2026年临床病理诊断试题及答案

2026年临床病理诊断试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30题）1.下列哪种病变属于细胞的适应性改变？A.脂肪变性B.细胞水肿C.坏死D.凋亡E.玻璃样变性2.在肿瘤病理诊断中，确定肿瘤组织来源的关键依据是：A.肿瘤的生长部位B.肿瘤的大小C.肿瘤的组织形态结构D.患者的年龄E.肿瘤的颜色3.诊断霍奇金淋巴瘤最重要的形态学依据是：A.R-S细胞B.陷窝细胞C.霍奇金细胞D.“爆米花”细胞E.影像细胞4.乳腺癌中，预后最差的分子亚型通常是：A.LuminalA型B.LuminalB型C.HER2过表达型D.三阴性乳腺癌E.管状癌5.肺鳞状细胞癌最常起源于：A.I型肺泡上皮细胞B.II型肺泡上皮细胞C.克拉拉细胞D.支气管黏膜上皮细胞E.神经内分泌细胞6.下列关于胃黏膜肠上皮化生的描述，错误的是：A.属于适应性反应B.可分为完全型和不完全型C.不完全型肠化生与胃癌发生关系更密切D.胃黏膜被肠黏膜上皮取代E.仅发生于胃窦部7.弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）最典型的免疫表型是：A.CD3+、CD20-B.CD20+、CD79a+C.CD5+、CD23+D.CD30+、ALK+E.TdT+8.甲状腺乳头状癌最具诊断意义的核特征是：A.核增大B.核仁明显C.核沟和核内包浆体D.核分裂象多见E.巨核细胞9.在病毒性肝炎中，肝细胞最常出现的凋亡形式被称为：A.凋亡小体B.Mallory小体C.Councilman小体D.嗜酸性小体E.脂褐素10.结肠癌中，与微卫星不稳定性（MSI）高度相关的是：A.家族性腺瘤性息肉病（FAP）B.林奇综合征C.Peutz-Jeghers综合征D.幼年性息肉病E.Cowden综合征11.肾透明细胞癌的典型肉眼形态是：A.多囊肾B.实体肿块，切面呈多彩状C.灰白色，质硬D.囊性，内含清亮液体E.暗红色，似鱼肉状12.诊断前列腺癌最常用的血清标志物是：A.CEAB.CA19-9C.PSAD.AFPE.CA12513.下列哪种色素沉积会导致肝细胞出现“羽毛状变性”？A.脂褐素B.黑色素C.含铁血黄素D.胆红素E.脂质14.系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的病理诊断是：A.狼疮小体B.苏木素小体C.坏死性血管炎D.疣状心内膜炎E.脾小体增生15.软骨肉瘤与骨软骨瘤的主要鉴别点在于：A.肿瘤的大小B.是否有软骨帽C.软骨帽的厚度及细胞异型性D.患者的年龄E.发生部位16.葡萄胎（水泡状胎块）的镜下特征是：A.滋养层细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失B.滋养层细胞不增生，绒毛间质水肿，血管正常C.绒毛呈船状，滋养层细胞无明显增生D.绒毛结构完全消失，呈出血坏死E.伴有明显的炎细胞浸润17.非霍奇金淋巴瘤中，属于T细胞来源的是：A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.蕈样肉芽肿D.边缘区淋巴瘤E.伯基特淋巴瘤18.乙型脑炎的病理特征不包括：A.血管周围淋巴细胞套袖状浸润B.颅神经核变性C.小胶质细胞结节D.嗜神经细胞现象E.大量中性粒细胞浸润19.阿米巴痢疾的溃疡病变特征是：A.火山口状溃疡B.烧瓶状溃疡C.地图状溃疡D.不规则溃疡E.纵行溃疡20.下列关于梗死灶的描述，正确的是：A.贫血性梗死多发生于实质性器官B.出血性梗死多发生于组织疏松的器官C.梗死灶周边常有充血出血带D.脑梗死通常为贫血性梗死E.以上均正确21.皮肤基底细胞癌的特点是：A.浸润性生长，易发生转移B.局部破坏性强，但极少转移C.对放疗不敏感D.多由黑色素细胞恶变而来E.常见于躯干22.下列哪项是慢性纤维空洞型肺结核的主要病理特征？A.肺内干酪样坏死灶B.原发综合征C.厚壁空洞，肺广泛纤维化D.结核球E.急性粟粒性肺结核23.