湖中大中医推拿学课件第12章 内科妇科疾病第2节-2各论（二）

高血压病湖北中医药大学推拿教研室

概述正常血压：140/90mmHg(17.6/12kPa)高血压：160/95临界血压：高血压可分为原发性和继发性两类原发性高血压原发性高血压一般称为高血压病。是指病因尚未十分明确，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，占90％。伴有头痛、头晕、头胀、耳鸣目眩、健忘、失眠、心悸乏力、烦闷不安等症。晚期可导致心、脑、肾、眼等器官的病变本病发病率高，与年龄、职业、家族史有一定的关系。继发性高血压又称为症状性高血压约占高血压中的10％血压升高是某些疾病的一部分表现，如：肾性高血压内分泌疾病引起的高血压妊娠高血压病因病理中医认为本病可由精神因素、饮食失节、内伤虚损等因素引起。精神因素：长期精神紧张，或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，肝阳上亢而致血压升高。肝阳上亢内伤虚损：劳伤过度或年老肾亏者，致气血亏损，肾精不足，肝失所养，肝阳偏亢，内风易动而发病。头晕目眩，头痛头胀，耳鸣，面赤，急躁易怒，夜寐不宁，胁痛，口苦，每因烦劳、恼怒而诱发，舌苔薄黄，脉弦有力。痰浊壅盛饮食不节：嗜酒肥甘，饥饱劳倦，致脾失健运，湿浊内生，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降而引起本病。头昏头痛，沉重如蒙，胸闷脘痞，呕恶痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑或弦滑。治疗1、治疗原则：分清标本虚实2、基本治法（1）头面及颈肩部操作（2）腰背部操作3、辨证加减（1）头面及颈肩部操作取穴：印堂、神庭、太阳、睛明、攒竹、桥弓、风池手法：一指禅推法、抹法、推法、按揉法、扫散法、拿法操作轻柔的一指禅推眼眶八字和额头八字3～5遍，轻度指按或按揉上穴，每穴1分钟，抹前额3～5遍，拿头五经3～5遍，轻推桥弓，每侧100～200遍双手扫散法1分钟，指尖击前额至头顶3～6遍。失眠（头面部）高血压一指禅推眼眶八字和额头八字3～5遍，指按或按揉上穴，每穴1分钟，抹前额3～5遍，拿头五经3～5遍，双手扫散法1分钟，指尖击前额至头顶3～6遍。轻柔的一指禅推眼眶八字和额头八字3～5遍，轻度指按或按揉上穴，每穴1分钟，抹前额3～5遍，拿头五经3～5遍，轻推桥弓，每侧100～200遍双手扫散法1分钟，指尖击前额至头顶3～6遍。（2）腰背部操作取穴：心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门、督脉、华佗夹脊手法：滚、捏、掌推操作：1、滚背腰部，重点在心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门，5分钟。2、自上而下捏脊3～4遍3、自上而下掌推督脉3～4遍失眠（背腰部）高血压取穴：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、督脉、华佗夹脊手法：滚法、捏法、掌推法操作：1、滚背腰部，重点在心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门，5分钟。2、自下而上捏脊，3～4遍3、自上而下掌推背部督脉3～4遍取穴：心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门、督脉、华佗夹脊手法：滚、捏、掌推操作：1、滚背腰部，重点在心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门，5分钟。2、自上而下捏脊3～4遍3、自上而下掌推督脉3～4遍辨证加减肝阳上亢：重拿风池2～3分钟（泻）掐太冲、行间各2～3分钟（泻）摩揉肝俞、肾俞、涌泉，透热为度（补）辨证加减痰浊壅盛：一指禅推法结合指按、指揉丰隆、解溪（泻）推、擦足三里，摩中脘（补）自我推拿攀头醒脑开弓降压曲肘清热拔关宁心按阳泄火揉里治本宽胸理气攀头醒脑双手食指按揉太阳穴3次双手拇指按揉头维3次双手拇指按揉率谷3次双手拇指揉风池3次双手大小鱼际推少阳经，由太阳穴经耳上率谷至耳后胸锁乳突肌前缘直到人迎止。耳前用大鱼际，耳后用小鱼际。自我推拿开弓降压：用右大鱼际推左桥弓，用左大鱼际推右桥弓。曲肘清热：按揉曲池穴拔关宁心：拇指揉内关按阳泄火：双手拇指同时按揉同侧阳陵泉揉里治本：按揉足三里宽胸理气：双臂缓缓抬起，扩胸深吸气；双臂缓缓放下，深呼气。注意事项对继发性高血压，不宜推拿治疗生活要有规律，不宜过度疲劳可在医生的指导下进行适当的体育锻炼忌食动物脂肪、内脏戒烟少酒按语对本病的诊断要慎重，特别是第一期病人需多次复查血压。推拿对本病的治疗确有其效，其机理为：清醒头目、镇静安神、理气解郁、除湿祛痰、调整阴阳文献摘录《临症指南医案*眩晕门》：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌之虞”。文献摘录《灵枢*海论》：“脑为髓之海，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。《景岳全书*眩运》：“丹溪则曰无痰不作眩，当以治痰为主，而兼用他药。余则曰无虚不作眩，当以治虚为主，而酌兼其标”不寐

