(2025年)儿科专业知识《感染性疾病考试答案》考试题

(2025年)儿科专业知识《感染性疾病考试答案》考试题一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，发热3天，体温39-40℃，热退疹出，全身散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C2.3月龄女婴，母乳喂养，近2日口周可见白色凝乳样膜状物，不易拭去，拭去后见充血创面，最可能的病原体是：A.白色念珠菌B.单纯疱疹病毒C.柯萨奇病毒D.金黄色球菌答案：A3.5岁儿童，发热伴咽痛2天，查体见咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色脓性分泌物，颈部淋巴结肿大，肝脾轻度肿大，血常规示白细胞15×10⁹/L，淋巴细胞65%，异型淋巴细胞12%，最可能的诊断是：A.急性链球菌性扁桃体炎B.传染性单核细胞增多症C.疱疹性咽峡炎D.川崎病答案：B4.新生儿生后5天，体温不升（35.2℃），反应差，拒乳，皮肤黄染加重（经皮测胆红素18mg/dl），脐部可见脓性分泌物，血培养提示大肠埃希菌，其感染途径最可能是：A.宫内感染（胎盘垂直传播）B.产时感染（产道接触）C.产后感染（脐部或皮肤）D.母乳感染（乳汁污染）答案：C5.6个月男婴，发热、咳嗽4天，喘憋1天，双肺可闻及广泛哮鸣音及细湿啰音，X线示双肺纹理增多伴小片状阴影，最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.流感病毒D.肺炎链球菌答案：A6.3岁儿童，夏季突发高热（40℃）、头痛、呕吐，伴抽搐1次，查体：嗜睡，颈抵抗（+），克氏征（+），脑脊液检查：外观清亮，白细胞120×10⁶/L，单核细胞70%，蛋白0.4g/L，糖3.8mmol/L，氯化物120mmol/L，最可能的诊断是：A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌性脑膜炎答案：C7.4岁儿童，手、足、口腔可见散在疱疹，部分疱疹周围有红晕，无破溃，伴低热（37.8℃），精神反应可，最可能的病原体是：A.柯萨奇病毒A16型B.肠道病毒71型（EV71）C.单纯疱疹病毒D.水痘-带状疱疹病毒答案：A8.新生儿败血症早期最具特征性的临床表现是：A.黄疸退而复现或加重B.体温不稳定（发热或低体温）C.反应差、拒乳D.皮肤硬肿答案：C9.百日咳痉咳期的典型表现是：A.阵发性痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吸气吼声B.犬吠样咳嗽，吸气性喉鸣C.单声刺激性干咳，夜间加重D.咳嗽伴大量脓痰，静置后分层答案：A10.2岁儿童，未接种卡介苗，PPD试验（+++），胸部X线示右肺门淋巴结肿大，无发热、咳嗽等症状，最恰当的处理是：A.立即抗结核治疗（异烟肼+利福平）B.定期随访，暂不治疗C.接种卡介苗D.给予糖皮质激素答案：A11.流感病毒引起的儿童重症肺炎，早期最有效的抗病毒药物是：A.奥司他韦（口服）B.帕拉米韦（静脉）C.扎那米韦（吸入）D.阿比多尔（口服）答案：B（注：2024年指南更新，重症流感推荐静脉帕拉米韦优先）12.支原体肺炎患儿，病程5天，持续高热（39.5℃），咳嗽剧烈，胸片示大叶性实变，血支原体IgM（+），最合理的治疗是：A.青霉素+阿奇霉素B.头孢曲松+阿奇霉素C.阿奇霉素（首剂加倍）D.莫西沙星（静脉）答案：C（注：儿童禁用喹诺酮类，支原体对β-内酰胺类耐药）13.水痘患儿的隔离期应持续至：A.发热消退B.全部疱疹结痂C.出疹后7天D.皮疹完全消退答案：B14.轮状病毒肠炎的大便特点是：A.黏液脓血便，里急后重B.蛋花汤样便，量多，无腥臭味C.果酱样便，伴阵发性哭闹D.陶土样便，伴皮肤黄染答案：B15.新生儿破伤风的潜伏期通常为：A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述川崎病的诊断标准（2023年修订版）。答案：川崎病诊断需满足以下6项主要临床表现中的5项（发热≥5天为必要条件）：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口腔及咽部黏膜充血，草莓舌，口唇皲裂；③多形性皮疹；④四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指/趾端膜状脱皮）；⑤非化脓性颈部淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热≥5天且不足5项，但超声心动图显示冠状动脉病变（CAL），亦可确诊。2.列举新生儿败血症的早期非特异性临床表现。答案：新生儿败血症早期无特异性症状，需警惕以下表现：①反应差、嗜睡或激惹；②喂养困难（拒乳、吸吮无力）；③体温不稳定（发热或低体温）；④呼吸异常（呼吸急促、暂停、发绀）；⑤皮肤改变（苍白、发花、黄染加重或退而复现）；⑥肌张力异常（增高或降低）；⑦体重不增或下降。3.简述EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）的实验室检查特征。