(2025年)口腔组织病理学习题及参考答案

(2025年)口腔组织病理学习题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.釉柱的排列方向在近釉质-牙本质界处呈现的特征是A.与牙面垂直B.呈“人”字形弯曲C.平行于牙长轴D.向咬合面呈45°倾斜答案：B2.牙髓中数量最多、分布最广的细胞是A.成牙本质细胞B.成纤维细胞C.未分化间充质细胞D.树突状细胞答案：B3.牙周膜中具有形成新牙槽骨功能的细胞是A.成纤维细胞B.成骨细胞C.破骨细胞D.上皮剩余细胞答案：B4.口腔黏膜中，非角质形成细胞不包括A.黑色素细胞B.朗格汉斯细胞C.梅克尔细胞D.棘层细胞答案：D5.舍格伦综合征的病理特征是A.唾液腺导管扩张伴鳞状化生B.腺泡萎缩，淋巴细胞浸润形成淋巴滤泡C.腺体内大量中性粒细胞浸润D.腺泡增生伴导管上皮增生答案：B6.早期釉质龋的暗层中，孔隙容积约占釉质体积的A.1%B.2%-4%C.5%-10%D.15%以上答案：B7.急性牙髓炎的主要病理变化是A.牙髓充血，血管扩张B.牙髓组织液化性坏死，形成脓肿C.牙髓细胞空泡变性D.牙髓纤维组织增生答案：B8.根尖周囊肿的衬里上皮来源于A.缩余釉上皮B.牙板上皮剩余C.马拉瑟上皮剩余D.口腔黏膜上皮答案：C9.牙源性角化囊性瘤的囊壁特征是A.衬里上皮为复层鳞状上皮，表面呈不全角化B.衬里上皮为假复层柱状上皮C.囊壁内可见大量炎症细胞浸润D.囊壁内可见牙源性上皮岛答案：A10.良性成牙骨质细胞瘤的病理表现不包括A.肿瘤由牙骨质样组织构成B.可见大量成骨细胞围绕牙骨质小梁C.肿瘤与牙根面紧密附着D.肿瘤内常见多核巨细胞答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.牙本质小管的结构特点包括A.自牙髓表面向釉质-牙本质界呈放射状排列B.近髓端粗，直径约2.5μm；近表面细，直径约1μmC.小管在牙颈部呈“~”形弯曲D.小管之间有许多侧支互相吻合答案：ABCD2.牙龈上皮的特殊结构包括A.龈沟上皮B.结合上皮C.游离龈上皮D.附着龈上皮答案：ABC3.慢性盘状红斑狼疮的口腔黏膜病理表现有A.上皮过度角化或不全角化B.基底细胞液化变性C.固有层淋巴细胞呈带状浸润D.可见胶样小体（Civatte小体）答案：ABD4.急性化脓性根尖周炎的发展阶段包括A.根尖脓肿B.骨膜下脓肿C.黏膜下脓肿D.根尖肉芽肿答案：ABC5.牙源性腺样瘤的病理特征包括A.肿瘤细胞形成腺管样结构B.可见多边形嗜酸性细胞组成的结节C.常含牙本质或釉质样物质D.好发于下颌前牙区答案：ABC三、名词解释（每题4分，共20分）1.釉板釉板是垂直于牙面的板状结构，自釉质表面向深层延伸，可达釉质全层或终止于釉质内。其形成可能与釉质发育时期某些局部釉柱排列异常或矿化缺陷有关，可成为龋病进展的潜在通道。2.缩余釉上皮牙冠形成后，成釉器的内釉上皮、外釉上皮和中间层细胞相互结合形成的一层鳞状上皮，覆盖于牙冠表面。当牙萌出至口腔时，缩余釉上皮大部分退化消失，部分可残留在牙龈结合上皮中。3.骨上袋牙周袋底位于牙槽嵴顶的冠方，牙槽骨呈水平型吸收，袋壁软组织覆盖于牙槽嵴顶之上。骨上袋是牙周炎的常见表现，提示牙槽骨破坏以水平吸收为主。4.胶样小体（Civatte小体）在口腔黏膜病（如扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮）中，固有层与上皮交界处可见的圆形或卵圆形均质红染小体，直径约10μm，为变性的上皮细胞或凋亡小体，是上皮基底细胞损伤的标志。5.牙源性钙化囊性瘤一种良性牙源性肿瘤，病理表现为囊性病变，囊壁衬里上皮呈立方或柱状，基底层细胞呈栅栏状排列，核远离基底膜；上皮内可见数量不等的影细胞（胞浆红染、核消失的细胞），常伴钙化物沉积，部分病例可发展为成釉细胞瘤或牙本质提供性影细胞瘤。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述牙本质小管的结构特点及其功能意义。牙本质小管自牙髓表面向釉质-牙本质界呈放射状排列，近髓端粗（直径约2.5μm）、近表面细（直径约1μm）。小管在牙颈部呈“~”形弯曲（称为“继发性弯曲”），小管之间有许多侧支互相吻合。功能意义：牙本质小管是成牙本质细胞突起的通道，参与牙本质的营养代谢；小管内的液体（牙本质液）可传递外界刺激（如温度、机械压力），引发牙髓的防御反应（如修复性牙本质形成）；龋病或磨损时，小管暴露可导致牙本质敏感。2.比较急性牙髓炎与慢性牙髓炎的病理区别。