循环支持护理技能试题(含答案)

循环支持护理技能试题(含答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1成人胸外按压深度应为A.至少2cm B.至少3cm C.5–6cm D.7–8cm 答案：C1.2对循环支持患者实施被动腿抬高时，双下肢应抬高的角度为A.15° B.30° C.45° D.60° 答案：B1.3使用自动体外除颤仪（AED）时，第一步操作是A.打开电源 B.贴电极片 C.清除胸部 D.分析心律 答案：A1.4循环衰竭患者快速补液首选晶体液为A.0.45%NaCl B.5%葡萄糖 C.乳酸林格 D.10%葡萄糖 答案：C1.5下列哪项不是机械通气影响循环的病理机制A.胸腔内压升高→回心血量减少 B.肺泡过度膨胀→肺血管阻力增加 C.PEEP→冠脉灌注压升高 D.右心室后负荷增加→室间隔左移 答案：C1.6中心静脉压（CVP）正常值范围A.0–2mmHg B.2–6mmHg C.8–12mmHg D.15–20mmHg 答案：B1.7休克指数（SI）计算公式A.收缩压/舒张压 B.脉率/收缩压 C.舒张压/脉率 D.脉率×收缩压 答案：B1.8当SI＞1.0时提示A.无休克 B.轻度休克 C.中度休克 D.严重休克 答案：D1.9应用去甲肾上腺素时，首选给药途径A.外周静脉 B.中心静脉 C.肌肉注射 D.皮下注射 答案：B1.10下列哪项不是循环支持护理观察重点A.尿量 B.意识 C.睫毛反射 D.皮肤花斑 答案：C1.11心脏骤停后目标温度管理（TTM）推荐核心温度A.30–32℃ B.33–36℃ C.37–38℃ D.38–39℃ 答案：B1.12动脉血气提示乳酸＞4mmol/L且持续升高，护理首要措施A.立即给予镇静 B.评估灌注与氧输送 C.降低PEEP D.输注脂肪乳 答案：B1.13使用主动脉球囊反搏（IABP）时，球囊充气时相应A.收缩早期 B.收缩晚期 C.舒张早期 D.舒张晚期 答案：C1.14快速型室颤首选药物A.胺碘酮300mg静推 B.利多卡因1mg/kg C.阿托品1mg D.肾上腺素0.5mg 答案：A1.15下列哪项不是循环支持中“金三角”指标A.MAP≥65mmHg B.尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹ C.ScvO₂≥70% D.Hb≥100g/L 答案：D1.16对低血容量休克患者实施容量反应性评估，被动抬腿试验（PLR）后CO增加阈值A.≥5% B.≥10% C.≥15% D.≥20% 答案：B1.17下列哪项不是脓毒症Bundle3h内容A.测乳酸 B.血培养 C.广谱抗生素 D.应用血管活性药 答案：D1.18中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）核心预防措施A.每日更换输液管路 B.最大无菌屏障 C.常规全身抗生素 D.2%氯己定洗浴每日一次 答案：B1.19使用Swan-Ganz导管测量PCWP时，正常值A.1–5mmHg B.6–15mmHg C.16–20mmHg D.21–25mmHg 答案：B1.20下列哪项不是血管外肺水（EVLW）升高表现A.氧合指数下降 B.肺顺应性下降 C.CVP下降 D.胸片渗出影 答案：C1.21对心源性休克合并肺水肿患者，利尿首选A.氢氯噻嗪 B.呋塞米静推 C.螺内酯 D.甘露醇 答案：B1.22实施ECMO时，VV-ECMO氧合改善关键参数A.血流量 B.气流速 C.氧浓度 D.体温 答案：A1.23下列哪项不是循环支持护理文书记录mandatory项目A.血管活性药剂量 B.皮肤黏膜颜色 C.患者宗教信仰 D.尿量 答案：C1.24应用多巴胺时，剂量＞10μg·kg⁻¹·min⁻¹主要激动A.DA受体 B.β₁受体 C.α受体 D.β₂受体 答案：C1.25下列哪项不是循环支持患者深静脉血栓（DVT）机械预防禁忌A.下肢开放性骨折 B.严重血小板减少 C.下肢动脉缺血 D.慢性静脉曲张 答案：D1.26动脉血压监测换能器应置于A.第2肋间 B.第4肋间腋中线 C.剑突水平 D.锁骨中线 答案：B1.27下列哪项不是乳酸清除率计算所需A.初始乳酸 B.复测乳酸 C.时间间隔 D.体重 答案：D1.28对循环支持患者实施口腔护理，首选漱口液A.生理盐水 B.0.12%氯己定 C.3%过氧化氢 D.5%碳酸氢钠 答案：B1.29下列哪项不是循环支持患者早期活动绝对禁忌A.