护理电除颤操作规范

护理电除颤操作规范一、总则1.1编制目的为规范医疗机构内护理人员执行电除颤操作，确保在心脏骤停等紧急情况下，能够安全、有效、迅速地实施电击治疗，提高抢救成功率，保障患者生命安全，特制定本规范。1.2编制依据本规范依据以下文件及相关临床实践指南制定：《2020年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》《2021年欧洲复苏委员会复苏指南》《医疗护理技术操作常规》《医疗器械使用管理条例》本院《急危重症患者抢救制度》及《医疗安全核心制度》1.3适用范围本规范适用于本院所有临床科室（包括但不限于急诊科、重症监护室、心内科、手术室、普通病房等）的注册护士、护师、主管护师及以上职称的护理人员。进修护士、实习护士必须在带教老师或具备资质的护士指导和监督下方可观摩或参与部分操作。1.4术语定义电除颤：利用高能量的脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，消除心脏的异常电活动，从而终止快速性心律失常（如心室颤动、无脉性室性心动过速），为窦房结重新主导心脏节律创造条件。心室颤动：一种致命性的心律失常，表现为心室肌快而不协调的乱颤，心脏失去有效的收缩与射血功能。无脉性室性心动过速：一种快速、宽大畸形的室性心动过速，伴有意识丧失、大动脉搏动消失，等同于心脏停搏。非同步电除颤：除颤器放电与患者自身心电周期不同步，适用于心室颤动和无脉性室性心动过速。同步电复律：除颤器放电由R波触发，与患者自身心电周期同步，适用于有脉但血流动力学不稳定的室上性或室性心动过速、心房颤动等。本规范主要针对非同步电除颤。双相波除颤：电流在放电过程中方向发生一次逆转的除颤波形，具有能量需求低、心肌损伤小的优点，为现代除颤器的主流技术。单相波除颤：电流方向单一的除颤波形，目前已逐渐被双相波技术取代。二、操作人员资质与职责2.1人员资质要求必须为经注册的执业护士。必须完成医院组织的基础生命支持和高级心血管生命支持培训，并考核合格，获得相应证书。必须接受本院设备科或护理部组织的除颤器（含自动体外除颤器）专项操作培训，熟悉本院各型号除颤器的性能、操作流程及日常维护，经考核合格后方可独立操作。必须每年参加复训与考核，确保技能持续有效。2.2操作人员职责评估与决策：快速识别需要电除颤的心律（心室颤动/无脉性室速），立即启动应急反应系统。操作执行：正确、安全地实施电除颤操作。团队协作：在团队抢救中，明确自身角色（如操作者、按压者、给药者、记录者），高效沟通。设备管理：负责操作前设备检查、操作中正确使用及操作后设备清洁、充电与归位。记录与核对：准确记录除颤时间、能量、次数及患者反应，执行口头医嘱的双人核对。患者安全：确保操作过程患者、操作者及其他人员的安全。三、设备准备与检查3.1除颤器基本配置要求各临床科室配置的除颤器必须包含以下基本组件，并保持完好备用状态：主机（含蓄能电池）心电监护导联线及电极片除颤手柄（电极板）一对专用导电糊或一次性除颤电极片电源线快速手消毒液3.2日常检查与维护（每日/每班）责任护士需每日或每班对除颤器进行以下检查，并登记在《除颤器日常检查记录本》上：检查项目检查标准与要求异常处理设备位置定点放置，易于取用，无障碍物。立即归位，清理通道。外观清洁主机、导线、电极板清洁无污渍。用软布蘸取稀释的消毒液清洁。电源状态接通交流电源时，充电指示灯亮。检查电源插头与插座。电池电量电池电量指示满格或大于80%。电量不足时立即连接交流电充电，并上报护士长。功能自检按下设备自检键，能通过自检程序，屏幕无报错信息。自检失败时，挂“故障”标识，立即通知设备科维修，并启用备用设备。配件齐全确认电极板、导联线、导电糊/一次性电极片齐全且在有效期内。