（2025）ACG临床指南：炎症性肠病的预防保健（更新版）解读

2025ACG临床指南：炎症性肠病的预防保健（更新版）解读一、指南更新背景美国胃肠病学会（ACG）针对炎症性肠病（IBD）预防保健指南的2025更新版，是基于近5年全球新增的120余项高质量循证研究完成的修订，相较于2019版指南，本次更新进一步明确了不同风险层级人群的预防策略，细化了特殊人群的保健方案，更加强调基于风险分层的个体化预防理念。近年来全球IBD发病率持续上升，我国IBD患者人数年增速超过10%，IBD已经成为我国消化系统常见慢性病，本次指南更新对我国IBD防控体系完善具备重要的参考价值。二、一级预防核心更新要点一级预防针对未发病的一般风险人群与高风险人群（IBD患者一级亲属、存在遗传易感性人群），本次更新主要调整了以下内容：1.可干预危险因素管控本次指南明确确认吸烟是IBD明确的独立危险因素，其中克罗恩病发病风险升高超过2倍，除主动吸烟外，新增明确被动吸烟同样会升高IBD发病风险，强烈推荐所有人群完全戒烟，同时避免长期暴露于二手烟环境。饮食方面，本次指南新增超加工食品的定量风险证据：每日摄入超加工食品≥4份，IBD整体发病风险升高35%，因此推荐人群减少超加工食品、添加糖、饱和脂肪的摄入，每日保证25-30g膳食纤维摄入，优先选择全谷物、新鲜蔬果作为碳水来源。2.药物预防推荐调整本次指南明确不推荐无其他指征的普通高风险人群常规使用5-氨基水杨酸（5-ASA）预防IBD发病，仅推荐合并家族性腺瘤性息肉病的IBD高风险人群考虑预防性使用5-ASA，纠正了既往部分临床场景中对高风险人群过度用药的问题。3.微生态预防推荐本次指南不推荐一般人群常规使用益生菌预防IBD，但明确对于IBD患者生育的子代（高风险子代），出生后补充特定乳杆菌、双歧杆菌菌株，可降低近30%的儿童期IBD发病风险，该推荐填补了既往家族性IBD子代预防的空白。三、二级预防核心更新要点二级预防针对已经确诊IBD的患者，核心目标是预防疾病复发、减少并发症、降低恶性肿瘤风险，本次更新要点如下：1.缓解后维持预防策略调整相较于2019版指南，本次更新进一步强调了长期维持治疗的重要性：对于生物制剂或免疫抑制剂诱导获得深度缓解（黏膜愈合+生物学缓解）的患者，不推荐常规停药，推荐长期维持治疗；仅针对低风险人群（维持缓解超过5年、无肠道损伤、无炎症活动证据）可考虑在严密监测下逐步停药，该调整降低了低风险人群的过度治疗，同时减少了中高风险人群的不规范停药复发。2.肠道相关性肿瘤预防筛查更新本次指南细化了IBD相关结直肠癌的筛查方案：明确病程超过8年的广泛性结肠炎、病程超过12年的左半结肠炎患者，无论疾病活动度如何，都需要每1-3年完成一次结肠镜筛查，相较既往每2-5年的筛查间隔，进一步提前了肿瘤检出时间，降低了晚期肿瘤的发生风险；同时推荐高危人群使用色素内镜或人工智能辅助内镜提高检出率。3.血栓并发症预防更新IBD患者血栓发生风险是普通人群的2-3倍，本次指南明确推荐：IBD活动期住院患者，无论是否合并血栓高危因素，都需要常规给予预防性抗凝治疗；IBD活动期门诊患者，既往有血栓病史的推荐长期抗凝治疗，无血栓病史但合并其他高危因素的可个体化预防性抗凝，该推荐填补了既往IBD血栓预防的分级策略空白。四、特殊人群预防保健更新本次指南新增了三类特殊人群的专项预防保健推荐：儿童青少年IBD：推荐每3个月监测一次生长发育指标（身高、体重、BMI），常规补充维生素D与钙剂，若存在生长发育滞后，需及时调整治疗方案，优先选择不影响生长发育的治疗方案，预防终身生长障碍。妊娠合并IBD：强烈推荐妊娠期间维持原有的有效维持治疗，不建议因妊娠停用生物制剂或免疫抑制剂，明确妊娠期间IBD复发对胎儿的危害远大于药物的潜在风险；推荐备孕前3个月完成病情评估，实现缓解后再备孕。老年IBD：推荐每年接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗，预防感染发生；使用免疫抑制剂或生物制剂时需要根据肝肾功能、体重调整剂量，常规监测感染相关指标，降低重症感染风险。五、对我国IBD预防保健的临床启示本次ACG指南更新基于全球最新循证证据，建立了更加清晰的分层预防体系，对我国IBD防控有三点重要启示：第一，需要加强一级预防的公众健康宣教，推动人群改变不良生活习惯，减少IBD发病的可控危险因素，从源头降低IBD发病率；第二，需要规范临床二级预防管理，推动