内科主治医师内科学考试历年真题及答案

内科主治医师内科学考试历年真题及答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.左心衰竭D.全心衰竭E.肺动脉高压答案：D2.女性，32岁，Graves病病史6年，因“心悸、消瘦、复视”复诊。下列体征中与Graves眼病活动性评分最相关的是A.眼睑挛缩B.眼球突出度≥20mmC.结膜充血D.复视E.眼球活动痛答案：E3.男性，45岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖11.8mmol/L，HbA1c6.9%。首选治疗措施是A.胰岛素强化治疗B.二甲双胍C.格列齐特D.阿卡波糖E.生活方式干预+二甲双胍答案：E4.下列哪项不是急性心肌梗死溶栓禁忌证A.活动性消化性溃疡B.主动脉夹层C.既往出血性脑卒中史D.收缩压>180mmHgE.年龄>75岁答案：E5.女性，28岁，系统性红斑狼疮病史5年，近1个月出现泡沫尿、双下肢水肿。尿蛋白定量3.8g/24h，血清白蛋白26g/L，ANA1:3200，ds-DNA阳性。肾活检最可能表现为A.微小病变B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.弥漫增生性狼疮肾炎（Ⅳ型）E.局灶节段坏死性肾炎（Ⅲ型）答案：D6.男性，55岁，乙肝肝硬化并腹水，近3天出现定向力减退，腱反射亢进，脑电图为三相波。首要治疗是A.限制水钠摄入B.乳果糖口服C.白蛋白静滴D.螺内酯加量E.肝移植评估答案：B7.男性，38岁，突发持续胸骨后撕裂样疼痛4h，向背部放射，双上肢血压差30mmHg。最可能的诊断是A.急性冠脉综合征B.肺栓塞C.主动脉夹层D.自发性气胸E.急性心包炎答案：C8.女性，26岁，产后第3天出现寒战高热，右下肢肿胀疼痛，皮温升高。D-二聚体显著升高，最可能的并发症是A.急性动脉栓塞B.蜂窝织炎C.深静脉血栓形成D.产褥热E.急性淋巴管炎答案：C9.男性，60岁，慢性肾衰竭维持性血液透析，出现骨痛、肌无力，PTH800pg/mL。最可能的骨病类型是A.骨质疏松B.骨软化C.纤维性骨炎D.骨硬化E.铝中毒骨病答案：C10.男性，50岁，吸烟30包年，咳嗽、痰中带血2周。胸部CT示右肺上叶孤立性结节，边缘毛刺，直径1.8cm，PET-CTSUVmax5.6。下一步首选A.经皮肺穿刺活检B.支气管镜活检C.直接手术切除D.抗炎后复查E.纵隔镜分期答案：B11.男性，48岁，反复夜间反酸、烧心2年，胃镜示食管下段条状糜烂，LosAngeles分级B级。首选治疗药物是A.铝碳酸镁B.多潘立酮C.奥美拉唑D.雷尼替丁E.硫糖铝答案：C12.女性，30岁，甲状腺肿大伴怕冷、便秘，TSH12mIU/L，FT49pmol/L，TPOAb阳性。治疗首选A.左甲状腺素钠B.碘剂C.普萘洛尔D.泼尼松E.手术答案：A13.男性，65岁，高血压病史15年，血肌酐220μmol/L，eGFR28mL/(min·1.73m²)。下列降压药中最需减量的是A.氨氯地平B.比索洛尔C.贝那普利D.氢氯噻嗪E.多沙唑嗪答案：C14.女性，24岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节红斑，针刺反应阳性。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.白塞病C.反应性关节炎D.克罗恩病E.复发性口疮答案：B15.男性，56岁，突发右侧肢体无力，NIHSS8分，症状出现2.5h，CT未见出血，血糖5mmol/L。最适合的治疗是A.阿司匹林300mgB.阿替普酶0.9mg/kgC.低分子肝素D.氯吡格雷600mgE.血管内取栓答案：B16.女性，35岁，类风湿关节炎，关节肿痛≥6个，CRP28mg/L，RF256IU/mL，抗CCP阳性。首选DMARD是A.甲氨蝶呤B.来氟米特C.柳氮磺吡啶D.羟氯喹E.硫唑嘌呤答案：A17.男性，40岁，肥胖，夜间打鼾明显，Epworth评分15分，PSG示AHI42次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减肥B.口腔矫正器C.经鼻CPAPD.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C18.男性，52岁，持续发热38.5℃，伴盗汗、体重下降6kg，颈部淋巴结肿大。活检示Reed-Sternberg细胞，CD30+，CD15+，CD20-。最可能的病理类型A.结节硬化型霍奇金淋巴瘤B.混合细胞型霍奇金淋巴瘤C.淋巴细胞消减型D.富于淋巴细胞型E.结节性淋巴细胞为主型答案：A19.男性，46岁，反复黏液脓血便3年，结肠镜示直肠至脾曲连续糜烂，活检隐窝脓肿。最可能的诊断A.克罗恩病B.溃疡性结肠炎C.肠结核D.缺血性肠炎E.感染性结肠炎答案：B20.女性，29岁，妊娠24周，OGTT0h5.0mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常B.妊娠期显性糖尿病C.妊娠期糖尿病D.糖尿病合并妊娠E.需复查答案：C21.男性，62岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂50mmHg。首要措施A.无创通气B.高浓度氧C.雾化沙丁胺醇D.静脉甲强龙E.抗生素答案：A22.