死因规则与修饰

死因规则与修饰2.ICD-10简介及使用

1.ICD简介3.三卷书的结构及使用

4.医学证明与分类规则5.两个注释6.临床医生如何正确填写死亡医学证明书7.ICD-10应用软件简介

ICD-10死因分类培训班主要内容5.两个注释6.临床医生如何正确填写死亡医学证明书7.ICD-10应用软件简介

5.两个注释6.临床医生如何正确填写死亡医学证明书5.两个注释6.临床医生如何正确填写死亡医学证明书7.ICD-10应用软件简介

5.两个注释

6.临床医生如何正确填写死亡医学证明书

2.ICD-10简介及使用

1.ICD简介3.三卷书的结构及使用(以上见第一部分)2.ICD-10简介及使用1.ICD简介死亡原因的定义和填写国际死亡原因医学证明书分类规则四、医学证明与分类规则死亡原因的定义死亡原因的填写根本死亡原因的定义

4.1死亡原因的定义和填写所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

·导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；

·不包括临死时的表现形式。

4.1.1死亡原因的定义当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。

·只有一个死因时可以直接填写；

·超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写；

·选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。

4.1.2死亡原因的填写大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。

·根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；

·对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；

·对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；

·所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。

4.1.3根本死亡原因的定义

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ

直接导致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情况*由于(或作为...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作为...的后果)所引起 因的疾病情况，(c)..................................................................................

把根本情况陈述由于(或作为...的后果)所引起 在最后(d)..................................................................................Ⅱ

促进死亡，但与导致死亡的疾病.....................................................................

或情况无关的其他有意义的情况.....................................................................*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。

4.2国际死亡原因医学证明书损伤中毒：疾病：慢支→慢支→肺气肿→意外被撞→意外被撞→颅骨骨折→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡慢支→肺气肿→肺心病→慢支→肺气肿→肺心病→死亡

4.2.1

死因链

死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺气肿 10年

(c)

慢性支气管炎 30年Ⅱ

4.2.2

填写举例_(1)

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时(b)颅骨骨折 1小时(c)行人在道路上行走

1小时意外被卡车撞倒Ⅱ

4.2.2

填写举例_(2)顺序(死因链的合理描述)总原则(首先应用的规则)选择规则(随后应用的选择规则)修饰规则(必要时可进行的修饰)

4.3分类规则两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。

4.3.1

顺序

只能从第Ⅰ部分填写内容中确定是否存在正确的顺序。正确顺序的形式可以是： b→a, c→b→a, d→c→b→a, e→d→c→b→a, ……4.3.1.1顺序的形式和确定

发生在同一行： a→a,b→b,c→c,d→d,…;

发生在隔行： c/d→a,d→b,…;

逆向发展： a→b/c/d,b→c/d,…;

未结束在a行： d→c→b,c→b,…;

发生在不同部分： Ⅱ→Ⅰ。

第Ⅰ部分只填写一行则没有顺序；第Ⅰ部分填写多行，但不符合ICD-10

对顺序的要求，则成为不接受的顺序4.3.1.2无顺序/不接受的顺序

总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。I (a)肺心病

(b)肺气肿 (c)慢支 (d)

4.3.2

总原则

在证明书第Ⅰ部分的报告内容只 存在一个合理的顺序；这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的

(a)行。使用总原则的必备条件

4.3.3

选择规则规则1:顺序较多较乱时考虑使用规则2:没有合理顺序时考虑使用规则3:直接确定最早的根本原因

(因比较复杂，不推荐使用)

如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。I (a)肺心病

(b)肺气肿 (c)慢支 (d)动脉硬化4.3.3.1规则1_(1)

如果存在不止一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序的起始原因。I (a)脑梗死和坠积性肺炎 (b)高血压和糖尿病 (c)动脉硬化4.3.3.1规则1_(2)

在证明书第Ⅰ部分的报告内容存在 着一个或多个合理的顺序； 第一顺序的起点不一定是第Ⅰ部分 最低一行,但终点是第Ⅰ部分(a)行 首先提及的情况。使用规则1的必备条件

如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。I (a)肺癌

(b)动脉硬化 (c) (d)4.3.3.2规则2

第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起。使用规则2的必备条件

如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。4.3.3.3规则3

确定死因工作流程_(1)第Ⅰ部分存在顺序唯一完整顺序总原则，选顺序的根是，向下否修饰规则与注释编码结束不需要需要第二卷全程指导是，向下否规则2，选(a)行首先提及的情况流程(2)规则1，选第一顺序的根修饰规则与注释需要修饰?注释1?使用注释2是否继续使用?编码结束第二卷全程指导否是使用注释1修饰规则A-F否是确定死因工作流程_(2)

4.3.4

修饰规则

规则A：尽可能去除诊断不明规则B：尽可能去除琐细情况规则C：对某些疾病建立联系规则D：尽可能突出特异诊断规则E：强调同一疾病的晚期情况规则F：突出疾病损伤的晚期效应当选择的原因是不明原因而在证明书上报告了另一种可以归类在他处的情况时应重新选择死因，就好象不明原因的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。规则A：衰老和其他不明确情况下面的情况可以看作是不明原因：-I46.9(心脏停搏，未特指)；-I95.9(低血压，未特指)；-I99(循环系统其他和未特指的疾患)；-J96.0(急性呼吸衰竭)；-J96.9(呼吸衰竭，未特指)；-P28.5(新生儿呼吸衰竭)；-R00-R94或R96-R99(症状、体征和临床实验室异常所见，不可归类在他处者)。注意R95(婴儿猝死综合征)不被看作是不明原因。如果报告在证明书上的所有其他情况都是不明原因或琐细情况，则不再重新选择死因，即，不应用规则A。

当选择的原因是一个不大可能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况(除了不明原因或另一个琐细情况以外的任何情况),则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。不大可能引起死亡的情况参见第二版第二卷附录。

规则B：琐细情况_(1)

如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。当一个琐细情况被报告为引起任何其他情况，则不要抛弃琐细情况,即，规则B不适用。规则B：琐细情况_(2)

当选择的原因与分类中的一个条款或与证明书上用于伴有一个或多个其他情况时的“用于根本死因编码的注释”有联系时，则编码到联合情况。规则C：联系

当选择的原因以一般性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。规则D：特异性

当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证明书上还报告了同一个疾病的较晚阶段，则编码到较晚阶段。本规则不适用于一个慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况，除非在分类中对此效应给予了特殊的说明。规则E：疾病的早期和晚期阶段

当选择的原因是在本分类中提供有独立的…的后遗症类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的…的后遗症类目。规则F：后遗症

I22随后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心脏病I13高血压心脏和肾脏病I12高血压肾脏病I10特发性(原发性)高血压I70动脉粥样硬化I11高血压心脏病I60-I69脑血管病其他联系有关疾病间层次关系示意图上述规则常常应用于确定基本死亡报表中的根本死亡原因。每个国家都需要根据本国医学证明书的质量和完善程度去充实这些规则。本注释有助于制定这样的附加说明。

5.2解释死亡原因记录的注释 (a) 脑出血

高血压 (b) 慢性肾炎(a) 精神发育迟缓

产伤、缺氧或低氧症(b) 胎盘早期剥离为了接受所报告的顺序，允许在第Ⅰ部分中假定存在一个中介原因，但它不能用于修饰编码。

5.2.1中介原因的假设

ICD-10第二版把一直在使用的“很不可能”的表达法与可接受的顺序结合起来，以指出不可接受或可接受的因果关系，作为在应用总原则和选