缺失或过期立即申领补充。记录纸记录纸充足，安装正确。不足时立即补充。3.3使用前即刻检查接到抢救指令或发现患者需要除颤时，操作者应在推除颤器至床旁的过程中完成以下快速检查：开启除颤器电源。确认屏幕显示正常，选择“除颤”模式（默认为非同步）。快速将导电糊均匀涂抹于两电极板工作面，或撕开一次性除颤电极片备用。检查除颤手柄与主机连接牢固。四、操作流程与步骤4.1总体原则：生存链与高质量心肺复苏电除颤操作必须嵌入完整的心肺复苏生存链中，强调“先呼救、早按压、快除颤”。在准备除颤期间及除颤后，必须保证高质量胸外按压的最小中断（目标：中断时间小于10秒）。4.2标准操作步骤步骤一：评估与呼救发现患者意识突然丧失，立即呼救（或按呼叫铃），指定他人拨打急救电话或启动院内急救代码。检查患者有无呼吸或仅为濒死叹息样呼吸，同时触摸颈动脉搏动（时间不超过10秒）。确认患者为无反应、无呼吸或无正常呼吸、无脉搏。立即开始高质量胸外按压，同时指挥他人取来除颤器及急救车。步骤二：准备除颤除颤器到达后，操作者（除颤者）立即接手除颤器准备。另一名抢救人员继续不间断胸外按压。迅速暴露患者胸部，擦干胸前区皮肤。若患者胸部毛发浓密，需立即使用备皮刀快速剃除，确保电极板与皮肤接触良好。将除颤器置于患者左侧床旁，便于操作者观察屏幕和操作。正确连接心电监护电极片（若使用除颤器监护）：右上（RA）——右锁骨下；左上（LA）——左锁骨下；左下（LL）——左肋缘下。或直接通过除颤电极板获取心电信号。通过监护屏幕确认心律为“可电击心律”：心室颤动或无脉性室性心动过速。步骤三：电极板放置与能量选择放置位置：前-侧位（标准位）：一个电极板置于胸骨右缘第2-3肋间（心底部），另一个电极板置于左腋前线第5肋间（心尖部）。两电极板间距应大于10厘米。前-后位：一个电极板置于胸骨左缘第3-4肋间，另一个电极板置于左肩胛下角区域。适用于植入式起搏器/除颤器患者（电极板应避开装置至少8厘米）、胸部畸形或前-侧位除颤无效时。能量选择：双相波除颤器：首次电击能量选择120-200J（具体遵循设备厂商推荐值，本院统一使用200J）。若首次无效，第二次及后续电击均使用相同或更高能量（不超过200J）。单相波除颤器：首次能量360J。后续电击均使用360J。儿童除颤：使用儿科电极板或能量衰减器。初始能量为2-4J/kg，后续电击能量至少为4J/kg，但不超过成人最大剂量（10J/kg或成人最大剂量）。步骤四：充电与安全确认按下除颤手柄或主机面板上的“充电”按钮，除颤器发出充电音，能量指示条显示充电进度。充电期间，操作者大声、清晰地发出安全指令：“我准备除颤，所有人离开！”（操作者目视检查，确认无人接触患者、病床及连接患者的任何设备）。“我离开！”（操作者将涂有导电糊的电极板紧贴于患者胸壁预定位置，双臂伸直，确保自身未与患者接触）。再次确认监护屏上心律仍为可电击心律。步骤五：放电与复苏衔接双手拇指同时用力按下两个电极板手柄上的“放电”按钮，完成电击。电击后，操作者立即将电极板放回支架，或清洁后置于安全处，切忌耽搁。电击后不立即检查心律或脉搏。操作者立即指令：“继续心肺复苏！”按压者应在电击后5秒内重新开始胸外按压。遵循30:2的按压-通气比例（高级气道建立后为持续按压与每6秒一次通气）进行2分钟（约5个循环）的高质量心肺复苏。步骤六：评估与后续循环2分钟心肺复苏周期结束后，由团队领导者安排暂停按压（不超过10秒），重新评估监护仪心律。若仍为心室颤动/无脉性室速，重复步骤三至步骤五，进行第二次电击，能量选择同前或按规范递增。若心律转为自主循环恢复（出现规则心律并有脉搏），则进入复苏后治疗。若心律转为不可电击心律（如心搏停止、无脉性电活动），则立即继续心肺复苏，重点寻找并处理可逆性病因（6H5T），并考虑建立高级气道、静脉通路及使用血管活性药物。