（2025）CAR、CSAR实践声明：子宫内膜异位症的盆腔MRI检查解读

2025CAR、CSAR实践声明：子宫内膜异位症的盆腔MRI检查解读一、前言子宫内膜异位症（以下简称内异症）是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位，是育龄期女性常见的良性疾病，但具有类似恶性肿瘤的侵袭、种植及复发特性，严重影响患者的生殖健康与生活质量。盆腔磁共振成像（MRI）凭借其多序列、多参数成像的优势，能够清晰显示盆腔软组织结构及内异症病灶的部位、范围与特征，为内异症的诊断、分期及治疗方案制定提供关键依据。为规范盆腔MRI在内异症诊疗中的应用，中华放射学会（CAR）与中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组（CSAR）联合发布本实践声明，旨在为放射科医师及临床医师提供统一的影像学解读标准与实践指导。二、盆腔MRI检查的适用人群本声明推荐以下人群进行盆腔MRI检查：疑似内异症尤其是深部浸润型内异症（DIE）的患者：当患者存在慢性盆腔痛、痛经进行性加重、性交痛、不孕等典型症状，且超声检查提示盆腔结构异常或无法明确诊断时，需行盆腔MRI进一步评估。内异症术前评估患者：对于拟行手术治疗的内异症患者，盆腔MRI可精准定位病灶分布（尤其是肠道、膀胱、输尿管等特殊部位的浸润病灶），评估病灶与周围组织的解剖关系，为手术方案的制定提供详细依据，降低手术风险。内异症治疗后随访患者：接受药物或手术治疗后的患者，盆腔MRI可用于监测病灶的大小、形态变化，评估治疗效果，早期发现复发迹象。超声检查结果不确定的患者：若超声检查发现盆腔包块，但无法明确其性质（如无法鉴别卵巢巧克力囊肿与其他卵巢囊性肿瘤），盆腔MRI可通过多序列成像特征明确诊断。合并其他盆腔疾病的鉴别诊断患者：当患者盆腔症状不典型，需与盆腔恶性肿瘤（如卵巢癌、直肠癌）、盆腔炎性包块等疾病鉴别时，盆腔MRI可提供重要的影像学鉴别依据。三、盆腔MRI检查的序列选择与技术规范（一）常规扫描序列T1WI序列：包括轴位、冠状位及矢状位平扫，可清晰显示内异症病灶的出血性成分（呈高信号），尤其是卵巢巧克力囊肿的典型T1高信号表现。T2WI序列：轴位、冠状位及矢状位平扫，可分辨盆腔软组织结构的层次，显示病灶的形态、边界及与周围组织的浸润情况。对于卵巢巧克力囊肿，T2WI上常表现为“阴影征（shadingsign）”，即囊内信号从高信号向低信号逐渐过渡，反映囊内反复出血后血红蛋白的降解过程。脂肪抑制T1WI序列：轴位、冠状位扫描，可抑制盆腔脂肪组织的高信号，更清晰地显示腹膜表面、子宫骶韧带等部位的小出血性种植病灶，提高病灶的检出率。弥散加权成像（DWI）：轴位扫描，可评估病灶的水分子扩散受限情况，辅助鉴别内异症病灶与恶性肿瘤（恶性肿瘤通常表现为明显的弥散受限）。（二）增强扫描序列常规情况下，平扫序列可满足内异症的诊断需求，但在以下情况需行静脉内对比剂增强扫描：需评估病灶的活性：增强扫描可显示病灶的强化程度，判断病灶是否处于活动期，为药物治疗方案的调整提供依据。鉴别内异症与盆腔恶性肿瘤：恶性肿瘤通常表现为不均匀强化，而内异症病灶多为囊壁强化或结节状强化，增强扫描有助于明确诊断。评估深部浸润型内异症对周围组织的浸润程度：增强扫描可清晰显示病灶与肠道、膀胱、输尿管等器官的强化边界，判断浸润深度。（三）技术规范扫描范围需覆盖整个盆腔（从髂嵴水平至耻骨联合下缘），层厚≤5mm，层间距≤1mm，以保证细小病灶的检出。扫描前需指导患者适度充盈膀胱，以清晰显示膀胱壁及周围结构的关系。