糖尿病的筛查

糖尿病的筛查早发现·早诊断·早治疗社区健康教育系列定心:为什么要进行糖尿病筛查半数患者早期无明显症状早期发现的三大益处2型糖尿病在疾病早期可能没有任何不适我国糖尿病患者中,超过半数在确诊时并不自知早期筛查可以帮助您在症状出现前发现问题早期干预:及时采取控制措施,避免病情加重减少并发症:有效预防心脑血管、肾脏、眼底等器官损害降低费用:早期治疗成本更低,效果更好早发现一分,早获益一分我国糖尿病流行现状患病率知晓率我国糖尿病患病率持续上升,最新数据显示约12.4%的成年人患有糖尿病,相当于每8个成年人中就有1位糖尿病患者目前糖尿病知晓率仅为36.7%,意味着超过6成的患者不知道自己己患病,早筛查是提高知晓率的关键手段年轻化趋势并发症危害糖尿病不再是"老年病",35岁以上人群患病风险显著增加,超重肥胖人群患病率更高糖尿病可导致心脑血管、肾脏、眼底、神经等多种并发症,严重并发症会显著降低生活质量,早期筛查可有效预防或延缓并发症发生了解风险,积极筛查,守护健康定标:哪些人需要重点筛查35岁以上人群应尽早开始筛查,高危人群更应重视年龄相关体重与体型家族与病史·体重指数BMI≥24kg/m2(超重或肥胖)·中心型肥胖:男性腰围>90cm,女性腰腰围≥85cm有黑棘皮病表现者·一级亲属(父母、兄弟姐妹)年龄>35岁的成年人·建议所有人都应在35岁时进行首次筛查有糖尿病史有妊娠期糖尿病史或巨大儿分娩史·有多囊卵巢综合征病史筛查年龄35岁起高危人群请早筛查成年高危人群筛查标准病史与检查异常代谢与合并症病史相关代谢相关体重指数≥24kg/m中心型肥胖(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)有代谢相关脂肪性肝病有糖尿病前期史(空腹血糖受损或糖耐量减低)有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史长期服用类固醇类药物长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗其他情况检查异常有高血压史或正在接受降压治疗有动脉粥样硬化性心血管疾病史有胰腺炎病史中国糖尿病风险评分总分≥25分高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L甘油三酯>2.22mmol/L正接受调脂药物治疗者符合以上任一条件者,建议尽早进行糖尿病筛查儿童青少年高危人群筛查筛查条件2合并危险因素属于超重或肥胖状态1年龄与体重体重指数BMI达到相应年龄、性别的第85百分位及以上2合并危险因素同时合并以下至少一项危险因素具体危险因素母亲妊娠史家族糖尿病史胰岛素抵抗相关母亲妊娠时有糖尿病(包括妊娠期糖尿病)存在与胰岛素抵抗相关的临床状态,如黑棘皮病、多巢合征、高血压、血脂异常等一级亲属或二级亲属有糖尿病史超重肥胖儿童应定期筛查,早发现早干预总结定法:糖尿病筛查方法口服葡萄糖耐量试验(OGTT)糖化血红蛋白(HbA1c)空腹血糖检测最简单易行的筛查方法采集静脉血或指尖血正常值:<6.1mmol/L注意:需要空腹8小时以上国际推荐的标准筛查方法又称"两点法":空腹血糖+服糖后2小时血糖可同时评估空腹血糖和餐后血糖适合初筛异常者进一步确诊反映近2-3个月的平均血糖水平不受进食影响,无需空腹可作为筛查和诊断的补充指标正常值:<5.7%如空腹血糖≥6.1mmol/L或HbA1c≥5.7%,建议行OGTT进一步检查糖尿病筛查流程2531确定筛查对象选择筛查方法解读筛查结果确诊检查后续管理正常:继续定期筛查;糖尿病前期:生活方式干预;糖尿病:制定治疗方案判断是否属于高危人群,符合筛查条件者进入筛查空腹血糖筛查(首选)或OGTT,或糖化血红蛋白检测结果正常:定期复查;结果异常:进一步检查OGTT确诊试验,明确是否患有糖尿病总结早期筛查是糖尿病防控的第一道防线筛查前的注意事项筛查前准备筛查当天1饮食要求检查流程空腹血糖和OGTT需要空腹检查前8-12小时不进食可少量饮用白开水避免高糖、高脂饮食到达医疗机构后先登记按要求完成空腹采血OGTT需在5分钟内服下葡萄糖水服糖后静坐,避免剧烈活动药物调整如正在服用降糖药物,请提前咨询医生某些药物可能影响检测结果不要自行停用必要的药物5配合要点准确记录服药情况如实告知既往病史配合医护人员指导3作息建议检查前保持规律作息避免剧烈运动保证充足睡眠充分准备,安心筛查筛查结果如何解读正常血糖空腹血糖:<6.1mmol/LOGTT2小时血糖:<7.8mmol/LHbA1c:<5.7%建议:保持健康生活方式,每3年复查糖尿病前期空腹血糖受损:6.1-6.9mmol/L糖耐量减低:OGTT2h血糖7.8-11.0mmol/LHbA1c:5.7%-6.4%建议:积极干预,每年复查空腹血糖:≥7.0mmol/LOGTT2小时血糖:≥11.1mmol/LHbA1c:≥6.5%随机血糖:211.1mmol/L(伴典型症状)建议:及时就医,制定治疗方案糖尿病诊断糖尿病需要医生综合评估,不可仅凭单次结果下结论筛查后应该怎么做结果正常糖尿病前期确诊糖尿病这是重要的预警信号,需要积极干预;强化生活方式干预,是首选措施;目标:体重下降5%-7%减少每日热量摄入400-500kcal增加体力活动至每周150分钟以上必要时在医生指导下考虑药物干预定期复查,建议每年一次·继续保持健康的生活方式·坚持规律运动,每周至少150分钟合理膳食控制总热量摄入·维持健康体重定期复查,建议每3年一次·及时就医,接受专业治疗·与医生共同制定控制目标学习自我管理技能·开始规范化治疗·定期监测血糖及相关指标·预防和筛查并发症无论结果如何,积极应对才是关键糖尿病患者的综合评估初诊评估要点定期复查项目问诊内容:糖尿病症状、既往史、家族史-个人史:饮食、运动、吸烟、饮酒情况-用药史:正在服用的药物体格检查:测量身高、体重、腰围、血压-计算体重指数BMI-检查是否有黑棘皮病实验室检查:空腹血糖、餐后2小时血糖-糖化血红蛋白HbA1c-肝肾功能、血脂谱-尿微量白蛋白-心电图检查每3个月