在乳腺癌病理诊断中，导管原位癌（DCIS）与浸润性导管癌的根本区别在于：A.细胞异型性程度B.是否有肌层浸润C.基底膜是否完整D.是否有坏死E.肿瘤大小24.伯基特淋巴瘤的特征性染色体易位是：A.t(8;14)B.t(14;18)C.t(11;14)D.t(9;22)E.t(15;17)25.下列哪种疾病属于变质性炎症？A.蜂窝织炎B.脓肿C.线毛心D.流行性乙型脑炎E.肾小球肾炎26.肠结核最常见的继发于：A.肺结核B.骨结核C.肾结核D.淋巴结核E.结核性脑膜炎27.诊断急性胰腺炎时，酶的自身消化主要引起：A.脂肪坏死B.凝固性坏死E.液化性坏死D.干酪样坏死E.纤维素样坏死28.下列关于高血压病的肾脏病理改变，描述正确的是：A.颗粒性固缩肾B.大红肾C.大白肾D.蚤咬肾E.凹陷性瘢痕29.非小细胞肺癌（NSCLC）中，对靶向药物EGFR-TKI敏感最常见的突变基因是：A.KRASB.EGFRC.ALKD.ROS1E.BRAF30.病毒性肝炎的基本病变中，属于细胞凋亡的是：A.气球样变B.嗜酸性变C.嗜酸性小体D.毛玻璃样肝细胞E.肝细胞再生二、多项选择题（每题2.5分，共15题）1.下列哪些属于病理性萎缩？A.营养不良性萎缩B.去神经性萎缩C.废用性萎缩D.压迫性萎缩E.老年性萎缩2.肉眼观察肿瘤时，良性肿瘤的一般形态特征包括：A.有包膜B.边界清楚C.切面呈实性，色泽与来源组织相近D.常见出血坏死E.生长缓慢3.下列关于梗死的描述，哪些是正确的？A.梗死灶形状取决于血管分布B.贫血性梗死灶呈灰白色C.出血性梗死灶呈暗红色D.脑梗死常为液化性坏死E.脾、肾梗死常为凝固性坏死4.继发性肺结核病的病理类型包括：A.局灶型肺结核B.浸润型肺结核C.慢性纤维空洞型肺结核D.结核性胸膜炎E.结核球5.Systemicinflammatoryresponsesyndrome(SIRS)的诊断标准包括：A.体温>38°C或<36°CB.心率>90次/分C.呼吸频率>20次/分或PaCO2<32mmHgD.白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9/LE.收缩压<90mmHg6.胃溃疡的常见并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.粘连7.霍奇金淋巴瘤的R-S细胞变异型包括：A.陷窝细胞B.“爆米花”细胞C.多形性R-S细胞D.椎间盘细胞E.影像细胞8.下列哪些属于上皮组织来源的良性肿瘤？A.乳头状瘤B.腺瘤C.囊腺瘤D.纤维瘤E.血管瘤9.急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病理变化包括：A.肾小球体积增大B.细胞数目增多C.中性粒细胞浸润D.电子致密物沉积E.肾小球基底膜钉突形成10.乳腺癌常见的免疫组化指标包括：A.ERB.PRC.HER2D.Ki-67E.E-cadherin11.下列关于动脉粥样硬化的描述，正确的是：A.主要累及大中动脉B.病变多位于血管分支开口处C.脂纹是早期病变D.斑块内可发生出血E.可导致动脉瘤形成12.甲状腺癌的病理类型包括：A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌E.恶性淋巴瘤13.流行性脑脊髓膜炎的病理特征包括：A.蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出B.脑实质无明显坏死C.脑脊液浑浊D.脑膜充血E.蛛网膜下腔有胶冻样渗出物14.下列哪些属于肿瘤的异质性？A.肿瘤细胞在形态上的差异B.肿瘤细胞在功能上的差异C.肿瘤细胞在代谢上的差异D.肿瘤细胞对药物敏感性的差异E.肿瘤细胞核分裂象数量的差异15.下列关于淀粉样变性的描述，正确的是：A.是细胞外间质内蛋白质沉积B.刚果红染色呈橘红色C.偏振光显微镜下呈苹果绿双折射D.主要累及肝、肾、脾等器官E.HE染色下呈粉红色均质状三、填空题（每空1分，共15空）1.