2026年内科副高试题及答案

2026年内科副高试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，反复夜间呼吸困难3年，加重1周。查体：BP160/100mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿啰音，肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。最可能的病理生理机制是A.左心室舒张功能障碍B.右心室容量负荷过重C.左心室收缩功能障碍合并右心后负荷增加D.肺动脉高压导致右心衰竭E.肾性水钠潴留致高容量状态答案：C1.2女性，34岁，系统性红斑狼疮10年，近2周出现少尿、血肌酐380μmol/L。肾活检最可能见到A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.弥漫增生性狼疮性肾炎（Ⅳ型）D.局灶节段坏死性肾小球肾炎E.肾小管间质水肿伴细胞管型答案：C1.3下列哪项不是急性肺血栓栓塞症溶栓治疗的绝对禁忌证A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.主动脉夹层D.3周内大手术史E.血小板计数<100×10⁹/L答案：D1.4男性，56岁，2型糖尿病15年，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐比值850mg/g。拟启动降糖治疗，首选药物为A.格列美脲B.胰岛素C.达格列净D.利拉鲁肽E.二甲双胍答案：B1.5高渗高血糖状态（HHS）与糖尿病酮症酸中毒（DKA）最关键的区别在于A.动脉血pHB.血清酮体C.血浆有效渗透压D.血钾水平E.阴离子间隙答案：C1.6男性，48岁，肝硬化Child-PughB级，胃镜示食管静脉曲张中度，未见红色征。首次预防出血首选A.普萘洛尔B.内镜下套扎C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.生长抑素E.观察等待答案：A1.7女性，29岁，Graves病，服用甲巯咪唑30mg/d4周后发热、咽痛，WBC1.8×10⁹/L，中性粒细胞0.3×10⁹/L。下一步处理A.加用粒细胞集落刺激因子继续甲巯咪唑B.立即停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶C.停用抗甲状腺药物，隔离保护，广谱抗生素，G-CSFD.减量甲巯咪唑至15mg/dE.加用泼尼松30mg/d答案：C1.8男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，FEV₁占预计值42%，动脉血气pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg。最重要的初始治疗A.无创正压通气B.高浓度面罩吸氧C.静脉甲强龙D.雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵E.头孢哌酮舒巴坦答案：A1.9女性，38岁，反复低热、乏力3个月，四肢近端肌痛肌无力，CK1200U/L，肌电图示肌源性损害。肌肉活检CD8⁺T细胞浸润肌纤维。诊断A.多发性肌炎B.皮肌炎C.包涵体肌炎D.代谢性肌病E.甲状腺功能减退性肌病答案：A1.10男性，60岁，原发性胆汁性胆管炎，ALP420U/L，GGT380U/L，ANA1:320，AMA-M2阳性。首选治疗A.熊去氧胆酸13–15mg·kg⁻¹·d⁻¹B.布地奈德C.硫唑嘌呤D.环孢素E.肝移植评估答案：A1.11男性，50岁，高血压病史，突发胸背撕裂样痛，双上肢血压差30mmHg，CTA示降主动脉真假腔。最可能的并发症A.心包填塞B.急性肾梗死C.主动脉瓣关闭不全D.脊髓缺血E.肠系膜上动脉夹层答案：B1.12女性，25岁，体重指数18kg/m²，闭经3年，FT₄8.2pmol/L，TSH28mIU/L，催乳素正常。最可能的病因A.垂体泌乳素瘤B.桥本甲状腺炎C.下丘脑性甲减D.原发性甲减E.多囊卵巢综合征答案：D1.13男性，70岁，房颤，CHA₂DS₂-VASc4分，HAS-BLED1分，CrCl28mL/min。抗凝首选A.华法林（INR2–3）B.达比加群110mgbidC.利伐沙班20mgqdD.阿哌沙班5mgbidE.阿司匹林100mg答案：A1.14男性，45岁，黑便3天，Hb72g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡伴喷射出血，ForrestIb。最佳止血方法A.肾上腺素注射+热探头B.钛夹夹闭C.肾上腺素注射+氩离子凝固D.静脉PPI+观察E.急诊手术答案：B1.15女性，32岁，反复肉眼血尿伴蛋白尿，感染后加重，血清IgA升高，肾活检系膜区IgA沉积。下列哪项提示预后不良A.轻度系膜增生B.尿蛋白<0.5g/dC.肾小球硬化>30%D.血压120/70mmHgE.血肌酐76μmol/L答案：C1.16男性，55岁，低钠血症128mmol/L，尿渗透压450mOsm/kg，血容量正常，甲状腺及肾上腺功能正常。最可能诊断A.抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）B.