4.3特殊情况处理4.3.1患者带有植入式心律转复除颤器或起搏器电极板放置位置应远离该装置至少8厘米，首选前-后位。电击后应检查该装置的功能状态。4.3.2患者佩戴经皮药物贴片（如硝酸甘油、尼古丁、镇痛药）必须立即移除贴片，并彻底清洁该部位皮肤，再放置电极板。禁止将电极板直接置于药物贴片上。4.3.3患者处于潮湿环境或胸部有水必须迅速擦干患者胸部及周围区域，确保皮肤干燥。4.3.4同步电复律操作要点（适用于有脉性心动过速）选择“同步”模式（通常标识为“SYNC”）。确保监护仪能清晰识别R波，屏幕上出现同步标记。能量选择较低，通常心房颤动为120-200J双相波，室上速/室速为50-100J双相波。放电前必须确认患者处于深度镇静状态（如咪达唑仑、丙泊酚）。放电指令为：“同步电复律，所有人离开！”五、操作后处置5.1患者护理持续监测患者生命体征、心律、血氧饱和度、意识状态。检查除颤部位皮肤有无灼伤、红斑、水疱。轻度灼伤可局部涂敷烧伤膏，严重灼伤请皮肤科会诊。安抚患者及家属，做好心理护理。整理患者衣物，保持舒适体位。5.2设备处置关闭除颤器电源。彻底清洁电极板：用软布蘸取稀释的消毒液（遵循产品说明）擦拭，去除所有导电糊，再用清水布擦净，干布擦干。不可将电极板浸入液体中。检查并补充导电糊或更换一次性电极片。连接交流电源，确保电池充满。将除颤器及所有附件归位，恢复备用状态。5.3记录与报告在《危重患者护理记录单》或《抢救记录单》上客观、准确、及时记录：心脏骤停时间、发现者、呼救时间。除颤总次数、每次除颤的具体时间、能量选择（J）、波形（双相/单相）。除颤前后心律变化。患者意识、呼吸、脉搏的恢复情况。皮肤状况。执行的医嘱及用药情况。记录者与操作者双人核对记录内容。按规定完成不良事件上报（如设备故障、严重皮肤灼伤等）。进行抢救后团队复盘，分析抢救过程中的优点与不足。六、并发症预防与处理6.1皮肤灼伤预防：使用足量且均匀的导电糊；确保电极板与皮肤完全贴合；避免在同一部位反复放电；放电时施加适当压力（约5kg）。处理：多数为I度灼伤，无需特殊处理；出现水疱（II度）需保持局部清洁干燥，避免感染，可请专科会诊。6.2心肌损伤预防：使用推荐能量，避免不必要的高能量电击；优先使用双相波除颤器。处理：监测心电图动态变化及心肌酶谱，对症支持治疗。6.3心律失常预防：确保同步电复律时R波同步良好；纠正电解质紊乱（尤其是钾、镁）。处理：电击后可能出现各种短暂性心律失常，通常自行恢复。若出现持续性心律失常，按相应心律失常处理流程进行。6.4栓塞事件风险：心房颤动患者电复律后可能出现心房栓子脱落。预防与处理：对心房颤动持续时间超过48小时或未知的患者，择期复律前应进行至少3周的抗凝治疗或经食道超声排除心房血栓。紧急情况下风险与获益需权衡。6.5操作者及他人电击伤预防：严格执行放电前安全核查，大声、清晰地发出指令，目视确认无人接触患者及床单位。操作者放电时双臂伸直。确保患者皮肤干燥，床单位无积水。移除患者身上的其他非必要金属物品。七、培训、考核与质量改进7.1培训内容护理部应定期组织电除颤专项培训，内容包括：心脏骤停的识别与应急反应系统启动。除颤器的原理、结构、日常维护。标准操作流程、团队角色与沟通。特殊情况处理。并发症预防。最新指南更新解读。7.2考核方式采用多站式客观结构化临床考核：理论考核：闭卷笔试，涵盖指南要点、适应症、禁忌症、能量选择、并发症等。技能考核：在模拟人上进行完整操作流程考核，重点评估识别心律、电极板放置、能量选择、安全核查、与心肺复苏的衔接。团队考核：模拟真实抢救场景，考核团队协作、沟通与领导力。7.3质量监控与改进科室每月检查除颤器完好率、日常检查记录完整性。护理部每季度抽查