组织损伤的形态学改变包括变性和________，其中后者分为________和________两种类型。2.肿瘤的生长方式包括________、________和________。3.根据病变性质，炎症可分为变质性炎、________和________。4.风湿性心脏病的基本病变分为三期，依次为变质渗出期、________和________。5.胃癌的好发部位是________，大肠癌的好发部位是________。6.弥漫性硬化型肾小球肾炎的肉眼观称为________，慢性肾盂肾炎的肉眼观称为________。7.肺癌的组织学类型主要分为________和________，其中前者占多数。8.原发性肝癌的大体类型分为巨块型、________和________。四、名词解释（每题4分，共5题）1.化生2.肿瘤的异型性3.肺肉质变4.原位癌5.虎斑心五、简答题（每题10分，共4题）1.简述血栓形成的条件（Virchow三要素）。2.简述良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。3.简述门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系。4.简述渗出性炎症的类型及其病变特点。六、综合分析题（每题15分，共3题）1.患者男，55岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴咯血1周”入院。胸部X线示左肺上叶肺门处有一3cm×4cm肿块，边缘呈毛刺状。纤维支气管镜活检示：癌细胞呈巢状排列，细胞异型性明显，可见角化珠及细胞间桥。请分析：(1)该患者最可能的病理诊断是什么？(2)请列出该肿瘤的类型及主要肉眼特征。(3)简述该肿瘤的扩散途径。2.患者女，45岁。无意中发现右乳房外上象限一无痛性肿块，质地较硬，活动度较差。手术切除标本病理检查：肿块大小2.5cm×2cm×2cm，切面呈灰白色，颗粒状，边界不清。镜下见癌细胞排列成不规则条索状，浸润周围纤维脂肪组织，癌细胞异型性明显，核分裂象多见。间质纤维组织增生明显。免疫组化：ER(++)，PR(++)，HER2(-)，Ki-67(15%)。请分析：(1)给出病理诊断及组织学分级依据。(2)根据免疫组化结果，判断该患者的分子分型及预后。(3)需要与哪些乳腺疾病进行鉴别？3.患者男，35岁。因“发热、颈部淋巴结肿大1个月”入院。体检：双侧颈部、锁骨上窝及腋窝均可触及肿大淋巴结，约1.5cm×2cm大小，质韧，无压痛，可推动。淋巴结活检病理：淋巴结结构部分破坏，可见片状或结节状分布的异型细胞，细胞体积大，核大，核仁明显，可见多个核仁，呈“泡状核”外观。背景中可见反应性细胞。免疫组化：CD20(+)，CD79a(+)，CD3(-)，CD10(+)，Bcl-6(+)，Bcl-2(-)，Ki-67(90%)。请分析：(1)该病例最可能的病理诊断是什么？(2)该肿瘤属于哪种细胞起源？其细胞增殖活性如何？(3)试述该肿瘤的“星空现象”及其病理意义。参考答案与解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性均属于变性，即细胞适应性改变。坏死和凋亡属于细胞死亡。2.【答案】C【解析】肿瘤的组织形态结构是确定肿瘤组织来源（如上皮或间叶）的关键，也是诊断良恶性的主要依据。3.【答案】A【解析】R-S细胞（里-斯细胞）是霍奇金淋巴瘤的特征性肿瘤细胞。4.【答案】D【解析】三阴性乳腺癌（ER、PR、HER2均阴性）缺乏靶向治疗靶点，内分泌治疗无效，预后通常较差。5.【答案】D【解析】肺鳞状细胞癌主要起源于较大的支气管黏膜上皮细胞，与吸烟关系密切。6.【答案】E【解析】肠上皮化生可发生于胃窦及胃体部，并非仅限于胃窦。7.【答案】B【解析】DLBCL是B细胞来源，表达B细胞标记物CD20和CD79a。8.【答案】C【解析】甲状腺乳头状癌的诊断性核特征包括核沟、核内包浆体和毛玻璃核。9.【答案】D【解析】病毒性肝炎中，肝细胞发生的嗜酸性变进一步发展形成的嗜酸性小体，即为肝细胞的凋亡。10.