（2025）BSG实践指南：癌症治疗引起的急性和慢性胃肠道症状和并发症的管理解读

2025BSG实践指南：癌症治疗引起的急性和慢性胃肠道症状和并发症的管理解读一、指南更新背景英国胃肠病学会（BSG）2025年发布的新版癌症治疗相关胃肠道并发症管理实践指南，是基于近10年全球循证医学证据更新推出的临床指导文件。近年来，癌症治疗领域快速进展，免疫检查点抑制剂（ICIs）、靶向治疗、精准放疗等新技术广泛应用，癌症患者生存期显著延长，但治疗相关急性、慢性胃肠道不良反应的发生率也逐年升高，约40%-80%接受系统抗癌治疗的患者会出现不同程度的胃肠道损伤，既往指南多侧重急性不良反应处理，对长期慢性并发症的管理覆盖不足，因此新版指南填补了这一空白，针对全病程不同阶段的胃肠道症状提出了分层管理推荐。二、急性胃肠道症状与并发症的核心管理推荐1.化疗相关性腹泻（CID）指南明确了CID的分级分层管理路径：1级轻度腹泻推荐首选用洛哌丁胺对症止泻，同时调整饮食，避免高渗、刺激性食物；2级及以上中重度腹泻需立即停止相关化疗，静脉补充液体与电解质，常规开展艰难梭菌毒素检测排除感染，对于伊立替康诱导的迟发性重度CID，推荐加用奥曲肽控制症状，不推荐常规预防性使用抗生素，仅在合并明确感染时使用抗菌药物。2.免疫检查点抑制剂相关性结肠炎（ICIs-C）ICIs-C是新版指南重点更新内容，指南明确了分级处理方案：1级轻度结肠炎仅需调整ICIs给药间隔，给予口服布地奈德治疗，不需要永久停药；2级结肠炎推荐口服系统性糖皮质激素，2-3天无应答者加用英夫利昔单抗或维多珠单抗；3-4级重度结肠炎需永久停用ICIs，静脉使用糖皮质激素，48小时无应答者立即启动生物制剂治疗，优先推荐维多珠单抗，指南不推荐常规使用预防性抗生素，也不推荐糖皮质激素无效者常规使用钙调磷酸酶抑制剂。3.急性放射性胃肠道损伤针对盆腔放疗导致的急性放射性直肠炎，指南推荐保留灌肠使用糖皮质激素联合美沙拉嗪作为一线治疗，合并出血者加用肾上腺素局部止血，饮食调整推荐低纤维、低乳糖饮食，不推荐常规使用益生菌预防急性放射性肠炎，现有证据不支持该方案的获益。三、慢性胃肠道并发症的管理更新1.慢性放射性肠病新版指南突出了微创化管理理念，对于慢性放射性肠病合并肠道狭窄，推荐优先选择内镜下球囊扩张，相较于外科手术并发症更低，生存质量更好；合并慢性肠道出血的患者，推荐内镜下氩离子凝固术或钛夹止血，难治性出血可考虑介入栓塞治疗；对于合并肠外瘘、肠内瘘的患者，推荐生长抑素类似物联合营养支持，待患者一般情况改善后再评估手术指征，不推荐常规开展急诊手术。2.免疫治疗相关慢性胃肠道损伤指南首次明确了ICIs诱导的慢性结肠炎的长期管理方案，约15%的ICIs-C患者会进展为慢性持续结肠炎，这类患者推荐长期维持使用维多珠单抗，避免长期大剂量使用糖皮质激素，降低激素相关不良反应；对于合并肠易激综合征样症状的ICIs治疗后患者，推荐对症处理，可使用抗胆碱能药物、解痉药改善症状，不需要长期使用免疫抑制剂。3.慢性功能紊乱性胃肠道症状对于抗癌治疗后长期存在的慢性便秘、胃轻瘫、慢性腹痛等症状，指南推荐优先开展生活方式调整，包括膳食纤维摄入调整、规律运动、心理干预；药物治疗方面，慢性便秘推荐渗透性泻药作为一线，难治性便秘可使用促分泌剂如利那洛肽，胃轻瘫推荐莫沙必利等促动力药，严重难治性病例可考虑经内镜胃起搏治疗改善症状。四、特殊人群管理推荐指南针对三类特殊人群提出了专属推荐：第一，合并基础炎症性肠病（IBD）的癌症患者，接受ICIs治疗前需先控制IBD病情达到缓解，治疗过程中每1-3个月监测胃肠道症状，需要消化科与肿瘤科多学科协作管理；第二，老年体弱癌症患者，优先选择不良反应更小的处理方案，避免大剂量激素和多药联合，强调营养支持在全程管理中的核心地位；第三，姑息治疗阶段的晚期癌症患者，胃肠道症状管理的核心目标是改善生存质量，优先选择无创、低不良反应的干预方式，不推荐过度有创检查和治疗。五、对国内临床实践的启示2025BSG新版指南基于大量高质量循证证据，构建了癌症治疗相关胃肠道并发症全病程管理体系，对我国临床实践有重要参考价值：一是需要建立肿瘤科、消化科、营养科多学科协作（MDT）模式，早期识别、早期干预胃肠道并发症，降低严重不良反应的发生风险；二是转变管理理念，从仅处理急性不良反应转向全程覆盖急性损伤处理与慢性并发