2026年《护理文书书写规范》培训考试题及答案

2026年《护理文书书写规范》培训考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.根据2026版《护理文书书写规范》，首次护理评估单应在患者入院后多少小时内完成？A.2小时  B.4小时  C.6小时  D.8小时（ ）答案：B2.下列关于“护理记录时间”的书写格式，正确的是：A.2026-03-159:30  B.2026.3.1509:30  C.2026年3月15日09:30  D.26/03/1509:30（ ）答案：C3.抢救记录补记应在抢救结束后多少小时内完成？A.2小时  B.4小时  C.6小时  D.8小时（ ）答案：C4.护理文书书写出现笔误时，下列处理正确的是：A.用刀片轻刮  B.涂黑覆盖  C.双线划去并签名  D.涂改液覆盖（ ）答案：C5.输血护理记录中必须双签名的环节是：A.血袋回收  B.输血前核对  C.输血15分钟巡视  D.输血结束冲管（ ）答案：B6.下列哪项不属于护理文书？A.医嘱单  B.血糖监测记录单  C.护理会诊单  D.输液巡视卡（ ）答案：A7.对昏迷患者进行Braden压疮风险评估，评分≤12分，记录频次应：A.每班记录  B.每日记录  C.每3日记录  D.每周记录（ ）答案：A8.护理交接班记录采用何种书写颜色？A.纯蓝墨水  B.蓝黑墨水  C.红色墨水  D.碳素墨水（ ）答案：B9.下列关于“电子签名”的描述，正确的是：A.可用扫描手写签名替代  B.必须采用CA认证  C.可用护士账号密码代替  D.可由护士长代签（ ）答案：B10.死亡患者“尸体识别卡”应粘贴在：A.病历首页  B.护理记录单末页  C.尸体腕部  D.太平间登记本（ ）答案：C11.新生儿“脚印和母亲指印”记录应在出生后多少分钟内完成？A.10分钟  B.20分钟  C.30分钟  D.60分钟（ ）答案：C12.护理文书保存期限至少为：A.5年  B.10年  C.15年  D.30年（ ）答案：C13.下列哪项属于“主观资料”？A.体温38.5℃  B.患者诉切口跳痛  C.呼吸24次/分  D.伤口渗血2cm×3cm（ ）答案：B14.护理记录中“DAR”模式中的“R”指：A.Recommendation  B.Response  C.Result  D.Review（ ）答案：B15.术后患者首次翻身时间记录于：A.麻醉记录单  B.手术护理记录单  C.术后护理记录单  D.医嘱单（ ）答案：C16.下列哪项不是“危重患者护理记录”必备项目？A.意识  B.瞳孔  C.饮食量  D.皮肤黏膜（ ）答案：C17.护理文书书写时，阿拉伯数字每格最多可书写：A.1位  B.2位  C.3位  D.不限（ ）答案：B18.输血反应记录应在事件发生后多少分钟内完成首次记录？A.10分钟  B.15分钟  C.30分钟  D.60分钟（ ）答案：B19.下列关于“护理分级”记录，错误的是：A.一级护理用红色“Ⅰ”标识  B.二级护理用绿色“Ⅱ”标识  C.三级护理用黑色“Ⅲ”标识  D.特级护理用红色“特”标识（ ）答案：C20.护理文书书写中，若出现漏项，补记时应：A.用红笔在空格补记并双签名  B.用蓝黑笔在空格补记并双签名  C.用红笔在当页末行补记并双签名  D.用蓝黑笔在当页末行补记并双签名（ ）答案：A21.下列哪项属于“护理文书质量评价”三级质控？A.责任护士自查  B.护理组长核查  C.护理部抽查  D.科室质控员检查（ ）答案：C22.护理记录中，患者拒绝测量血压，应：A.不再记录  B.记录“患者拒绝”并签名  C.记录“血压未测”  D.报告医生后不再记录（ ）答案：B23.下列关于“疼痛评分”记录，正确的是：A.用“%”表示  B.用0～10数字分级法  C.用“轻、中、重”描述  D.用“笑脸”量表即可（ ）答案：B24.护理文书书写时，日期与时间的分隔符应为：A.“/”  B.“-”  C.“.”  D.空格（ ）答案：B25.下列哪项不是“电子病历系统”强制校验项目？A.患者姓名  B.住院号  C.