精神性多饮C.利尿剂使用D.胃肠丢失E.有效循环血量不足答案：A1.17男性，68岁，非小细胞肺癌，PD-L1≥50%，EGFR/ALK阴性，一线治疗推荐A.铂+培美曲塞B.帕博利珠单抗单药C.贝伐珠单抗+化疗D.厄洛替尼E.放疗同步化疗答案：B1.18男性，40岁，反复口腔溃疡、生殖器溃疡、眼葡萄膜炎。皮肤针刺反应阳性。治疗基础药物A.秋水仙碱B.沙利度胺C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.糖皮质激素+秋水仙碱答案：E1.19女性，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L。诊断A.正常B.空腹血糖受损C.妊娠期糖尿病D.显性糖尿病E.需复查75gOGTT答案：C1.20男性，52岁，肝硬化腹水，中性粒细胞250/mm³，腹水总蛋白12g/L，LDH血清的35%。诊断A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.继发性腹膜炎D.无菌性腹水E.癌性腹水答案：A1.21男性，46岁，急性胰腺炎，CT示30%坏死，无感染征象。下列处理错误A.早期经口进食B.预防性碳青霉烯C.补液目标尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹D.监测器官功能E.必要时经皮穿刺引流答案：B1.22女性，36岁，低热、盗汗，胸片右上肺尖段空洞，痰AFB阳性，rpoB突变。治疗方案A.HRZE6个月B.HRZE2个月+HR4个月C.阿米卡星+利奈唑胺+贝达喹啉D.HRZE+莫西沙星9个月E.直接观察下HRZE2个月+HR4个月答案：C（耐多药方案）1.23男性，30岁，发作性喘息，FEV₁改善率15%，FeNO45ppb。首选长期控制药物A.低剂量ICSB.LABAC.LAMAD.口服茶碱E.孟鲁司特答案：A1.24男性，65岁，帕金森病8年，出现症状波动“开关”现象。最佳调整A.增加左旋多巴剂量B.加用恩他卡朋C.加用普拉克索D.分次更频繁服用左旋多巴+恩他卡朋E.立体定向手术答案：D1.25女性，24岁，双相障碍，妊娠6周，情绪高涨。最安全的情绪稳定剂A.锂盐B.丙戊酸钠C.卡马西平D.拉莫三嗪E.喹硫平答案：E1.26男性，59岁，慢性肾病5期，未透析，iPTH820pg/mL，血钙2.8mmol/L，磷2.3mmol/L。首选A.骨化三醇B.碳酸镧C.西那卡塞D.甲状旁腺切除E.低磷饮食答案：C1.27男性，50岁，阻塞性睡眠呼吸暂停，AHI45次/h，CPAP不耐受。可选A.口腔矫治器B.上气道手术C.减重D.体位治疗E.以上均可答案：E1.28女性，33岁，系统性硬化症，指端溃疡，肺HRCT磨玻璃影。治疗A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.泼尼松D.波生坦E.利妥昔单抗答案：A1.29男性，62岁，慢性淋巴细胞白血病，RaiⅣ期，del(17p)。首选A.苯丁酸氮芥B.FCR方案C.伊布替尼D.利妥昔单抗单药E.观察等待答案：C1.30女性，26岁，癫痫，丙戊酸钠治疗中，计划妊娠。应A.继续丙戊酸钠B.换拉莫三嗪并加叶酸5mg/dC.加叶酸停用抗癫痫药D.换苯巴比妥E.观察答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压急症的是A.主动脉夹层伴收缩压>140mmHgB.急性冠脉综合征伴舒张压>100mmHgC.急性缺血性卒中收缩压220mmHgD.子痫前期伴蛋白尿E.慢性肾衰伴轻度血压升高答案：ABCD2.2提示急性肝衰竭预后不良的因素A.动脉血乳酸>3.5mmol/LB.凝血酶原时间INR>6.5C.年龄>40岁D.胆红素<200μmol/LE.肝性脑病Ⅲ–Ⅳ度答案：ABCE2.3下列药物可引起药物性狼疮A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.奎尼丁E.甲基多巴答案：ABCDE2.4符合2019ACR痛风分类标准的是A.关节液MSU阳性B.双能CT示尿酸钠结晶C.痛风石临床证据D.发作期血尿酸>360μmol/LE.典型足第一跖趾关节红肿答案：ABCE2.5下列属于抗磷脂抗体综合征临床表现A.静脉血栓B.习惯性流产C.血小板减少D.网状青斑E.溶血性贫血答案：ABCD2.6下列属于重症肌无力危象诱因A.感染B.手术C.快速减糖皮质激素D.高镁血症E.氨基糖苷类抗生素答案：ABCDE2.7下列属于急性肾小管坏死尿液指标A.尿钠>40mmol/LB.FE_Na>2%C.尿渗透压<350mOsm/kgD.尿沉渣颗粒管型E.尿钠<10mmol/L答案：ABCD2.8下列属于IBD生物制剂抗-TNFA.英夫利西单抗B.阿达木单抗C.戈利木单抗D.乌司奴单抗E.维多珠单抗答案：ABC2.9下列属于急性冠脉综合征抗血小板药物A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.普拉格雷E.西洛他唑答案：ABCD2.10下列属于急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病≤1周B.