（2025）BDS立场声明：2型糖尿病的筛查和诊断解读

2025BDS立场声明：2型糖尿病的筛查和诊断解读BDS即中华医学会糖尿病学分会，2025版立场声明针对我国2型糖尿病的筛查与诊断路径做出了更新优化，更贴合我国人群的流行病学特征与基层诊疗实际，本文对核心更新内容与临床指导意义进行解读。一、2025BDS立场声明更新背景我国是全球2型糖尿病患病人数最多的国家，最新流调数据显示我国成人糖尿病患病率已超过12.8%，但糖尿病知晓率、诊断率仅不足50%，大量无症状人群未被及时发现，同时传统筛查诊断路径在基层推广存在一定门槛。2025BDS在整合近5年我国本土人群研究证据、总结基层诊疗实践经验的基础上，发布了新版2型糖尿病筛查与诊断立场声明，进一步明确了筛查优先人群、优化了诊断路径，提升了路径的可操作性与准确性。二、核心内容一：2型糖尿病筛查的更新解读1.筛查人群优先级调整2025BDS声明对筛查人群的优先级做出了更清晰的划分，将原来的"高危人群筛查"进一步分层：最高优先级筛查人群：年龄≥40岁、BMI≥24kg/m²或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病病史、多囊卵巢综合征、长期接受抗精神病药物或抗抑郁药物治疗的人群，此类人群建议每年至少进行1次血糖检测。次优先级筛查人群：年龄18~39岁但存在1项及以上上述高危因素的人群，建议每1~2年进行1次筛查。普通人群：建议每3年进行1次全员血糖筛查，相较于旧版声明，普通人群筛查间隔从原来的5年缩短为3年，更符合我国糖尿病发病年轻化的趋势。2.筛查方法优化针对基层筛查资源有限的实际情况，2025BDS声明明确了阶梯式筛查路径：第一步优先采用空腹毛细血管血糖检测，该方法操作简便、成本低廉，适合大规模人群筛查；若空腹毛细血管血糖≥5.6mmol/L，建议进一步完善空腹静脉血糖或OGTT（口服葡萄糖耐量试验）2小时血糖检测；对于暂不具备OGTT检测条件的机构，可联合糖化血红蛋白（HbA1c）检测进行初筛，HbA1c≥5.7%作为进一步检查的切点，这一调整大幅提升了基层筛查的可及性，避免了因检测条件不足导致的漏诊。同时，声明首次明确了在大规模人群筛查中可采用HbA1c作为初筛指标，这是基于我国大样本研究证实，HbA1c切点5.7%预测糖尿病发病的敏感性和特异性均接近空腹血糖，适合在人群中推广。三、核心内容二：2型糖尿病诊断标准的更新解读2025BDS立场声明依然保留了世界卫生组织（WHO）1999年版的糖尿病诊断血糖切点，但针对临床实践中的常见问题做出了补充说明：关于HbA1c纳入诊断标准的说明：声明明确，采用标准化检测方法、且检测质量合格的机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的诊断切点，这一表述相较于旧版更加明确，认可了HbA1c在诊断中的独立价值，解决了临床中长期存在的诊断依据争议。同时指出，对于HbA1c在6.0%~6.4%之间的人群，归类为糖尿病高风险人群，需要进行OGTT进一步明确诊断。关于一过性高血糖的鉴别：声明首次明确指出，对于存在应激状态（如急性心梗、脑卒中、严重感染、手术）的患者，检测发现血糖升高仅为一过性应激反应，不能直接诊断为糖尿病，需要在应激状态解除后2~4周复查血糖，重新评估糖代谢状态，这一补充避免了大量应激性高血糖被误诊断为糖尿病，减少了不必要的临床干预。关于无症状人群诊断要求：声明强调，对于无典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）的人群，单次血糖达标不能直接诊断，需要间隔1~2周重复检测，确认血糖仍符合诊断标准方可确诊，这一要求降低了因生活方式、临时因素导致的单次血糖升高的误诊率。诊断路径简化2025BDS声明将原来复杂的诊断流程简化为"三步法"：第一步，确认是否存在典型糖尿病症状；第二步，根据现有检测结果判断是否符合诊断标准；第三步，对于无症状或结果处于临界值、应激状态的人群，安排复查或进一步OGTT检测明确诊断。简化后的路径更适合基层医师掌握，减少了诊断偏差。四、2025BDS立场声明的临床意义新版立场声明的更新更加贴合我国国情，一方面通过缩短普通人群筛查间隔、分层筛查优先级提升了糖尿病的早发现比例，有助于实现早诊早治，降低糖尿病并发症的发生风险；另一方面优化了筛查诊断路径，提升了基层医疗机构的可操作性，有助于推