男性，36岁，突发右上腹剧痛，向肩背放射，Murphy征阳性，超声示胆囊增大，壁厚5mm，结石嵌顿。血WBC18×10⁹/L。最佳处理A.急诊胆囊切除B.抗生素后择期手术C.ERCP取石D.PTCDE.保守治疗答案：A23.女性，50岁，反复低热、乏力，体检发现心脏杂音，血培养草绿色链球菌阳性。超声示二尖瓣赘生物11mm。治疗疗程A.1周B.2周C.3周D.4～6周E.终身答案：D24.男性，70岁，帕金森病8年，出现“开关”现象，最宜调整A.增加左旋多巴剂量B.加用普拉克索C.加用苯海索D.加用金刚烷胺E.手术DBS答案：B25.男性，30岁，车祸后持续昏迷，GCS6分，CT示左颞叶硬膜外血肿40mL，中线移位8mm。最佳处理A.保守治疗B.甘露醇C.急诊开颅血肿清除D.钻孔引流E.高渗盐水答案：C26.女性，45岁，皮肤色素沉着、乏力，血压90/60mmHg，血钠125mmol/L，血钾5.8mmol/L，ACTH200pg/mL。最可能的诊断A.垂体功能减退B.原发性肾上腺皮质功能减退C.继发性肾上腺皮质功能减退D.醛固酮缺乏症E.库欣综合征答案：B27.男性，55岁，肝硬化并食管静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后，再出血风险最高时段A.6h内B.12h内C.24h内D.2～5天E.1周后答案：D28.男性，65岁，ANCA相关性血管炎，血肌酐380μmol/L，肺泡出血。诱导治疗首选A.泼尼松+环磷酰胺B.泼尼松+甲氨蝶呤C.泼尼松+硫唑嘌呤D.泼尼松+利妥昔单抗E.单用泼尼松答案：A29.女性，38岁，反复发作性心悸，ECG示窄QRS心动过速，RP′<P′R，按摩颈动脉窦可终止。诊断A.房颤B.房扑C.AVNRTD.AVRTE.房速答案：C30.男性，50岁，低钾血症2.5mmol/L，血压160/100mmHg，醛固酮/肾素比值35。CT示左肾上腺结节1.2cm。确诊试验A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.地塞米松抑制试验D.ACTH兴奋试验E.肾上腺静脉取血答案：E31.男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，钡餐示食管中段充盈缺损，长5cm，黏膜破坏。确诊检查A.胸部CTB.超声内镜C.胃镜+活检D.PET-CTE.食管拉网答案：C32.女性，28岁，突发呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA示右肺动脉主干充盈缺损。抗凝首选A.华法林B.利伐沙班C.低分子肝素D.阿加曲班E.链激酶答案：C33.男性，48岁，反复多关节肿痛，血尿酸520μmol/L，X线示第一跖骨头穿凿样骨破坏。急性发作期首选A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.泼尼松E.双氯芬酸答案：E34.男性，55岁，乏力、骨痛，Hb85g/L，尿蛋白（+），血肌酐180μmol/L，骨髓浆细胞30%，溶骨损害。ISS分期需查A.血钙、Hb、LDHB.β2微球蛋白、白蛋白C.肌酐、钙、LDHD.骨髓染色体E.尿轻链答案：B35.女性，40岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，IgA肾病确诊。病理提示LeeⅢ级，蛋白尿1.2g/d。首选A.ACEI/ARBB.泼尼松C.环磷酰胺D.鱼油E.扁桃体切除答案：A36.男性，65岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，量30mL。血压200/110mmHg。降压策略A.立即降至120/80mmHgB.24h内降至140/90mmHgC.1h内降至160/100mmHgD.静脉硝普钠至180/105mmHgE.不予降压答案：D37.女性，30岁，怕热、心悸，FT3↑、FT4↑、TSH↓，甲状腺摄碘率降低。最可能的病因A.亚急性甲状腺炎B.Graves病C.毒性结节性甲状腺肿D.碘甲亢E.垂体性甲亢答案：A38.男性，50岁，黑便2天，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，ForrestⅠb。最佳内镜治疗A.肾上腺素注射B.热探头凝固C.金属夹+肾上腺素注射D.APCE.不予内镜治疗答案：C39.男性，70岁，慢性房颤，CHA₂DS₂-VASc5分，HAS-BLED3分。抗凝建议A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林INR2～3D.利伐沙班15mgE.不予抗凝答案：C40.男性，55岁，体检发现HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA2000IU/mL，ALT35U/L，肝硬度8.2kPa。处理A.立即恩替卡韦B.观察，每3～6个月复查C.干扰素D.替诺福韦+恩替卡韦E.肝穿刺答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴视乳头水肿E.慢性肾衰竭血压160/100mmHg答案：ABCD42.提示Addison病急性危象的实验室表现A.低钠血症B.高钾血症C.低血糖D.代谢性酸中毒E.高钙血症答案：ABCD43.下列属于非酒精性脂肪性肝病危险因素A.2型糖尿病B.