急性牙髓炎：早期表现为牙髓充血（血管扩张、充血），随后血管通透性增加，血浆渗出，形成局部水肿；进一步发展为中性粒细胞浸润，组织液化性坏死，形成脓肿（牙髓脓肿）；若未及时治疗，可发展为全部牙髓坏死。慢性牙髓炎：以淋巴细胞、浆细胞浸润为主，可形成慢性脓肿（周围有肉芽组织包绕）；常见牙髓息肉（增生的牙髓组织经穿髓孔突向口腔）；部分病例可见修复性牙本质或牙本质桥形成；牙髓组织可发生钙化（髓石或弥漫性钙化）。3.简述口腔黏膜上皮的分层及各层细胞的形态特点。口腔黏膜上皮为复层鳞状上皮，从基底到表面分为：①基底层：单层立方或矮柱状细胞，胞核大、深染，胞浆少，有分裂能力，是上皮的干细胞层；②棘层：多层多边形细胞，细胞间桥（桥粒）明显，胞浆丰富，内含张力细丝和膜被颗粒（参与上皮屏障形成）；③颗粒层：2-3层扁平细胞，胞浆内含嗜碱性透明角质颗粒，核固缩；④角化层：位于最表层，细胞已死亡，胞核消失，胞浆充满角蛋白（正角化时为均质红染，不全角化时可见残留胞核）。4.简述舍格伦综合征的病理诊断要点。①唾液腺（以腮腺最常见）腺泡萎缩、消失，被脂肪组织替代；②腺内导管扩张，导管上皮增生（可形成“上皮岛”或“肌上皮岛”）；③腺间质内大量淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡（具有生发中心）；④泪腺同时受累（干燥性角结膜炎）；⑤实验室检查：抗SS-A（Ro）、抗SS-B（La）抗体阳性，唾液流率降低。5.简述根尖周肉芽肿的病理表现及转归。病理表现：根尖部牙周膜内形成圆形或椭圆形肉芽组织团块，直径多小于2cm；镜下可见：大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润；可见增生的成纤维细胞和毛细血管；部分病例可见泡沫细胞（吞噬脂质的巨噬细胞）或胆固醇结晶（呈针状裂隙，周围有异物巨细胞）；肉芽组织周围有纤维结缔组织包绕。转归：①机体抵抗力强时，肉芽组织纤维化，病变缩小或静止；②感染加重时，肉芽组织中央坏死、液化，形成根尖周脓肿；③上皮增生（来自马拉瑟上皮剩余），可发展为根尖周囊肿；④长期慢性刺激可能诱发恶变（罕见）。五、论述题（每题10分，共20分）1.论述成釉细胞瘤的病理分型及各型的鉴别要点。根据2022年WHO牙源性肿瘤分类，成釉细胞瘤分为以下四型：（1）实性/多囊型成釉细胞瘤（最常见）：肉眼：肿瘤大小不等，实性或囊性，囊腔内含黄色或褐色液体；镜下：肿瘤细胞形成上皮岛或条索，周边为立方或柱状细胞（核远离基底膜，呈栅栏状排列），中央为疏松星网状层（类似成釉器结构）；常见的组织学亚型包括滤泡型（上皮岛中央星网状层囊性变）、丛状型（上皮条索互相连接呈网状）、棘皮瘤型（星网状层出现鳞状化生）、颗粒细胞型（星网状层细胞胞浆颗粒变性）。（2）骨外/外周型成釉细胞瘤：发生于牙龈或牙槽黏膜（骨外软组织），不累及颌骨；镜下形态与实性型相似，但肿瘤边界清楚，较少复发。（3）促结缔组织增生型成釉细胞瘤：好发于颌骨前部，肉眼呈实性，质地硬；镜下见肿瘤上皮成分少（呈小条索或团块），间质大量胶原纤维增生（玻璃样变），常伴骨化生；易与纤维-骨病变混淆（如骨化纤维瘤）。（4）单囊型成釉细胞瘤：多见于下颌磨牙区，表现为单房性囊性病变；镜下分三型：Ⅰ型（囊壁上皮仅见局部区域符合成釉细胞瘤特征，无浸润）、Ⅱ型（囊壁上皮呈结节状增生突入囊腔，有浸润性生长）、Ⅲ型（囊性病变内有实性成釉细胞瘤结节）。鉴别要点：需与牙源性角化囊性瘤（衬里上皮薄，表面不全角化，无星网状层）、牙源性腺样瘤（可见腺管样结构和嗜酸性结节）、钙化上皮瘤（可见淀粉样物质和影细胞）等鉴别。其中，实性/多囊型易复发（因具有局部侵袭性），单囊型预后较好，促结缔组织增生型易误诊为纤维-骨病变。2.论述龋病的病理发展过程及各阶段的组织学特征。龋病是牙体硬组织在细菌作用下发生的慢性进行性破坏，分为釉质龋、牙本质龋和牙骨质龋，以釉质龋向牙本质龋发展最典型。（1）釉质龋：①早期（白垩斑）：脱矿为主，釉质表面出现白色不透明区，镜下见釉质晶体间隙增宽，孔隙容积约1%-2%（透明层）；②进展期：脱矿加重，形成暗层（孔隙容积2%-4%，部分孔隙被再矿化物质填充）、病损体部（最严重，孔隙容积5%-25%，晶体溶解呈“扇贝状”）和表层（相对完整，孔隙容积约5%，因唾液再矿化作用）；③晚期：釉质表面破坏，形成龋洞，病损体部暴露。（2）牙本质龋：①透明层（硬化层）：牙本质小管内钙盐沉积，小管闭塞，镜下呈透明状，是牙本质的防御反应；②脱矿层：小管内晶体溶解，管周、管间牙本质脱矿，但无细菌侵入，可再矿化；③细菌侵入层：细菌沿小管侵入，小管扩张呈串珠状，管间牙本质溶解，形成坏死灶；④坏死崩解层：牙本质完全崩解破坏，形成龋洞底部