体重管理指导原则要点总结2026

体重管理指导原则要点总结2026近年来，我国超重与肥胖人群持续增加，肥胖相关的代谢性疾病也逐渐成为突出的公共卫生挑战。随着对肥胖发病机制和干预策略的不断深入，国内外对肥胖管理的共识正在持续更新，相关诊疗体系也正从传统生活方式干预向多维整合模式演进，包括营养干预、运动治疗、药物应用以及代谢手术等多种手段的协同优化。本期我们特别邀请到王存川教授，聚焦《体重管理指导原则（2024年版）》的核心要点，深入解读肥胖治疗的新趋势，并分享他在临床中关于减重与代谢手术实践与未来方向的思考。01提前识别高风险患者，推动减重手术更早介入肥胖症的发生方式较为多样，但在临床实践中，我们确实观察到部分患者已发展为极重度肥胖，并合并高血压、糖尿病、脂肪肝等多种代谢性疾病，甚至出现器官功能衰竭等严重并发症。首先，我们会从多个维度对患者进行综合评估，包括体质指数（BMI）、腰围、是否存在代谢异常，以及器官功能是否受损等。根据我国成人BMI分类标准，18.5≤BMI<24.0kg/m²为正常体重，24.0≤BMI<28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖，BMI<18.5kg/m²则属于体重过低。此外，脂肪过度集中于腹部则被定义为中心型肥胖，可通过腰围直接判断。按照指南推荐，男性腰围≥90cm、女性≥85cm即提示中心型肥胖风险升高，需引起高度重视。表1中国成人（18岁及以上）体重判定标准表2根据腰围对成人中心型肥胖分类针对高风险人群，及时启动医学干预更是关键。《体重管理指导原则（2024年版）》中对减重手术的适应证给出了明确界定，可以帮助临床医生尽早识别需干预的重点人群，避免延误治疗窗口，特别是在生活方式干预无效或效果有限的情况下，提升治疗的系统性与时效性。目前常见的减重手术适应证主要包括两类情况：第一类是BMI超过32.5kg/m²，已达到中重度肥胖的标准。第二类是BMI在27.5kg/m²以上，虽未达到中重度肥胖，但若合并糖尿病、高脂血症等代谢相关疾病，也应考虑手术治疗。此外，还有一些特殊情形也值得引起重视，比如患者曾多次尝试生活方式或药物减重但疗效不佳，或者临床评估提示非手术干预难以取得理想效果，又或者中心型肥胖明显、腰围显著超标等，这些因素都可能提示需要更积极的外科干预。总体来看，患者的肥胖程度越高，合并的代谢异常和相关疾病越多，就越需要尽早考虑包括手术在内的医学干预。02纠正常见误区，帮助患者正确理解减重手术价值对于体重管理，手术是一种非常有效，但有创伤的治疗方法。其实，通过减重手术来控制体重已经有七十多年的历史，在全球范围内都积累了大量经验。但是目前开展的例数仍然比较有限，接受度一直不高。很多人对手术治疗肥胖仍然心存疑虑，尤其是担心手术的风险和并发症问题，这种情况在全球范围内都比较常见。在我们国家，很多本该接受手术干预的重度肥胖患者，并没有最终完成治疗。目前国内真正完成减重手术的患者，仅占适应人群的大约千分之一，国际上也不足百分之一。所以，我们非常需要通过指南让大家重视肥胖这一慢性病，理解它的危害，以及科学的治疗方式。我们希望大家认识到，手术不是最后的无奈选择，而是重度肥胖者非常有效、相对安全的治疗方法。同时也要明确一点：手术只是体重管理的一部分，仍需要配合长期的营养和运动干预。比如术后应遵循“动则有益、量力而行”的原则，每周进行150分钟中等强度运动和2~3次抗阻训练，才能帮助体重长期维持并改善代谢状态。03从共病出发，主动识别超重与肥胖管理需求很多患者并不是因为减重主动来就诊，而是在治疗高血压、脂肪肝、糖尿病等共病时，才被动发现存在超重或肥胖问题的。这种情况下，医生更应该主动去识别患者的体重管理需求，因为肥胖往往是这些代谢性疾病的根源或重要风险因素。从机制上看，减重手术之所以有效，主要有三个方面的原因。第一是机械性的作用：手术后胃容量明显变小，患者每餐摄入的食物自然会减少。第二是内分泌激素的调节作用：手术减少了胃底组织，降低了“饥饿激素”如ghrelin的分泌，同时食物更快到达小肠，刺激GLP-1等肠促胰素的释放，从而增强饱腹感。第三是脑肠轴的重构：手术后不仅改变了消化吸收路径，也改善了患者的饥饿感调控，食欲下降，吸收减少，从而帮助实现长期有效的减重，并改善甚至逆转肥胖相关的代谢疾病。所以，对于合并这些代谢共病的患者而言，及时识别并启动科学的体重管理，往往能带来“一体多效”的治疗收益，而不仅仅是控制体重本身。04术后管理要跟上，帮助患者稳住减重成果对于已经减重成功的个体，特别是术后患者或高风险慢病人群，如何建立更持续、有效的体重管理体系，其实指导原则里已经给出了答案。主要包括术后患者的远程随访、营养干预、运动干预、自我监测工具，以及多学科协作团队的介入等几个方面。指南也介绍了“院内诊疗+院外管理”的新模式，借助远程监测和可穿戴设备等手段，帮助患者在日常生活中更持续地进行体重管理。对于体重过低的人群，我们的目标是通过营养干预改善摄入，增加体重回到正常范围。对于体重正常的人群，我们强调的是饮食与运动平衡，目标是稳定维持。而对于超重或肥胖人群，就需要个体化地引入各种干预方式，比如限制热量的饮食、增加运动，以及必要时使用药物或手术等医学手段，实现体重下降。其中，合理膳食是基础，应根据个体的年龄、性别和活动水平来调整每日能量和营养素摄入，三餐建议按早晚30%、午餐40%进行能量分配，尽量选择蒸煮炖等方式，减少高糖高油食物。针对那些减重手术后的患者，维持已经取得的减重成果非常重要。如果手术后不继续进行干预，大多数患者在一段时间内都会出现不同程度的体重反弹。要避免这种体重反弹，就必须坚持术后随访，同时逐步建立良好的生活方式。包括饮食的内容、时间、频次管理，也包括合理的运动频率及强