双肺浸润影非心源性C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.需要PEEP≥5cmH₂OE.肺动脉楔压>18mmHg答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗：发病____小时内首选直接PCI；如不能在____小时内转运，则予溶栓。答案：12；120分钟3.2肝硬化Child-Pugh评分包括____、____、____、____、____五项。答案：胆红素、白蛋白、INR、腹水、肝性脑病3.3糖尿病肾病Ⅲ期尿白蛋白排泄率____μg/min，称为____。答案：20–200；微量白蛋白尿3.4系统性红斑狼疮疾病活动评分常用____评分，肾脏病理活动指数>____提示需诱导治疗。答案：SLEDAI；123.5急性肺栓塞简化Wells评分≥____分为临床高概率；D-二聚体阴性可排除需____。答案：4；ELISA法<500μg/L3.6慢性阻塞性肺疾病评估分组A–E，其中CAT评分≥____或mMRC≥____为症状多。答案：10；23.7高钾血症心电图最早表现____，血钾>____mmol/L需紧急降钾。答案：高尖T波；6.53.8急性胰腺炎Ranson评分入院时年龄>____岁，血糖>____mmol/L为阳性标准。答案：55；113.9急性GVHD经典靶器官____、____、____。答案：皮肤、胃肠道、肝脏3.10抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎，胞浆型靶抗原____，核周型靶抗原____。答案：PR3；MPO4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性冠脉综合征患者P2Y₁₂抑制剂选择的循证依据。答案：对于非ST段抬高ACS，高缺血风险且无高出血风险优先替格瑞洛（PLATO研究，HR0.84，P<0.001）；需口服抗凝者选氯吡格雷（WOEST、PIONEERAF-PCI研究）减少出血；ST段抬高PCI患者优先普拉格雷（TRITON-TIMI38，HR0.79）或替格瑞洛，但既往卒中/TIA、年龄>75岁或体重<60kg慎用普拉格雷；所有患者联合阿司匹林负荷150–300mg，维持75–100mg/d；疗程：药物支架至少12个月，高出血风险可缩短至3–6个月（STOPDAPT-2、SMART-CHOICE研究）。4.2试述急性肾损伤（KDIGO）分期标准及临床管理要点。答案：分期：1期：Scr升高≥26.5μmol/L或1.5–1.9倍基线或尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹6–12h；2期：Scr2–2.9倍基线或尿量<0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹≥12h；3期：Scr≥353.6μmol/L或≥3倍基线或开始肾替代或尿量<0.3mL·kg⁻¹·h⁻¹≥24h或无尿≥12h。管理：①病因：纠正低容量、停用肾毒性药物；②血流动力学：MAP≥65mmHg，首选晶体液，避免羟乙基淀粉；③监测：尿量、Scr、电解质每日；④药物：避免袢利尿剂预防，除非容量过负荷；⑤营养：20–30kcal·kg⁻¹·d⁻¹，蛋白0.8–1g/kg，肾替代时可1.7g/kg；⑥并发症：高钾、酸中毒、容量过负荷，药物剂量按eGFR调整；⑦肾替代指征：AEIOU（酸中毒、电解质、中毒、容量过负荷、尿毒症症状）。4.3试述重症社区获得性肺炎（SCAP）诊断标准及经验性抗生素策略。答案：诊断：满足主要1条或次要≥3条。主要：①需有创机械通气；②脓毒性休克需血管活性药。次要：呼吸≥30次/min，PaO₂/FiO₂<250，多肺叶浸润，意识/定向障碍，BUN>20mg/dL，WBC<4×10⁹/L，血小板<100×10⁹/L，体温<36°C，低血压需液体复苏。经验抗生素：①无MRSA/Pseudomonas危险因素：β-内酰胺（头孢曲松/头孢噻肟/阿莫西林-克拉维酸）+大环内酯（阿奇霉素）或呼吸氟喹诺酮；②有MRSA：加万古霉素或利奈唑胺；③有Pseudomonas：抗假单胞β-内酰胺（哌拉西林-他唑巴坦/头孢吡肟/亚胺培南/美罗培南）+抗假单胞喹诺酮（环丙沙星）或+氨基糖苷；④所有患者采集血/痰培养，2–3天评估降级。5.应用题（共50分）5.1计算分析题（15分）男性，66岁，体重75kg，身高170cm，慢性肾病4期，Scr280μmol/L，计划万古霉素治疗MRSA肺炎。问题：①用Cockcroft-Gault公式估算肌酐清除率；②按IDSA指南负荷剂量及维持剂量；③若血药谷浓度第3天测得25mg/L，如何调整？答案：①CrCl=[(140−66)×75]/(0.814×280)≈24.3mL/min②负荷：20mg/kg→75×20=1500mg；维持：传统15–20mg/kg/d分q12–24h，CrCl20–30mL/min给予1000mgq24h③谷25mg/L高于目标15–20mg/L，需延长间隔至36h或减量至750mgq24h，48h复测。5.2综合病例题（20分）女性，52岁，口干眼干5年，腮腺肿大，关节痛。实验室：ANA1:1280，抗SSA(+)，抗SSB(+)，RF120IU/mL，IgG28g/L，补体C30.65g/L，C40.08