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骨科、麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识总结2026《骨科、麻醉科加速康复围手术期患者慢性病管理专家共识（2025年版）》为骨科、麻醉科围手术期慢性病管理权威指南，聚焦老年骨科择期手术患者，围绕多器官慢性病评估、术前优化、用药调整、麻醉选择、术后管理形成15项核心推荐，旨在降低围手术期器官损害与衰竭风险，提升手术安全与康复效率。一、共识制定背景老年骨科手术患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺、骨质疏松、焦虑抑郁、营养不良等多种慢性病，手术创伤易加重器官功能障碍甚至衰竭，术后并发症风险显著高于年轻患者。为规范围手术期慢性病器官功能筛查、评估与优化，多学会联合骨科、麻醉科专家制定本共识，建立多学科协作标准化评估流程。二、围手术期整体评估原则采用ASA健康状况分级评估全身状态：Ⅰ、Ⅱ级患者麻醉与手术耐受良好，密切观察即可；Ⅲ级存在一定风险，需完善术前准备与预案；Ⅳ级风险极高，围手术期死亡率高。三、重点慢性病管理要求（一）心血管疾病高血压：择期手术血压宜控制＜160/90mmHg且无明显波动。冠心病：高危者完善心脏相关检查，缺血症状或冠脉狭窄＞70%请心内科会诊；心绞痛稳定3个月、心梗稳定6个月方可手术。心律失常：房颤心室率控制＜90次/分，排除心内血栓，严重心律失常需多学科会诊。心力衰竭：NYHAⅢ级手术慎重，常规心内科、麻醉科评估。（二）呼吸系统疾病术前排除肺部感染，动脉氧分压＞70mmHg、血氧饱和度＞95%，FEV₁＞50%预计值；术前戒烟2~4周，开展深呼吸、咳嗽训练等肺康复，困难气道用LEMON法评估。（三）营养风险用NRS2002筛查，≥3分提示营养不良风险；术前白蛋白＞35g/L、前白蛋白＞200mg/L，围手术期每日补充蛋白质1.5~2.0g/kg（肥胖者除外）。（四）代谢与骨骼疾病糖尿病：空腹血糖＜8mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L。骨质疏松：老年患者术前常规筛查，重度者围手术期启动抗骨质疏松治疗。（五）神经精神与睡眠问题认知障碍：用简易精神状态量表评估，严重缺损请专科会诊。睡眠障碍：常规PSQI筛查，失眠者用短效助眠药，睡眠呼吸障碍高风险者行多导睡眠图检查。焦虑抑郁：用GAD7、PHQ9筛查，及时心理疏导或专科会诊，既往用药者围手术期维持方案。（六）肝肾功能肝功能：转氨酶＜正常值2.5倍，胆红素＜正常值2倍，凝血功能基本正常，白蛋白≥35g/L。肾功能：GFR＞30ml/min，无电解质与酸碱失衡，24小时尿量＞1000ml。四、麻醉与围手术期用药麻醉选择：优先区域阻滞/椎管内麻醉，全身麻醉用短效药物，可联合应用以减少应激。用药调整：阿司匹林低出血风险可用至术前1天，高风险及氯吡格雷需停药5~7天并桥接抗凝；高血压患者术前晨停ACEI/ARB、保钾利尿剂，利血平需提前7天停药；降糖药、抗风湿生物制剂、镇静抗焦虑药按规范调整，多数精神类药物无需停药。五、术后慢性病管理延续术前控制策略，保持病情平稳，强化疼痛管理、个性化康复训练、并发症预防；建立

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