原发性肝癌诊疗指南更新要点总结2026

原发性肝癌诊疗指南更新要点总结2026为积极推动我国临床肿瘤学发展、提高肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，2026CSCO指南会于2026年4月24~25日在哈尔滨隆重举办。一、肝细胞癌系统治疗更新晚期肝癌一线治疗研究进展HIMALAYA研究旨在评估STRIDE方案（曲美木单抗单次给药联合度伐利尤单抗定期间隔给药）及度伐利尤单抗单药对比索拉非尼一线治疗不可切除肝细胞癌的疗效与安全性。结果显示，该研究全球队列中STRIDE方案的5年OS率为19.6%，6年OS率为17.1%；中国大陆扩展队列中，STRIDE组中位OS为20.04个月。此外，针对中国患者开展的TREMENDOUS研究中，STRIDE组中位PFS达5.7个月。CheckMate-9DW研究旨在评估纳武利尤单抗联合伊匹木单抗对比仑伐替尼或索拉非尼在不可切除肝细胞癌一线治疗中的疗效与安全性。全球队列结果显示，联合治疗组的中位OS为23.7个月，4年OS率高达31%；中国人群扩展队列数据与全球人群高度一致，中位OS为23.5个月。APOLLO研究旨在评估安罗替尼联合派安普利单抗对比索拉非尼一线治疗晚期肝细胞癌的疗效与安全性。结果显示，安罗替尼联合派安普利单抗组的中位PFS较对照组翻倍（中位PFS：6.9vs.2.8个月，HR=0.53），中位OS同样获得提升（中位OS：16.5vs.13.2个月，HR=0.69），成功达到双重研究终点。DUBHE-H-308研究旨在评估QL1706（艾托组合抗体）联合贝伐珠单抗和/或化疗在晚期肝细胞癌一线治疗中的疗效与安全性。结果显示，艾托组合抗体双免疫联合组的ORR和DCR均高于单免疫联合对照组；艾托组合抗体+贝伐珠单抗+化疗组的中位PFS较对照组呈现翻倍式延长（13.1vs.5.9个月），该组中位OS尚未达到，12个月OS率高达73.3%（对照组为62.1%）。晚期肝癌二线治疗研究进展晚期肝癌二线治疗面临困境，含免疫治疗方案进展后选择余地少。CSCO肝癌诊疗指南推荐，可根据疾病进展情况及一线治疗的具体方案，选择批准的二线治疗药物，也可选择未曾使用过的一线治疗药物。2025版NCCN肝癌指南同样建议“可选未应用过的一线推荐治疗方案”。当前在含免疫治疗进展后的领域中，相关前沿研究正在积极开展，涉及创新化疗药物、细胞基因治疗、多靶点抗体等新型策略。肝癌抗病毒治疗研究进展核苷酸类似物向器官靶向发展，药物肝靶向性越强，降HBsAg效果越佳；甲磺酸普雷福韦（PDF）相较同类更加显著降低患者HBsAg水平。二、肝细胞癌手术治疗更新1.肝癌切除术Ⅰ级推荐：将Ⅱb期“可能从手术切除获益（1A类）”替换为“多数情况下不宜首选手术切除（1A类）；将Ⅲa期“绝大多数不适合手术（1A类）”替换为“绝大多数情况下不宜首选手术切除（1A类）”。Ⅱ级推荐：将Ⅲa~Ⅲb期“某些情况下也可考虑手术切除（2A类）”调整为Ⅰb~Ⅲa期“某些情况下可以考虑进行术前新辅助治疗或转化治疗（2A类）”。Ⅲ级推荐：将Ⅱb~Ⅲb期“某些情况下可考虑进行术前新辅助治疗（诱导或者转化治疗），导致肿瘤缩小或降期后再行切除术（3类）”调整为Ⅲa~Ⅲb期“某些情况下，也可考虑手术切除（3类）”。同时在注释部分，对包括肝癌切除手术的基本原则、术前全面评估、手术方式的选择、肝癌根治术后判断标准、肝癌新辅助治疗、转化治疗后手术切除的情况、Ⅲa/Ⅲb期肝癌可能切除的情况等内容进行了修改、补充。2.肝癌切除术后辅助治疗策略介入治疗中，Ⅱ级推荐部分新增“HAIC（MVI+）（2A类）”；Ⅲ级推荐部分删除“阿替利珠单抗+贝伐珠单抗治疗(T+A)用于防止早期复发(1B类)”。同时在注释部分，对包括有早期复发风险肝癌患者术后辅助治疗、免疫检查点抑制剂作为肝细胞癌术后抗复发辅助治疗等内容进行了修改、补充。3.肝癌肝移植围手术期治疗策略治疗策略新增“降期治疗”，并新增“肝动脉栓塞化疗（3类）”为降期治疗Ⅱ级推荐；将等待供肝期间的桥接治疗