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不寐是指经常不能获得正常的睡眠。一般包括睡眠时间、深度及恢复体力的不足。轻者入眠困难，或眠而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐，严重者可整夜不眠。本症常兼见头痛、头晕、心悸、健忘等症

。概述病因病机

（一）心脾两虚：长期思虑劳倦过度，损伤心脾，心伤则阴血暗耗，不能藏神；脾伤则精微不化，无以奉心，均能导致心失血养，神不能安，而成不寐。（二）阴虚火旺：禀赋不足，房劳过度，或久病之躯，肾阴亏虚，不能上承，以致水不济火，心阳独亢

。（三）痰热内扰：恼怒伤肝，肝失条达，气郁不畅，郁而化火，火性炎上，扰动心神，神不得安则失眠

。

(四)心胆气虚：心胆虚怯之人，善惊易恐，以致神魂不安，而为不寐，或暴受惊骇，情绪紧张，终日惕惕，渐至心虚胆怯而不寐

。

临床表现

（一）心脾两虚：多梦易醒，忽寐忽醒，甚至彻夜不眠，心悸健忘，神疲乏力，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱

。（二）阴虚火旺：心烦失眠，头晕耳鸣，口干津少，五心烦热、或有梦遗，健忘，心悸，腰酸等症，舌质红，脉细数

。（三）痰热内扰：失眠多梦，心烦意乱，急燥易怒，胸闷头重目眩，两肋胀痛，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦而滑数

。（四）心胆虚怯：心悸不寐，寐中梦多，触事易惊，舌质淡，脉弦细

。推拿治疗

常规治法治疗原则：调理脏腑，镇静安神。头面及项部操作（一）取穴与部位：印堂、神庭、太阳、晴明、攒竹、鱼腰、角孙、百会、风池、肩井

。（二）主要手法：一指禅推法、抹法、按揉法、扫散法、拿法

。（三）操作方法：患者坐位。医者用一指禅推法从印堂穴向伤推至神庭穴，往返5~6遍；再从印堂向两侧沿眉弓推至太阳穴，往返5~6遍；然后从印堂穴开始沿眼眶周围治疗，往返3~4遍。沿上述部位用双手抹法治疗5~6遍。指按揉印堂、攒竹、晴明、鱼腰、太阳、神庭、角孙、百会、，每穴1~2分钟。用扫散法再头两侧胆经循行部位治疗，每侧20~30次。拿五经、拿风池、拿肩井，时间2~3分钟

。腹部操作（一）取穴及部位：中脘、气海、关元。（二）主要手法：摩法、按揉法

。（三）操作方法：患者仰卧位。医者用掌摩法先顺时针方向摩腹，再逆时针方向摩腹，时间约3分钟。指按揉中脘、气海、关元穴，每穴1~2分钟

。腰背部操作取穴及部位：心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门

。主要手法：滚法、掌推法

。操作方法：患者俯卧位。医者用滚法再患者背部、腰部施术，重点再心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟。用掌推法从背部沿脊柱自上而下推至腰骶部，反复操作了3~4遍。按语