【答案】B【解析】林奇综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌，HNPCC）与错配修复基因缺陷导致的微卫星高度不稳定（MSI-H）相关。11.【答案】B【解析】肾透明细胞癌切面常因出血、坏死、囊性变及脂质含量不同而呈多彩状。12.【答案】C【解析】PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，是前列腺癌最常用的血清标志物。13.【答案】D【解析】胆红素沉积导致肝细胞坏死，呈黄褐色，称为“羽毛状变性”。14.【答案】B【解析】苏木素小体是SLE特征性的病理改变，由抗核抗体与核抗原形成的免疫复合物沉积所致。15.【答案】C【解析】骨软骨瘤的软骨帽较薄且细胞无异型性；软骨肉瘤的软骨帽明显增厚，且软骨细胞具有异型性。16.【答案】A【解析】葡萄胎的三大镜下特征为：滋养层细胞增生、绒毛间质高度水肿、间质内血管消失。17.【答案】C【解析】蕈样肉芽肿是原发于皮肤的T细胞淋巴瘤。18.【答案】E【解析】乙型脑炎是病毒感染引起的变质性炎，以淋巴细胞、单核细胞浸润为主，一般无大量中性粒细胞。19.【答案】B【解析】阿米巴痢疾的溃疡呈口小底大的烧瓶状。20.【答案】E【解析】贫血性梗死多发生于组织致密、侧支循环不丰富的实质器官；出血性梗死多发生于组织疏松、有双重血供或淤血基础的器官；梗死灶周边有充血出血带；脑梗死为液化性坏死。故E选项涵盖了正确描述。21.【答案】B【解析】基底细胞癌虽呈浸润性生长，破坏局部组织，但极少发生转移。22.【答案】C【解析】慢性纤维空洞型肺结核是成人慢性肺结核的类型，特征为厚壁空洞及广泛纤维化。23.【答案】C【解析】原位癌与浸润癌的根本区别在于癌细胞是否突破基底膜。24.【答案】A【解析】伯基特淋巴瘤的特征性染色体易位是t(8;14)，涉及c-myc基因激活。25.【答案】D【解析】流行性乙型脑炎是以神经细胞变性坏死为主的变质性炎。26.【答案】A【解析】肠结核绝大多数继发于活动性肺结核（咽下含菌痰液）。27.【答案】A【解析】急性胰腺炎时，释放的脂酶将脂肪组织分解为甘油和脂肪酸，脂肪酸与钙结合形成皂化斑，属于脂肪坏死（液化性坏死的一种特殊形式）。28.【答案】A【解析】高血压病晚期肾脏由于入球小动脉玻璃样变及肾小球纤维化，导致双侧肾脏对称性缩小，质地变硬，表面呈细颗粒状，称为颗粒性固缩肾。29.【答案】B【解析】EGFR基因突变是非小细胞肺癌对EGFR-TKI敏感的主要预测因子。30.【答案】C【解析】嗜酸性小体是肝细胞凋亡的表现。二、多项选择题1.【答案】ABCD【解析】老年性萎缩属于生理性萎缩，其他均为病理性萎缩。2.【答案】ABCE【解析】良性肿瘤通常有包膜、边界清楚、切面色泽质地与来源组织相近、生长缓慢。出血坏死少见。3.【答案】ABCDE【解析】均为梗死的正确描述。4.【答案】ABCDE【解析】均为继发性肺结核病的常见病理类型。5.【答案】ABCD【解析】SIRS标准包括体温、心率、呼吸、白细胞四项异常。E选项属于休克标准。6.【答案】ABCD【解析】胃溃疡的四大并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。7.【答案】ABCE【解析】椎间盘细胞不是R-S细胞的变异型。8.【答案】ABC【解析】纤维瘤和血管瘤属于间叶组织来源。9.【答案】ABCD【解析】基底膜钉突形成是膜性肾小球肾炎的特征。10.【答案】ABCD【解析】ER、PR、HER2、Ki-67是乳腺癌分子分型的关键指标。E-cadherin主要用于鉴别浸润性小叶癌（阴性）与导管癌（阳性）。11.【答案】ABCDE【解析】均为动脉粥样硬化的正确描述。12.【答案】ABCD【解析】恶性淋巴瘤虽可发生于甲状腺，但通常不列为甲状腺上皮起源的癌的类型。13.【答案】ABCDE【解析】均为流脑的病理特征。14.【答案】ABCD【解析】异质性指肿瘤内部细胞在生物学特性上的差异，包括形态、功能、代谢、增殖、药物反应等。核分裂象数量反映增殖活性，属于异型性范畴，但广义上也是差异的一种，通常异质性侧重于亚克隆的差异。