后每年随访一次；随访内容除肿瘤标志物和影像学外，需要长期监测靶向治疗的不良反应，为患者长期管理提供保障。六、共识的临床意义本次2024版共识是国内首部针对低级别浆液性卵巢癌的专属诊疗共识，填补了国内该领域