护理记录时间  D.护士鞋码（ ）答案：D26.护理文书书写中，若需跨页记录，应：A.直接续页  B.在末行注明“见下页”并签名  C.重新书写  D.用箭头符号连接（ ）答案：B27.下列关于“护理会诊”记录，错误的是：A.由申请护士书写  B.需记录会诊意见  C.需记录执行效果  D.只需口头交接无需记录（ ）答案：D28.护理文书书写时，若患者姓名变更，应：A.直接涂改  B.用红笔划双线，注明新姓名并双签名  C.重新书写全部文书  D.用修正带覆盖（ ）答案：B29.下列哪项属于“护理文书书写基本原则”？A.客观、真实、准确、及时、完整、规范  B.主观、精简、美观  C.可事后补编  D.可用铅笔书写（ ）答案：A30.护理文书书写时，若一页出现3处以上涂改，应：A.继续书写  B.重新书写该页  C.用修正液覆盖  D.撕毁该页（ ）答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“首次护理评估单”必须评估的内容？A.意识状态  B.过敏史  C.跌倒风险  D.营养风险  E.经济收入（ ）答案：ABCD32.护理记录中，描述引流液性质可使用哪些术语？A.淡红色  B.脓性  C.清亮  D.乳白色  E.咖啡色（ ）答案：ABCDE33.下列哪些情况需在护理记录中“双签名”？A.输血前核对  B.高危药物静脉推注  C.手术安全核查  D.普通口服药给药  E.化疗药物配置（ ）答案：ABCE34.下列哪些属于“危重患者护理记录”必须动态观察的指标？A.瞳孔大小及对光反射  B.中心静脉压  C.尿量  D.血糖  E.皮肤黏膜（ ）答案：ABCE35.下列哪些属于“护理文书质量缺陷”？A.漏项  B.涂改不规范  C.时间逻辑错误  D.使用非医学术语  E.页码缺失（ ）答案：ABCDE36.下列哪些属于“电子护理记录”安全要求？A.账号密码专人专用  B.离开工作站及时锁屏  C.可共用账号但需记录  D.操作日志永久保存  E.禁止U盘拷贝数据（ ）答案：ABDE37.下列哪些属于“手术护理记录单”必须填写的内容？A.手术名称  B.手术体位  C.止血带压力及时间  D.植入物名称及数量  E.手术者签名（ ）答案：ABCD38.下列哪些属于“疼痛护理记录”内容？A.疼痛部位  B.疼痛性质  C.疼痛评分  D.干预措施  E.患者文化程度（ ）答案：ABCD39.下列哪些属于“护理交接班记录”核心内容？A.患者总数  B.当日手术人数  C.危重患者床号  D.特殊检查注意事项  E.护士家庭情况（ ）答案：ABCD40.下列哪些属于“护理文书书写用笔”要求？A.蓝黑墨水  B.碳素墨水  C.需耐水耐光  D.禁止用铅笔  E.可用红色墨水书写药名（ ）答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.护理文书书写应当使用国务院公布的________，禁止使用________。答案：简化汉字；繁体字、异体字42.首次护理评估单应在患者入院后________小时内完成，危重患者________小时内完成。答案：4；243.护理记录时间应具体到________，采用________小时制。答案：分钟；2444.抢救记录补记应在抢救结束后________小时内完成，并注明“________”。答案：6；补记45.输血“三查八对”中“三查”指查________、查________、查________。答案：血液有效期；血液质量；输血装置46.护理文书保存期限：普通病历________年，肿瘤、精神病、法定传染病病历________年。答案：15；3047.护理记录中，描述引流液量以________为单位，颜色用________术语。答案：毫升（mL）；医学48.护理文书页码用________色墨水，位于页面________角。答案：蓝黑；右下49.护理文书出现笔误时，应在错字上划________线，保持原记录________，并签全名。答案：双横；清晰可辨50.电子护理记录系统应设置________级权限，操作日志保存不少于________年。