念珠菌感染监测控制指南2026

念珠菌感染监测控制指南01020304诊断与治疗启动特定念珠菌处理检测与治疗指导防控与筛查策略CONTENTS目录诊断与治疗启动010203文章指出，基于常规PCR的分子检测方法敏感性与特异性差异大，且覆盖菌种有限。因此，仅凭阳性结果不能诊断感染或启动治疗，阴性结果也无法完全排除感染。诊断必须结合临床表现和BDG等生物标志物进行综合评估。新一代测序（NGS）方法在培养阴性或疑似混合感染的病例中，对早期识别侵袭性念珠菌病展现出潜力。但由于目前研究中念珠菌检出率差异较大，专家组建议应谨慎考虑其应用，不可过度依赖。无论是常规PCR还是NGS，其检测结果均不能单独作为决策标准。指南强调，侵袭性念珠菌病的诊断关键在于将分子检测结果与患者的具体临床表现及其他实验室生物标志物相结合，进行整体性、综合性的研判。分子检测结果不能作为独立诊断依据NGS技术具有应用前景但需谨慎使用诊断核心在于临床与检测的综合评估分子检测谨慎解读010203结合临床表现评估文章指出，在无菌部位标本中检出念珠菌时，不应仅凭阳性结果立即启动抗真菌治疗。诊断必须结合患者临床表现及相关生物标志物（如BDG检测）进行综合评估，阴性结果也不能完全排除感染，以避免不必要的治疗。无菌部位念珠菌检出的治疗启动需综合评估对于耳念珠菌培养阳性的患者，应通过临床评估结合标本来源和表现来区分定植与感染。仅对确诊或拟诊感染者启动目标性或抢先抗真菌治疗，不推荐对定植者使用抗真菌药物进行去定植。耳念珠菌培养阳性需区分定植与感染对于机械通气的ICU患者，当呼吸道分离出念珠菌时，不推荐仅为清除定植而常规抗真菌治疗。但由于定植可能增加细菌性呼吸机相关性肺炎风险，应比非定植患者更密切监测临床恶化情况。呼吸道念珠菌定植的ICU患者治疗与监测策略文章指出，基于新一代测序（NGS）的分子检测方法在培养阴性或疑似混合感染的侵袭性念珠菌病病例中，对早期识别感染具有一定应用前景，可作为传统诊断方法的补充。由于当前报道中NGS检测念珠菌的检出率差异较大，结果稳定性不足，专家组建议应谨慎考虑其临床应用，避免过度依赖该技术进行诊断决策。文章强调，即使NGS检测结果阳性，也不能仅凭此诊断感染或启动抗真菌治疗，必须结合临床表现和生物标志物（如BDG检测）进行综合评估，阴性结果也无法完全排除感染。NGS在特定病例中展现早期识别潜力NGS目前检出率差异大需谨慎使用NGS不能单独作为感染诊断或治疗依据NGS应用前景有限特定念珠菌处理区分定植与感染无菌部位念珠菌阳性需综合评估再治疗耳念珠菌培养阳性需区分定植与感染呼吸道念珠菌定植不常规抗真菌治疗根据指南，无菌部位标本检出念珠菌时，不可仅凭阳性结果立即启动抗真菌治疗。诊断需结合临床表现及生物标志物（如BDG检测）综合评估，阴性结果也不能完全排除感染，避免过度治疗。耳念珠菌培养阳性的患者应接受临床评估，根据临床表现与标本来源区分定植或感染。仅定植者不推荐使用抗真菌药物去定植，但可考虑拔除留置导管等干预措施。对机械通气且呼吸道念珠菌定植的ICU患者，不推荐仅为清除定植而常规抗真菌治疗。但因此类定植可能增加细菌性肺炎风险，需密切监测临床恶化情况。根据指南，耳念珠菌培养阳性的患者需通过临床评估区分定植与感染。对于单纯定植者，不推荐使用抗真菌药物或体表消毒剂进行去定植治疗，以避免不必要的药物暴露和耐药风险。对于机械通气ICU患者呼吸道分离出念珠菌的情况，指南明确不推荐仅为清除定植而常规进行抗真菌治疗。但因此类定植可能增加细菌性肺炎风险，需加强临床监测。虽然不推荐药物去定植，但在合适情况下应考虑采取拔除留置导管等积极干预措施，以减少感染风险并控制病原体传播，这体现了感染防控的综合策略。耳念珠菌定植不推荐药物去定植呼吸道念珠菌定植不常规抗真菌治疗定植患者可采取非药物干预措施定植不推荐去定植文章指出，在无菌部位标本中检出念珠菌时，不可仅凭阳性结果立即启动抗真菌治疗。诊断必须结合临床表现及生物标志物（如BDG检测）进行综合评估，阴性结果也不能完全排除感染，以避免不必要的治疗。针对耳念珠菌培养阳性的患者，应通过临床评估和标本来源区分定植与感染。仅对确诊或拟诊感染者给予目标性或抢先抗真菌治疗，不推荐对定植者使用抗真菌药物进行去定植，但可考虑拔除留置导管等干预措施。