答案：①血常规：白细胞总数升高，淋巴细胞比例≥50%，异型淋巴细胞≥10%；②血清学检查：抗EB病毒衣壳抗原（VCA）IgM阳性（急性期），抗VCAIgG阳性（提示近期感染），抗EB病毒核抗原（EBNA）IgG阴性（排除既往感染）；③EB病毒DNA定量检测（PCR）：血或咽拭子中病毒载量升高；④肝功能：部分患儿ALT、AST升高，胆红素轻度升高；⑤嗜异性凝集试验：阳性（可作为辅助诊断）。4.手足口病重症病例的早期识别指标有哪些？答案：①年龄<3岁；②持续高热（体温>39℃，超过3天）；③精神差、呕吐、易惊、肢体抖动或无力；④呼吸、心率增快（婴儿>40次/分，幼儿>30次/分）；⑤出冷汗、皮肤发花、四肢末梢凉；⑥高血压（收缩压≥同年龄P95）；⑦外周血白细胞计数明显升高（>15×10⁹/L）或降低（<2×10⁹/L）；⑧血糖升高（>8.3mmol/L）；⑨脑脊液检查异常（白细胞轻度升高，蛋白正常或轻度升高）。5.简述结核菌素试验（PPD）的临床意义。答案：①阳性反应（硬结直径≥5mm）：未接种卡介苗者提示结核感染（≥15mm或伴水疱、坏死为强阳性，提示活动性结核）；已接种卡介苗者需结合临床判断（一般硬结<10mm且无动态变化多为疫苗反应）。②阴性反应（硬结直径<5mm）：可能为未感染结核、感染早期（4-8周内）、免疫功能低下（如严重营养不良、HIV感染、使用免疫抑制剂）、技术误差（注射剂量不足或读取时间错误）。三、案例分析题（共30分）案例1（15分）：患儿，男，3岁，因“发热4天，皮疹1天”入院。4天前无诱因发热，体温39-40℃，伴咳嗽、流涕、畏光、流泪，当地予“头孢克肟”口服无效。1天前耳后、发际出现红色斑丘疹，渐波及面部、躯干，今日蔓延至四肢。查体：T39.5℃，精神萎靡，结膜充血，口腔颊黏膜可见白色小点（周围有红晕），双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心音有力，腹软，肝脾未触及。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N35%，L60%，Hb120g/L，PLT200×10⁹/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）治疗原则及预防措施？（6分）答案：（1）诊断：麻疹（出疹期）。诊断依据：①发热4天出疹，热盛疹出；②前驱期有咳嗽、流涕、畏光、流泪等卡他症状；③口腔颊黏膜见柯氏斑（麻疹黏膜斑）；④皮疹特点（耳后、发际开始，渐波及全身）；⑤血常规示白细胞正常、淋巴细胞比例升高（病毒感染特点）。（2）鉴别诊断：①风疹（发热1-2天出疹，皮疹稀疏，无柯氏斑，耳后淋巴结肿大）；②幼儿急疹（热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，多见于躯干）；③猩红热（发热1-2天出疹，皮肤弥漫充血，针尖样皮疹，草莓舌，口周苍白圈）；④药物疹（有用药史，皮疹形态多样，无卡他症状及柯氏斑）。（3）治疗原则：①一般治疗：隔离（至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天），保持空气流通，补充维生素A（5万-20万IU，每日1次，连用2天）；②对症治疗：退热（避免使用阿司匹林，防Reye综合征）、止咳、补液（维持水、电解质平衡）；③并发症处理：如合并肺炎（选用敏感抗生素）、喉炎（糖皮质激素+雾化）、脑炎（降颅压、止惊）。预防措施：①主动免疫：接种麻疹减毒活疫苗（8月龄初种，18-24月龄复种）；②被动免疫：接触麻疹患者后5天内注射免疫球蛋白（0.25ml/kg）；③隔离患者，对密切接触者医学观察21天。案例2（15分）：患儿，女，10天，因“发热2天，皮肤黄染加重1天”入院。足月顺产，出生体重3.2kg，生后母乳喂养，脐部3天前脱落，局部有少量渗液。2天前出现发热（T38.5℃），伴拒乳、反应差，1天前皮肤黄染明显加重（出生第3天出现生理性黄疸，第5天消退）。查体：T38.9℃，精神萎靡，皮肤重度黄染（颜面、躯干、四肢均黄），前囟平软，双肺呼吸音清，心音有力，腹软，肝肋下2.5cm，脾肋下1cm，脐轮红肿，可见脓性分泌物。血常规：WBC22×10⁹/L，N75%，L20%，PLT150×10⁹/L，CRP50mg/L（正常<8mg/L）。血培养（入院后2小时送检）：待回报。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（5分）（2）需完善哪些辅助检查？（4分）（3）治疗方案（包括抗生素选择）？（6分）答案：（1）诊断：新生儿败血症（脐炎继发）。诊断依据：①日龄10天（新生儿期）；②发热、拒乳、反应差等非特异性表现；③皮肤黄染退而复现且加重；④脐部感染灶（脐轮红肿、脓性分泌物）；⑤血常规示白细胞升高、中性粒细胞比例增高，CRP显著升高（提示细菌感染）。（2）辅助检查：①血培养（需同时做需氧+厌氧培养）；②C反应蛋白（动态监测）；③降钙素原（PCT）；④肝功能（总胆红素、直接/间接胆红素、ALT）；⑤血涂片查细菌（快速初步判断）；⑥胸片（排除肺炎）；⑦脑脊液检查（怀疑合并化脓性脑膜炎时）；⑧局部脐部分泌物培养+药敏。（3）治疗方案：①一般治疗：保持呼吸道通畅，维持体温稳定（物理降温，避免捂热），静脉营养（热卡80-100kcal/kg·d），监测血糖、电解质；②抗病原治疗：初始经验性选用覆盖革兰阳性菌（如葡萄球菌）和革兰阴性菌（如大肠埃希菌）的抗生素，首选苯唑西林（5