高血糖的药物治疗-口服降糖药

口服降糖药治疗科学用药,健康生活基层医疗健康教育正确认识药物治疗降糖药是帮助控制血糖的工具早期用药可保护规范用药是健康负责的表现胰岛功能规范用药不是依赖,而是对自己健康负责血糖控制目标一般2型糖尿病患者HbA1c低于7%空腹血糖4.4-7.0餐后2h血糖低于10.0老年或低血糖高风险患者HbA1c可放宽至低于8%HbA1c反映近2-3个月的平均血糖水平口服降糖药分类促进胰岛素分泌的药物磺腨类格列奈类DPP-4抑制剂通过其他机制降糖的药物双胧类a-糖苷酶抑制剂SGLT-2抑制剂唑烷二酮类(TZD)不同类型药物作用机制不同,医生会根据病情选择最适合的药物二甲双胍双胍类二甲双--首选一线用药基石药物作用机制核心优势降糖效果好,HbA1c降低1.0-1.5%单用不引起低血糖对体重影响中性或轻度降低价格便宜,安全性高有心血管保护作用减少肝脏葡萄糖输出改善外周胰岛素敏感性常见不良反应:胃肠道不适,通常可耐受二甲双胧的注意事项用法用量禁忌症定期监测普通片:随餐或餐后服用缓释片:晚餐时服用小剂量开始,逐渐加量严重肝肾功能不全严重感染、缺氧接受大手术造影检查前后需停药定期检查维生素B12监测肾功能和肝功能eGFR低于30需停药磺肺类药物胰岛素促泌剂,促进自身降糖作用机制注意事项刺激胰岛B细胞分泌胰岛素可能导致低血糖(尤其老年患者)可能增加体重增加体内自身胰岛素水平肾功能不全者宜选格列哆酮HbA1c降低1.0-1.5%积常用药物格列齐特、格列美、格列吡嗪、格列酮格列奈类药物餐后血糖的精准控制降低HbA1c0.5-1.5%主要控制餐后血糖低血糖风险低于磺类可用于肾功能不全患者餐前即刻服用吃就服,不吃不服与磺类相比:起效更快,作用时间更短瑞格列奈、那格列奈、米格列奈a-糖苷酶抑制剂适合中国糖友的降糖药作用机制适用人群抑制碳水化合物在小肠上部吸收降低餐后血糖适用人群:以米饭、面条等碳水化合物为主食常用药物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇常用药物:阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇米饧不良反应:胃肠道反应(腹胀、排气)应对方法:小剂量开始,逐渐加量单用一般不引起低血糖DPP-4抑制剂智能降糖,温和安全血糖高了多降糖,血糖正常时少降糖智能调节血糖降糖特点服用方便常用药物2每天一次餐前餐后均可西格列汀、沙格列江维格列汀、利格列汀等HbA1c降低0.4-0.9%单用不引起低血糖对体重影响中性SGLT-2抑制剂新药护心护肾的新选择抑制肾脏对葡萄糖重吸收,促进尿糖排出32减轻体重保护肾脏功能降低心衰住院风险降低心血管事件风险罕见酮症酸中毒可能引起血容量不足常见泌尿生殖道感染注意事项用药净、恩格列净、卡格列净、卡格列净唑烷二酮类(TZD)改善胰岛素抵抗注意事项作用机制增加靶细胞对胰岛素敏感性改善胰岛素抵抗体重增加和水肿可能增加骨折风险可能增加心衰风险禁忌症适用人群心衰(NYHAII级以上)活动性肝病严重骨质疏松骨折病史胰岛素抵抗明显者有卒中病史者单用一般不引起低血糖常用药物:吡格列酮、罗格列酮联合用药原则为什么需要联合用药不同机制协同降糖取长补短,提高疗效减少单药剂量,降低不良反应固定复方制剂举例时刻二甲双+DPP-4抑制剂二甲双胞+SGLT-2抑制剂单一药物HbA1c高于目标1.5%以上,或单药3个月不达标服用方便,依从性好正确服药方法细节决定疗效每日一次DPP-4抑制剂、早餐前30分钟格前即刻随餐或餐后与一口饭对服SGLT-2抑制剂磺胱类格列奈类二甲双胞a-糖苷酶抑制剂不要擅自停药或换药不要自行调整剂量如有漏服,咨询医生如何补救定期复诊,根据医生建议调整常见不良反应及应对心中有数,从容应对胃肠道不适体重增加泌尿生殖道感染低血糖症状:心慌、出汗、饥饿应对:立即进食含糖食物症状:腹胀、腹泻应对:小剂量开始,逐渐应对:控制饮食,适量运动应对:多喝水,保持清洁加量1低血糖的识别与处理重要低血糖症状应急处理轻度:饥饿感、心慌、出汗、手抖1.立即进食15-20克快速吸收糖类-3-4颗糖果-1小杯果汁-3勺蜂蜜2.15分钟后复测血糖3.如未改善重复进食4.症状严重立即就医中度:头晕、视物模糊、反应迟钝重度:意识障碍、昏迷糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L为低血糖用药期间的监测定期检查,保障安全血糖监测刚开始调药时:每日监测稳定后:根据方案定期监测每次复诊前:做好血糖记录检查项目复查频率肝肾功能|每6-12个月尿常规|评估肾脏功能眼底检查|每年一次HbA1c|每3个月一次血脂|每年至少一次血压|定期监测记录每日血糖值、饮食运动情况、不适症状、用药情况特殊情况的用药注意安全用药,细节不能忽视生病期间造影检查饮食不规律旅行时即使不能正常进食,降糖药也不能随意停用密切监测血糖如有呕吐腹泻及时就医使用碘化对比剂前需停用二甲双胧检查后48小时且肾功能正常方可恢复胰岛素促泌剂需特别注意外出就餐时按时服药但可适当减少进食随身携带药物和血糖仪保留药物原包装和处方与医生有效沟通就诊前的准备就诊前请准备请主动告诉医生近期的血糖监测记录正在服用的所有药物清单近期出现的不适症状饮食和运动情况近期检查结果(如有)用药后有什么不适血糖控制是否达标能否坚持当前治疗方案是否有其他疾病或用药生活习惯的改变不要隐瞒药物效果、不适反应、用药困难等信息根据只要要来药物效果台适面的药的准等信案,不是区药右