对于确诊或可能患有侵袭性念珠菌病的患者，以及经验性治疗失败的粘膜皮肤感染患者，应进行抗真菌药敏试验，以指导抗真菌治疗决策，确保治疗的有效性和针对性，尤其是面对可能的耐药问题。无菌部位念珠菌阳性需综合评估后治疗耳念珠菌培养阳性者需区分定植与感染侵袭性念珠菌病应进行药敏试验指导治疗感染需及时治疗检测与治疗指导010203根据指南，对于确诊或可能患有侵袭性念珠菌病的患者，以及经验性治疗失败的粘膜皮肤感染患者，均应进行抗真菌药敏试验。这是为了获取病原体的具体耐药信息，从而指导后续精准选择有效的抗真菌药物，优化治疗方案。抗真菌药敏试验的适用人群指南明确推荐对上述特定患者群体进行抗真菌药敏试验以指导治疗，并将其列为“强推荐”。这强调了在关键临床情境下，依据药敏结果制定治疗策略具有重要价值，尽管该建议所依据的证据确定性被评估为“极低”。药敏试验的决策推荐强度进行抗真菌药敏试验的核心目的在于“指导抗真菌治疗”。其价值体现在能够帮助临床医生从经验性用药转向目标性治疗，针对检测出的念珠菌菌种及其耐药特性，选择最敏感的药物，以期提高治疗成功率并可能减少不必要的药物暴露。药敏试验的核心目的与价值药敏试验指导治疗010203BDG阴性作为停药支持条件强调综合评估而非单一指标适用场景与证据强度说明对于ICU中侵袭性念珠菌病高风险患者，仅当BDG检测结果为阴性时，可考虑支持停止经验性抗真菌治疗。但这一决策必须同时满足患者临床症状改善及其他微生物检测证据一致的条件，并非独立依据。BDG阴性结果不能单独作为停药指征，必须结合临床表现与其他实验室证据进行整体评估。这体现了指南对治疗决策谨慎性的要求，避免过早停药导致感染复发。该建议属于“有条件推荐”，证据确定性较低，主要适用于ICU高危患者群体。它反映了当前BDG在指导抗真菌治疗疗程中的辅助地位，而非决定性作用。BDG辅助停药决策呼吸道定植慎治疗对于机械通气的ICU患者，若呼吸道标本分离出念珠菌，指南明确不推荐仅为清除定植而常规使用抗真菌药物。定植本身并不等同于感染，盲目治疗可能增加不必要的药物暴露和耐药风险。呼吸道念珠菌定植无需常规抗真菌治疗尽管不推荐治疗，但念珠菌呼吸道定植可能与细菌性呼吸机相关性肺炎（VAP）风险升高相关。因此，对定植患者应比非定植者更密切地监测病情变化，以便及时识别潜在的继发感染。定植患者需密切监测临床恶化迹象指南指出，在呼吸道定植情况下，不应使用抗真菌药物或体表消毒剂进行去定植。但在合适情况下，可考虑采取拔除留置导管等非药物性干预措施，以降低感染风险。积极干预措施限于导管管理等非药物方式防控与筛查策略010203指南明确指出，对于侵袭性念珠菌病（IC）的高危人群，建议采取主动筛查策略以发现抗真菌耐药念珠菌。这是基于高危患者一旦发生耐药感染将面临更高治疗风险与死亡率的考量。若患者曾接触过耳念珠菌等医疗机构相关耐药念珠菌的定植或感染者，或所在机构有明确院内传播记录，则强烈建议启动主动筛查。此举旨在及早识别并阻断耐药菌株的传播链。对耐药念珠菌进行主动筛查，其根本目的是为后续感染预防与控制（IPC）措施提供依据。一旦发现定植或感染，便能及时实施针对性干预，从而有效降低其在医院环境内的传播风险。明确需主动筛查耐药念珠菌的高危人群强烈建议在特定暴露或传播风险下进行筛查筛查旨在指导感染预防与控制措施的实施高危人群筛查耐药明确强烈筛查的适用人群筛查旨在预防院内传播风险筛查是感染控制的关键一环根据指南，若患者曾有接触史，例如与耳念珠菌或唑类耐药近平滑念珠菌的定植或感染者接触，或曾在有明确院内传播记录的医疗机构就诊，则属于强烈建议进行耐药念珠菌主动筛查的高危人群。对具有接触史的患者实施强烈筛查，核心目的是及早识别耐药念珠菌的定植或感染，从而及时采取干预措施，阻断病原体在医疗机构内的进一步传播，保障其他患者安全。主动筛查耐药念珠菌是感染预防与控制（IPC）策略的重要组成部分。对于有明确接触史的高危患者，强烈筛查能为实施隔离、环境消毒等精准IPC措施提供关键依据，有效降低群体感染风险。接触史者强烈筛查010203实施感染控制措施对于与医院传播相关的抗真菌耐药念珠菌，特别是耳念珠菌，其感染或定植患者需实施专门的感染预防与控制措施。这是为了有效遏制其在医疗机构内的进一步扩散，降低交叉感染风险，属于强推荐策略。针对耐药念珠菌实施感染预防控制措