坚持身体锻炼，适当参加文体活动，使之心情舒畅，精神愉快，注意劳逸结合，防止脑力劳动过度。居室宜清静，室内温度宜凉爽。注意摄生，节制房事。要让患者经常保持心舒畅，正确对待各种事物，少忧思郁虑。注意保持良好的饮食习惯，多食用易消化食物，避免过饥过饱。注意引起失眠的原发病治疗

。便秘湖北中医药大学推拿教研室

一、定义本病是指大便秘结不通，排便间隔时间延长或虽有便意而艰涩不畅的一种病证。主要由于大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间过久，水份被吸收，使粪便干燥、坚硬而难于排出所致。本篇所论便秘，是以便秘为主症的一种病症。二、病因病机1、胃肠燥热：（1）素体阳盛（2）饮酒过度、辛辣厚味 （3）热病伤阴2、气机郁滞：（1）肝郁乘脾（2）肺气不足，宣肃无力3、气血亏损：（1）病后体虚（2）年老气血不足4、阴寒凝结：（1）阳虚体质（2）肾阳亏损三、临床表现大便干燥，排便困难。三、五日或七、八日排便一次。时有便意，大便并不干燥，但排出艰难。腹胀、腹痛、头晕、头胀、食欲减退，睡眠不安。痔疮、肛裂。1、胃肠燥热（热秘） 大便干结，小便短赤，面红身热，口干，心烦，舌红苔黄，脉滑数。2、气机郁滞（气秘） 大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胁腹痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。3、气血亏损（1）气虚（气秘）：大便不畅，临便努挣，便后汗出，短气，大便并不干结，舌淡苔薄，脉虚弱。（2）血虚（虚秘）：大便秘结，面色少华，头晕目眩。心悸，唇舌淡，脉细。4、阴寒凝结（冷秘） 大便艰涩，难以排出，小便清长，四肢欠温，喜热恶冷或腹中冷痛，腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。四、治疗1、基本治则：和肠通便（1）胃肠燥热：清热降浊（2）气机郁滞：疏肝理气（3）气血亏损：健脾胃、和气血（4）阴寒凝结：壮阳散寒2、推拿基本治法（1）腹部操作取穴：中脘、天枢、大横、关元手法：一指禅推法、摩法操作：一指禅推（一指禅推摩）上述诸穴，每穴约1分钟；顺时针方向摩腹约8分钟，热至腹部。（2）背部操作取穴：肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、大肠俞、八髎、长强。手法：一指禅推法、滚法、按法、揉法。操作：轻快的一指禅推或滚：从肝俞至八髎往返治疗，时间约5分钟；轻柔地按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强，往返2-3遍。2、辨证加减1、胃肠燥热横擦八髎，按、揉足三里、大肠俞。2、气机郁滞按、揉胸胁部的中府、云门、膻中、章门、期门，背部的肺俞、膈俞，不宜刺激太重。横擦胸上部，斜擦两胁。3、气血亏损：横擦胸上部、左侧背部及骶八髎。按、揉足三里、支沟各1分钟。4、阴寒凝结；横擦肩背部，肾俞、命门，骶八髎。直擦背部督脉。五、自我推拿正坐。先按揉支沟、足三里穴各50次，先左后右，接着按揉内关20次。正坐或仰卧。两膝屈曲，使腹壁放松，顺时针掌摩脐周5分钟，摩下腹部3分钟，然后拿两侧大腿内收肌各10次，以理肠通便。直立。先按揉脾俞、大肠俞、上次髎各10次，接着用掌直擦腰骶部100次，以透热为佳，最后顺时钟方向摩左中下腹50次结束。每日1-2次。六、注意事项养成定时排便习惯。晨起饮一杯淡盐开水。多食水果蔬菜，忌食辛辣和板栗、蚕豆等含淀粉类较高的食物。适当的户外活动，多作下蹲起立或仰卧屈膝屈髋压腹的动作。按语

推拿对各类便秘的治疗，热结者通腑泻热，气滞者行气导滞，气血两亏者兼有扶正的功效，不致损伤元气，是一种疗效较好的治疗方法。保持精神的舒畅，进行适当的活动和在饮食中配以食疗，如黑芝麻、胡桃肉、松子仁等分研细加蜜糖冲服，尤其对阴血亏损的便秘颇有功效。推拿治疗要持之以恒，才能使大便日趋正常。半身不遂湖北中医药大学推拿教研室