高脂血症C.快速减肥D.空回肠旁路手术E.长期酗酒答案：ABCD44.急性肾小管坏死尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mmol/kgC.FE-Na>2%D.尿沉渣颗粒管型E.尿比重>1.020答案：ABCD45.下列药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：ABCE46.提示哮喘急性发作严重A.沉默肺B.奇脉>25mmHgC.讲话单字D.PaCO₂45mmHgE.呼吸频率30次/分答案：ABCDE47.下列属于抗磷脂抗体综合征表现A.静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.网状青斑E.溶血性贫血答案：ABCD48.下列需行急诊手术的上消化道出血A.溃疡大出血内镜止血失败B.食管静脉曲张出血三腔管压迫无效C.Dieulafoy病活动性出血D.Mallory-Weiss撕裂少量渗血E.胃癌穿孔并出血答案：ABCE49.下列属于慢阻肺稳定期长期氧疗指征A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压D.夜间SaO₂<90%持续>30%E.运动诱发低氧答案：ABC50.下列属于多发性骨髓瘤支持治疗A.双膦酸盐B.促红素C.感染预防D.静脉免疫球蛋白E.血浆置换高黏滞综合征答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）51.急性心肌梗死再灌注时间窗：溶栓________h，直接PCI________h。答案：12，1252.肝硬化Child-Pugh分级指标包括________、________、________、________、________。答案：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间53.糖尿病酮症酸中毒补液首选________液，首次负荷量________mL。答案：0.9%氯化钠，100054.高血压合并左室肥厚首选降压药物类别________。答案：ACEI/ARB55.急性肺栓塞溶栓适应证为________血压或________心功能。答案：低，右56.慢性肾衰竭患者血红蛋白靶目标________g/dL。答案：10–11.557.系统性红斑狼疮活动性评分常用________评分。答案：SLEDAI58.急性胰腺炎Ranson评分入院时年龄>________岁，血糖>________mg/dL。答案：55，20059.甲亢危象体温>________℃，心率>________次/分。答案：38.5，14060.慢阻肺气流受限金标准：吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<________。答案：0.70四、简答题（每题8分，共40分）61.简述急性冠脉综合征早期危险分层主要依据。答案：①持续胸痛>20min不缓解；②ST段压低≥0.1mV或短暂抬高；③cTn升高；④血流动力学不稳定；⑤恶性心律失常；⑥年龄>65岁；⑦既往冠心病/PCI/CABG史。具备任一高危因素需紧急介入。62.简述肝硬化腹水形成机制。答案：①门脉高压；②血浆胶体渗透压降低（低白蛋白）；③肝淋巴液生成增多；④肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活致钠水潴留；⑤抗利尿激素分泌增加；⑥继发性肾皮质血流减少，肾小球滤过率下降。63.简述糖尿病肾病分期（Mogensen）。答案：Ⅰ期：高滤过期，GFR↑；Ⅱ期：正常白蛋白尿期，GFR正常或↑，运动后微量白蛋白；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，持续微量白蛋白尿30–300mg/24h；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，大量蛋白尿>300mg/24h，可伴高血压、水肿；Ⅴ期：终末期肾衰竭。64.简述社区获得性肺炎CURB-65评分内容及意义。答案：C：意识障碍；U：尿素>7mmol/L；R：呼吸≥30次/分；B：收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg；65：年龄≥65岁。每项1分，0–1分门诊治疗，2分住院，≥3分ICU评估。65.简述甲亢危象治疗原则。答案：①抑制合成：丙硫氧嘧啶首剂600mg；②抑制释放：复方碘溶液10滴q8h；③阻断外周作用：普萘洛尔1–2mg/min静推；④糖皮质激素：氢化可的松200–300mg/d；⑤支持：降温、补液、纠正电解质、抗心衰；⑥去除诱因：感染、手术等。五、案例分析题（共30分）66.男性，58岁，主诉“间断咳嗽、咳痰10年，活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1周”。既往吸烟40包年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音低，双肺底湿啰音，肝肋下4cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。血气：pH7.32，PaCO₂70mmHg，PaO₂45mmHg，HCO₃⁻38mmol