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文档简介

羊水栓塞护理常规：羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE)是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞，导致出血、休克和发生血管内凝血等一系列病理改变，是产科的一种少见而危险的并发症，居死因顺位的第4位。预防：（1）分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。（2）人工破膜扩张宫规和剩膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。（3）正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。（4）对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离、急产等。2、抢救护理：（1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，最大限度促进呼吸。遵医嘱使用平滑肌解痉药物，首选盐酸罂粟碱30-90mg，稀释于15-20葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品1-2mg，每15-30min静脉注射1次，联合用药效果更佳。（2）增加氧气的进入以维持生理功能，予以吸氧，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机。（3）补充血容量，以维持有效循环量，纠正休克。首选新鲜血液或低分子右旋糖酐24h内输注500-1000m1即能补充血容量又能输入凝血因子；确保输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放2-3路静脉。（4）抗过敏，遵医嘱早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300-500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松20-40mg（先用20mg静脉推注继而滴注）。（5）协助医生改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6－氨基己酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。（6）留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。（7）定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。（8）防感染，在各项操作中严格执行无菌操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。（9）配合做好实验室检查，及时发现异常数据。（10）羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。（11）胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。宫口己开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。（12）产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。（13）心理护理：一旦发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会得到控制，对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家

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