主动脉夹层未控制 B.颅内压＞20mmHg C.应用0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹去甲肾上腺素 D.不稳定性骨盆骨折 答案：C1.30实施目标导向性容量管理时，每搏量变异（SVV）判断容量反应性阈值A.≥5% B.≥8% C.≥10% D.≥13% 答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于循环支持中“流量”指标的有A.CO B.CI C.SVR D.ScvO₂ E.DO₂ 答案：ABE2.2下列属于血管活性药物的有A.去甲肾上腺素 B.多巴酚丁胺 C.胺碘酮 D.血管加压素 E.呋塞米 答案：ABD2.3下列属于循环支持患者舒适化护理措施A.每日镇静中断 B.音乐疗法 C.早期活动 D.家属陪伴 E.黑暗环境24h 答案：ABCD2.4下列属于IABP并发症A.肢体缺血 B.血小板减少 C.球囊破裂 D.气胸 E.感染 答案：ABCE2.5下列属于乳酸升高常见原因A.组织低灌注 B.儿茶酚胺过量 C.肝功能障碍 D.剧烈运动 E.碱中毒 答案：ABCD2.6下列属于容量反应性动态指标A.SVV B.PPV C.CVP绝对值 D.被动抬腿后ΔCO E.下腔静脉变异度 答案：ABDE2.7下列属于ECMO抗凝监测项目A.ACT B.APTT C.抗Xa D.血小板计数 E.血钾 答案：ABCD2.8下列属于循环支持患者营养评估工具A.NRS2002 B.mNUTRIC C.SOFA D.SAS E.MUST 答案：ABE2.9下列属于循环支持患者谵妄危险因素A.睡眠剥夺 B.疼痛 C.低血压 D.饮酒史 E.高龄 答案：ABCDE2.10下列属于循环支持护理质量敏感指标A.中心导管相关血流感染率 B.压疮发生率 C.24h内早期活动执行率 D.尿量记录缺失率 E.意外拔管率 答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人胸外按压频率为________次/分，按压通气比________。答案：100–120；30:23.2休克指数公式为________，正常值________。答案：脉率/收缩压；0.5–0.73.3中心静脉导管封管液常用浓度为________U/mL肝素。答案：103.4乳酸清除率计算公式________。答案：(初始乳酸−复测乳酸)/初始乳酸×100%3.5去甲肾上腺素外渗时，局部解毒药选用________mg酚妥拉明稀释后皮下浸润。答案：5–103.6实施PLR时，下肢抬高角度________°，持续时间________min。答案：30；3–53.7动脉血压换能器校零时，阀门应置于________位置。答案：大气相通3.8脓毒症3hBundle要求抗生素在诊断后________h内给予。答案：13.9ECMO环路中，氧合器称为________。答案：膜肺3.10循环支持患者每日镇静目标RASS评分________至________。答案：−2；+13.11压力性损伤Ⅲ期损伤深度达________。答案：皮下脂肪层3.12应用呋塞米持续泵入时，负荷量常用________mg。答案：20–403.13中心静脉压测量时，零点参考线为第________肋间腋中线水平。答案：43.14心排量（CO）正常值________L/min。答案：4–83.15循环支持患者DVT药物预防，低分子肝素剂量单位________/d。答案：IUanti-Xa3.16被动抬腿试验评估容量反应性，CO增加≥________%为阳性。答案：103.17应用胺碘酮时，需监测________、________、________三项主要不良反应。答案：血压；心率；甲状腺3.18循环支持患者早期活动Borg评分目标＜________。答案：133.19动脉导管冲洗液常用________%NaCl＋________U/mL肝素。答案：0.9；13.20目标温度管理（TTM）复温速度________℃/h。答案：0.25–0.54.简答题（每题8分，共40分）4.1简述循环支持患者容量反应性评估的静态指标与动态指标各3项，并比较其优劣。答案：静态指标：CVP、PAWP、LVEDA。动态指标：SVV、PPV、ΔCOafterPLR。静态指标易受胸腔内压、心率、瓣膜病影响，特异性低；动态指标可实时反映流量变化，特异度高，但需窦性心律、机械通气、潮气量≥8mL/kg。4.2叙述去甲肾上腺素使用的护理要点。