15.【答案】ABCDE【解析】均为淀粉样变性的正确描述。三、填空题1.坏死；凝固性坏死；液化性坏死2.膨胀性生长；浸润性生长；外生性生长3.渗出性炎；增生性炎4.增生期（或肉芽肿期）；瘢痕期（或愈合期）5.胃窦小弯侧；直肠6.继发性颗粒性固缩肾；瘢痕肾7.鳞状细胞癌；腺癌；非小细胞肺癌8.结节型；弥漫型四、名词解释1.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。通常发生于同源性细胞之间，如柱状上皮化生为鳞状上皮。2.肿瘤的异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织存在的差异。异型性是诊断肿瘤良恶性的重要形态学依据。3.肺肉质变：大叶性肺炎时，若肺泡腔内渗出的中性粒细胞过少，释放蛋白溶解酶不足，未能及时溶解渗出的纤维素，肉芽组织长入渗出物内，将其机化，使病变肺组织变成褐色肉样纤维组织，称为肺肉质变。4.原位癌：癌细胞累及基底膜全层，但未突破基底膜向下浸润。常用于描述上皮来源的早期癌。5.虎斑心：毒性物质（如白喉外毒素）损害心肌，导致心肌变性坏死。常表现为心内膜下，尤其是乳头肌处出现黄白色条纹，与正常心肌红褐色相间，状似虎皮斑纹。五、简答题1.简述血栓形成的条件（Virchow三要素）。答：血栓形成有三个基本条件：(1)心血管内皮细胞的损伤：是血栓形成的最重要和最常见的原因，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血系统。(2)血流状态的改变：血流缓慢或产生涡流，有利于血小板和凝血因子在局部聚集和激活。(3)血液凝固性增加：指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液处于高凝状态。2.简述良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。答：(1)分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小；恶性肿瘤分化差，异型性大。(2)生长速度：良性肿瘤缓慢；恶性肿瘤较快。(3)生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性生长，有包膜；恶性肿瘤多呈浸润性生长，无包膜。(4)转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤常转移。(5)复发：良性肿瘤切除后少复发；恶性肿瘤易复发。(6)对机体影响：良性肿瘤较小，主要是压迫；恶性肿瘤较大，可引起出血、感染、恶病质，致死。3.简述门脉性肝硬化的病理变化及临床病理联系。答：病理变化：(1)肉眼：肝脏体积缩小，质地变硬，表面呈弥漫性结节状，结节大小较一致。(2)镜下：正常肝小叶结构被破坏，假小叶形成；假小叶内肝细胞变性、坏死、再生；纤维间隔包绕假小叶，伴有炎细胞浸润及小胆管增生。临床病理联系：(1)门脉高压症：脾肿大（脾功能亢进）、胃肠淤血（腹水）、腹水、侧支循环形成（食管静脉曲张、腹壁静脉曲张）。(2)肝功能不全：低蛋白血症（白蛋白合成减少）、凝血障碍（凝血因子合成减少）、黄疸、雌激素灭活障碍（蜘蛛痣、肝掌）、肝性脑病。4.简述渗出性炎症的类型及其病变特点。答：(1)浆液性炎：以浆液渗出为主，含少量蛋白和细胞。好发于疏松结缔组织、浆膜和黏膜。如感冒初期的鼻黏膜炎、结核性胸膜炎。(2)纤维素性炎：以大量纤维素（纤维蛋白）渗出为主。发生于浆膜（如“绒毛心”）、黏膜（如白喉、细菌性痢疾）和肺（如大叶性肺炎）。(3)化脓性炎：以大量中性粒细胞渗出为主，伴有组织坏死和脓液形成。包括表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿。(4)出血性炎：渗出物中含大量红细胞。常见于流行性出血热、鼠疫等。六、综合分析题1.【分析】(1)诊断：左肺中央型鳞状细胞癌。(2)类型及肉眼特征：属于中央型肺癌。肉眼特