答案：三；10四、名词解释（每题3分，共15分）51.DAR记录模式答案：Data-Action-Response的缩写，即数据-措施-反应模式，用于结构化护理记录，强调以数据为依据、措施为核心、反应为效果，体现护理程序的连续性。52.护理文书“双签名”答案：指对高风险操作或关键节点，由执行护士与核对护士分别手写全名，以明确责任、保障安全。53.首次护理评估单答案：患者入院后由责任护士在规定时间内完成的综合护理评估文书，涵盖生理、心理、社会、跌倒/压疮/营养等风险，是制定护理计划的依据。54.护理文书“页码连续性”答案：指同一患者护理文书页码按时间顺序用阿拉伯数字连续标注，不得跳号、重号，确保完整性与可追溯性。55.电子签名CA认证答案：通过第三方数字证书机构颁发唯一密钥对，确保护士身份真实、操作不可否认、数据防篡改，符合《电子签名法》要求。五、简答题（每题5分，共25分）56.简述2026版规范对“护理记录时间”书写的三项具体要求。答案：（1）统一使用阿拉伯数字，24小时制；（2）具体到分钟，年与月日之间用“-”分隔，月日之间用“-”分隔；（3）每页首次记录写全年-月-日-时-分，后续记录可简化为时-分，跨日需重写全格式。57.列举“危重患者护理记录”必须动态评估的五大系统指标。答案：（1）神经系统：意识、瞳孔、GCS；（2）循环系统：心率、血压、中心静脉压；（3）呼吸系统：呼吸频率、SpO₂、吸氧方式；（4）泌尿系统：尿量、尿色、尿比重；（5）消化系统：肠鸣音、胃潴留、消化道出血。58.简述“护理文书三级质控”职责分工。答案：一级：责任护士自查，即时修改；二级：护理组长/质控员每日抽查，科室汇总；三级：护理部每月抽查，结果纳入绩效考核，持续改进。59.说明“输血护理记录”五个关键时间点及记录要点。答案：（1）输血前：核对血型、血袋号、血液质量，双签名；（2）输血开始：记录时间、滴速、患者主诉；（3）输血15分钟：巡视生命体征、局部情况；（4）输血结束：记录血量、冲管情况、患者反应；（5）输血后4小时：迟发反应观察并记录。60.概述“电子护理记录”系统灾难备份要求。答案：（1）实时热备：主服务器数据同步到备用服务器，延迟≤5秒；（2）异地冷备：每日增量备份到异地机房，距离≥50km；（3）定期演练：每季度进行灾难恢复演练，恢复时间目标RTO≤30分钟，恢复点目标RPO≤5分钟；（4）备份介质保存≥10年，加密存储，双人双锁管理。六、应用题（含计算/分析/综合，共30分）61.计算题（10分）患者术后持续输注去甲肾上腺素，医嘱：0.9%氯化钠注射液50mL加去甲肾上腺素4mg，泵速4mL/h。患者体重60kg，请计算：（1）每分钟每公斤体重去甲肾上腺素剂量（μg/kg/min）；（2）若需将剂量提升至0.15μg/kg/min，泵速应调至多少mL/h？答案：（1）药物浓度=4mg/50mL=0.08mg/mL=80μg/mL；泵速4mL/h，每小时给药80×4=320μg；每分钟给药320/60=5.33μg；每公斤剂量=5.33/60=0.089μg/kg/min。（2）目标剂量0.15μg/kg/min，总剂量=0.15×60=9μg/min；每小时需9×60=540μg；所需泵速=540/80=6.75mL/h。答：（1）0.089μg/kg/min；（2）6.75mL/h。62.分析题（10分）护士小王在护理记录中连续三班记录患者“骶尾部皮肤完好”，但第四班记录“骶尾部Ⅲ期压疮4cm×5cm”。请分析可能存在的书写与护理问题，并提出改进措施。答案：问题：（1）记录不真实，未动态评估；（2）未按规范每班评估皮肤；（3）可能未翻身、未使用减压垫；（4）质控未及时发现。改进：（1）建立翻身卡，每2小时记录；（2）使用Braden量表，每班评估；（3）引入拍照系统，皮肤异常即时上传；（4）护士长每日核查记录与实际情况一致性。63.综合题（10分）患者李某，男，55岁，因“急性心肌梗死”入院，入院第2天突发室颤，立即心肺复苏，电除颤2次后恢复窦律。请按2026版规范，完成以下任务：（1）列出需书写的4类护理文书；（2）写出“抢救护理记录”片段（≥80字），包含时间、措施、效果、签名；（3）说