答案：①中心静脉给药，单独通道；②严密监测MAP、尿量、四肢灌注；③外渗立即酚妥拉明局部封闭；④避光保存，4h更换输注管路；⑤逐渐减量防反跳；⑥记录剂量、速度、不良反应；⑦每日评估撤药可能性。4.3简述ECMO抗凝管理护理路径。答案：①置管前基线ACT、APTT、PLT、抗Xa；②肝素负荷50–100IU/kg，维持ACT180–220s或APTT55–80s；③每2–4h测ACT，每日测抗Xa；④PLT＜50×10⁹/L及时输注；⑤观察出血、血栓、膜肺压力梯度；⑥局部出血采用压迫、止血凝胶、降低肝素10–20%；⑦出现HIT改用比伐卢定。4.4叙述循环支持患者早期活动分级方案。答案：Ⅰ级：被动关节活动＋床上翻身；Ⅱ级：端坐床沿＋主动肢体抬举；Ⅲ级：床旁坐位＋站立；Ⅳ级：辅助行走；Ⅴ级：独立行走。评估：RASS≥−2、MAP≥65mmHg、FiO₂≤0.6、PEEP≤10cmH₂O、无活动禁忌。每次活动前后监测HR、BP、SpO₂、Borg评分，出现HR↑＞20%、MAP↓＞20mmHg、SpO₂↓＞5%立即停止。4.5简述中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）护理bundle。答案：①手卫生；②最大无菌屏障；③2%氯己定皮肤消毒；④优选锁骨下静脉；⑤每日评估导管必要性；⑥无菌透明敷料每7d更换或污染随时换；⑦输液接口75%酒精或氯己定-酒精擦拭15s；⑧不常规更换导管；⑨质量监测与反馈。5.应用题（共90分）5.1计算与分析（20分）患者男，70kg，因脓毒性休克入ICU，BP78/40mmHg，HR118次/分，尿量20mL/h，乳酸5.0mmol/L，ScvO₂65%。医嘱去甲肾上腺素起始0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹，并快速补液30mL/kg乳酸林格。（1）计算该患者1h补液量。（4分）答案：70kg×30mL/kg=2100mL。（2）计算去甲肾上腺素每小时毫克数。（4分）答案：0.1μg·kg⁻¹·min⁻¹×70kg×60min=420μg/h=0.42mg/h。（3）若2h后MAP升至65mmHg，尿量50mL/h，乳酸3.5mmol/L，求乳酸清除率。（4分）答案：(5.0−3.5)/5.0×100%=30%。（4）结合指标评价疗效并提出下一步护理重点。（8分）答案：MAP达标、尿量增加、乳酸下降30%，提示灌注改善；继续监测尿量、乳酸趋势，评估容量状态，警惕肺水肿，逐步下调去甲肾上腺素，记录出入量，每日称重，评估四肢水肿，预防CLABSI，早期活动。5.2综合病例分析（30分）患者女，56岁，急性心肌梗死合并心源性休克，急诊PCI后转入ICU。第2天出现少尿、肺水肿，BP82/50mmHg，HR125次/分，CVP18mmHg，PCWP24mmHg，CI1.8L·min⁻¹·m⁻²，乳酸6mmol/L。医生启动IABP并予多巴酚丁胺5μg·kg⁻¹·min⁻¹、呋塞米持续泵入。问题：（1）解释CVP与PCWP升高的机制。（6分）答案：左心衰→左房压↑→肺静脉回流受阻→PCWP↑；右心衰及容量过负荷→右房压↑→CVP↑；室间隔左移→舒张功能障碍→双室充盈压进一步升高。（2）写出护理观察IABP有效的3项指标。（6分）答案：①尿量↑；②乳酸↓；③MAP↑＞10mmHg；④四肢温暖；⑤肺湿啰音减少；⑥CI↑。（3）列出3项IABP护理并发症及预防措施。（9分）答案：①肢体缺血：每h扪足背动脉，踝泵运动，保持鞘管通畅；②球囊破裂：观察氦气管血渍，立即停机夹管；③感染：无菌换药每日，观察穿刺口红肿渗液；④血小板减少：每日血常规，必要时输注；⑤球囊移位：床旁胸片确认尖端位于左锁骨下动脉远端。（4）制定24h护理计划表（时间、内容、评价）。（9分）答案：0–6h：持续IABP1:1辅助，测ACTq2h，记录尿量q1h，呋塞米泵入10mg/h，评估肺湿啰音；目标：尿量≥100mL/h，乳酸↓10%。6–12h：RASS−1，被动坐起30°，踝泵5次/h，口腔护理bid；目标：无压疮，无VTE。12–18h：评估撤机可能，逐步下调多巴酚丁胺至3μg·kg⁻¹·min⁻¹，监测SVV；目标：CI≥2.2，无低血压。18–24h：床旁坐位，协助站立1次，记录活动耐受（Borg＜13），复查乳酸、BNP；目标：无晕厥，肺湿啰音减少50%。5.3综合操作设计（25分）情景：患者需行被动抬腿试验（PLR）评估容量反应性，现有心排量监