急性肾损伤教学查房总结2026

急性肾损伤教学查房总结2026一、病例介绍（一）基本信息患者：72岁男性，退休职工主诉：发热、腹泻3天，尿量减少1天现病史：进食隔夜食物后急性起病，水样腹泻每日8-10次，伴发热、恶心呕吐；24小时尿量约300ml，双下肢水肿、乏力、口干，体重下降约2kg既往史：高血压10年、2型糖尿病8年、慢性肾脏病3期1年（二）体格检查生命体征：T38.2℃，P108次/分，BP95/60mmHg，SpO₂96%容量状态：皮肤干燥、眼球凹陷、口唇干裂，颈静脉塌陷，提示低血容量腹部：肠鸣音活跃，双肾区无叩痛，膀胱无充盈其他：心肺、神经系统无明显阳性体征（三）辅助检查实验室检查血常规：白细胞及中性粒细胞升高，提示感染肾功能：血肌酐320μmol/L，BUN25mmol/L，BUN/Cr=78，eGFR18ml/min/1.73m²电解质：血钾5.1mmol/L，HCO₃⁻18mmol/L尿液：比重1.025，尿钠18mmol/L，FeNa＜1%，尿渗透压450mOsm/kg，颗粒管型(+)肾脏超声：双肾大小正常，无积水、结石、肿物，血流正常（四）初步诊断急性肾损伤（KDIGO3期）肾前性AKI合并急性肾小管损伤急性胃肠炎、高血压、2型糖尿病、CKD3期二、核心知识点（一）AKI诊断标准（KDIGO）48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L7天内血肌酐升高≥1.5倍基线值尿量＜0.5ml/kg/h，持续6小时以上（二）AKI分期（KDIGO）1期：血肌酐1.5-1.9倍基线，或少尿持续6小时2期：血肌酐2.0-2.9倍基线，或少尿持续12小时3期：血肌酐≥3.0倍基线，或少尿持续24小时/无尿12小时（三）AKI与CKD急性加重鉴别AKI：病程＜7天，双肾大小正常，无贫血、钙磷代谢正常CKD急性加重：病程＞3个月，双肾缩小，贫血、钙磷代谢异常（四）AKI病因鉴别肾前性病因：低血容量、休克、心衰指标：BUN/Cr＞20，尿钠＜20mmol/L，FeNa＜1%，尿比重＞1.020肾性（ATN）病因：缺血、肾毒性药物指标：颗粒管型，尿钠＞40mmol/L，FeNa＞2%，尿比重＜1.010肾后性病因：梗阻、结石、肿瘤指标：超声提示肾积水三、治疗与管理（一）液体复苏策略首选液体：晶体液（乳酸林格液、生理盐水）输注方案：第1小时快速输注500-1000ml，2-6小时持续2000-3000ml，后续维持复苏目标：血压＞100mmHg，心率＜100次/分，尿量＞40ml/h，容量状态改善（二）并发症处理高钾血症限制钾摄入，停用保钾药物利尿剂促进排钾，口服降钾剂，严重者透析代谢性酸中毒HCO₃⁻＞15mmol/L：暂不补碱HCO₃⁻12-15mmol/L：口服碳酸氢钠HCO₃⁻＜12mmol/L：静脉补碱（三）肾脏替代治疗（RRT）指征（AEIOU）严重酸中毒（pH＜7.1）严重高钾血症（K⁺＞6.5mmol/L）容量过负荷、肺水肿尿毒症并发症药物/毒物中毒（四）容量过负荷处理立即停止补液，严格限制入量静脉应用利尿剂呼吸支持，必要时无创通气药物无效时紧急血液透析超滤四、总结与课后任务（一）核心总结AKI诊断依据肌酐与尿量变化，分期指导病情评估肾前性/肾性/肾后性鉴别依靠实验室与超声指标治疗以液体复苏为核心，警惕容量过负荷严格掌握RRT指征，及时处理高钾、酸中毒等