推拿系列多媒体课件之一.定义指患者出现一侧肢体瘫痪，口眼歪斜，舌强语涩等症状的一种疾病。二.病因病机1.中医：病因有积损正衰、饮食不节、情志所伤、气虚邪中四方面，中风之发生，病机较复杂，但归纳起来可总结为火盛、气虚、湿痰内盛引起肝阳上亢，肝风内动所致。2.现代医学：是脑血管意外的后遗症。脑血管意外包括出血性和缺血性两种疾病。出血性疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血两种；缺血性疾病有脑栓塞、脑血栓和短暂脑缺血三种。临床上以脑血栓和脑出血最多见。这些疾病的形成与高血压、动脉硬化、高脂血症等因素密切相关三.临床表现

以单侧上下肢瘫痪无力，口眼歪斜，舌强语蹇为主症。后期肢体强直痉急、关节僵硬、活动受限。四.检查

1.血压血压太高,应先降血压。血压不稳定，注意手法不宜太重，防止头部振动。2.肌力和肌张力的高低。3.患肢各关节的活动功能。4.肌肉萎缩程度。五.治疗1.治则：舒经通络，行气活血。2.治法：（1）背及下肢部操作①取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵泉、委中、承山、风市、伏兔、足三里、膝眼、解溪。②手法：滾、按、揉、搓、擦、摇等。③操作：A、患者俯卧住，医者立于侧面。按揉背部膀胱经，重点在上述诸穴。用滾法，沿膀胱经循行从背至足跟，以上述诸穴为重点治疗部位。后伸腰椎、髋关节。时间约5分钟。

B.患者健侧卧住。用法，沿胆经在下肢部循行治疗，重点在髋、膝、踝关节。时间约3分钟。C.患者仰卧住。用法、沿胃经在下肢部循行治疗，重点在膝、踝关节。拿下肢，重点在大腿内侧、膝关节。按揉三阳经上的要穴。摇、屈伸髋、膝、踝、趾掌关节，内旋下肢。搓下肢。时间约5～8分钟。(2）.上肢部操作①取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷、肩髃。②手法：滾、按、揉、拿、摇、搓、捻。③操作：A.病人仰卧住。用滚法，沿手三阴在上肢循行治疗，重点在肘关节。用滚法、沿手三阳经在上肢循行治疗，重点在腕、掌指、指件关节。按揉上述诸穴。外展肩关节，屈伸、摇肘、腕、掌指、指间关节。捻指间关节。时间约5分钟。B.患者坐住或健侧卧住。用滚法、在肩周、肩胛部治疗，用拿法，从肩部至腕部。肩关节各功能位的活动，外展、内旋、外旋等。搓上肢。时间约3分钟。(3）头面颈项部操作①取穴：印堂，晴明、太阳、角孙、风府、风池、肩井。②手法：按、揉、扫散、拿法。③操作：A.患者仰卧住，医者坐于患者头顶。用抹法，从印堂至太阳。扫散头侧胆经循行部位。按揉上述诸穴。时间约4分钟。B.有口眼歪斜者，按揉印堂、晴明、阳白、迎香、地仓、颊车、下关等穴。时间约3分钟。注意事项坚持功能锻炼.情绪安定,生活要有规律.忌食辛辣油腻之品.注意清洁卫生.痛

经推拿系列多媒体课件之湖北中医药大学推拿教研室

概述

痛经又称“经行腹痛”，是指女性在经期或行经前后出现周期性的小腹及腰部疼痛等为主要症状一种临床表现；多见于未婚的青年女性

。病因病机

痛经的发生多与情志所伤，起居不慎或六淫为害，以及素体及经期、经期前后特殊的生理环境有关。其发病机理是由于在经期受到某些致病因素的影响，导致冲任瘀阻或寒邪凝于经脉，使气血运行不畅，胞宫经血流通受阻，“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，不荣而痛

。临床表现（一）气滞血瘀：每于经前一、二日或经期中出现