四、子宫内膜异位症的MRI表现解读（一）卵巢型内异症（OEM）卵巢型内异症即临床常见的卵巢巧克力囊肿，MRI表现具有高度特征性：病灶多为单侧或双侧卵巢的囊性包块，边界清晰，囊壁薄厚不均，部分可伴有壁结节。T1WI平扫呈均匀或不均匀高信号，脂肪抑制T1WI序列高信号无抑制，提示囊内为出血性成分。T2WI序列表现为“阴影征”，即囊内信号从近囊壁处的高信号向中心逐渐降低，呈低信号或混杂信号，这是由于囊内反复出血后含铁血黄素沉积及蛋白浓缩所致。增强扫描时，囊壁及壁结节可出现轻中度强化，囊内容物无强化。（二）腹膜型内异症（PEM）腹膜型内异症病灶多位于盆腔腹膜表面，包括子宫直肠陷凹、阔韧带、卵巢表面等部位，MRI表现如下：典型表现为腹膜表面的小种植灶，直径多＜1cm，T2WI序列呈高信号结节或斑片状影，脂肪抑制T1WI序列可呈高信号（提示出血性病灶）或等信号（非出血性病灶）。当病灶融合或形成较大结节时，T2WI序列呈混杂信号，增强扫描可见强化。子宫直肠陷凹粘连封闭时，T2WI序列可显示子宫与直肠之间的脂肪间隙消失，盆腔结构紊乱。（三）深部浸润型内异症（DIE）深部浸润型内异症是指病灶浸润深度≥5mm的内异症，常见于直肠阴道隔、子宫骶韧带、膀胱、肠道、输尿管等部位，不同部位的MRI表现如下：子宫骶韧带病灶：表现为子宫骶韧带增厚、迂曲，T2WI序列呈低信号或混杂信号结节，脂肪抑制T1WI序列可出现高信号出血灶，增强扫描可见结节状强化。直肠阴道隔病灶：表现为直肠与阴道之间的软组织肿块，T2WI序列呈低信号，增强扫描呈均匀或不均匀强化，可侵犯直肠壁或阴道壁，导致肠壁增厚、阴道壁不规则。肠道病灶：最常见于直肠及乙状结肠，表现为肠壁局限性增厚，T2WI序列呈低信号，增强扫描可见肠壁强化，病灶与肠壁紧密粘连，肠腔可出现狭窄。需注意与直肠癌鉴别，内异症病灶多为局限性浸润，无淋巴结转移征象。膀胱病灶：表现为膀胱壁局限性增厚或结节状突起，T2WI序列呈低信号，增强扫描可见强化，可侵犯膀胱黏膜层，导致膀胱刺激症状。输尿管病灶：表现为输尿管壁增厚、管腔狭窄，T2WI序列呈低信号，增强扫描可见管壁强化，严重时可导致肾盂积水。五、盆腔MRI报告的规范要求内异症盆腔MRI报告应包含以下内容：患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、检查日期等。检查技术描述：明确扫描序列、是否行增强扫描、扫描范围等技术参数。影像所见：分部位详细描述内异症病灶的位置、数量、大小、形态、信号特征及与周围组织的关系，需重点描述深部浸润型病灶的浸润范围及对邻近器官的影响。诊断结论：明确内异症的分型（卵巢型、腹膜型、深部浸润型），病灶的分期（参考r-AFS分期标准），并给出鉴别诊断意见（如需）。临床建议：根据影像表现为临床提供针对性建议，如是否需进一步增强扫描、是否需多学科会诊、治疗方案的选择及随访计划等。六、盆腔MRI在内异症诊疗中的临床价值术前分期与手术指导：盆腔MRI可精准显示内异症病灶的分布范围，尤其是深部浸润型病灶的位置及与周围器官的关系，帮助临床医师制定个体化手术方案，确定手术切除范围，降低手术并发症的发生风险。治疗效果评估：在药物治疗或手术治疗后，盆腔MRI可通过对比病灶的大小、信号变化，评估治疗效果，判断病灶是否消退、缩小或复发，为治疗方案的调整提供依据。鉴别诊断：盆腔MRI可有效鉴别内异症与盆腔其他疾病，如卵巢巧克力囊肿与卵巢癌、深部浸润型内异症与直肠癌等，避免误诊误治。预后判断：通过MRI评估病灶的活性、浸润范围及是否合并其他并发症，可初步判断患者的预后情况，指导长期随访计划。七、结语盆腔MRI是子宫内膜