（2024年版）肺部流域地形图2.0原理、技术规范及临床应用胸外科专家共识（2024版）解读

《肺部流域地形图2.0原理、技术规范及临床应用胸外科专家共识（2024版）》解读一、共识出台的背景与临床价值近年来，肺段切除、亚肺叶切除在早期肺癌治疗中的应用占比持续提升，精准肺段切除术对肺内解剖的个体化精准定位提出了更高要求。肺部流域地形图（PulmonaryTopographyofWatershed，PTW）概念的提出，为基于肺血管引流区域的肺实质分段提供了全新的工具，而2024版2.0共识在原有1.0版本基础上，整合了近年多中心临床研究证据与人工智能辅助技术进展，进一步规范了肺部流域地形图的应用标准，填补了亚肺叶切除精准解剖定位领域的共识空白，对推动胸外科精准手术的同质化开展具有重要指导意义。二、肺部流域地形图2.0的核心原理肺部流域地形图的核心原理源于流域解剖学概念：将肺静脉的引流区域类比为河流流域，每一支肺段静脉引流对应的肺实质区域即为独立的肺段流域，肺段之间的分水岭即为天然的解剖分界。相较于传统基于支气管分段的方法，流域地形图更符合肿瘤切除的范围规划逻辑——肿瘤所在流域的完整切除，更符合肿瘤学切除原则，同时能够最大程度保留功能正常的邻近肺组织。2.0版本在1.0基础上进一步更新了原理内涵，新增了动脉流域修正与淋巴结引流流域整合，不仅关注肺静脉引流区域，同时结合肺动脉供血范围修正边界，将淋巴引流分区纳入流域分析，实现了解剖分段、肿瘤切除、淋巴结清扫三位一体的精准规划。三、2024版共识的技术规范更新要点1.影像学数据采集规范共识明确要求，用于绘制肺部流域地形图的胸部CT数据，层厚需≤1mm，增强扫描动静脉期分离清晰，推荐采用双能量CT扫描以提高血管分割的准确率。对于人工智能辅助分割，要求Dice相似系数≥0.85才可用于临床规划，弥补了1.0版本未明确技术参数要求的不足。2.流域分段命名规范2.0版本统一了流域分段命名规则，采用「肺叶-序号」命名法，将每侧肺划分为18个基础流域，对于存在解剖变异的额外流域，附加字母后缀标注，解决了既往研究中命名混乱的问题，方便多中心研究数据的对比与交流。3.地形图绘制流程规范共识明确了标准绘制流程：第一步完成血管支气管三维重建，第二步分别提取靶区动静脉主干，第三步基于分水岭算法自动生成流域边界，第四步人工修正变异区域边界，第五步输出可用于手术规划的三维地形图。整个流程的时间要求控制在10分钟以内，适合临床常规应用。四、临床应用推荐要点解读共识结合循证医学证据，对肺部流域地形图2.0的临床应用做出了明确推荐：早期肺癌亚肺叶切除规划：对于直径≤2cm的早期周围型肺癌，推荐优先基于肺部流域地形图规划切除范围，确保肿瘤所在流域完整切除，切缘距离满足≥1cm或≥肿瘤直径要求，较传统分段方法可以多保留15%~20%的正常肺组织，同时不降低肿瘤学安全性。肺转移瘤切除术：对于多发肺转移瘤，推荐基于流域规划行多个寡转移灶的同期流域切除，尽可能保留肺功能，为后续全身治疗预留空间。支气管扩张症手术治疗：对于病变局限于单一流域的支气管扩张，推荐行流域切除，避免不必要的肺段切除，减少术后并发症。复杂肺段手术的术前规划：对于存在解剖变异的肺段切除，术前基于流域地形图明确变异血管的引流范围，可显著降低术中意外损伤与出血风险，缩短手术学习曲线。五、共识的局限性与未来方向共识也明确提出，目前肺部流域地形图2.0的循证证据主要来源于回顾性研究，尚缺乏大样本前瞻性随机对照研究验证其长期生存获益；其次对于中央型病变、靠近肺门的病变，流域边界的界定仍存在一定误差，需要进一步优化算法。未来发展