2026年肾内科医生急肾损伤期末测试卷(附答案)

2026年肾内科医生急肾损伤期末测试卷(附答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾损伤（AKI）诊断标准中血肌酐升高的幅度？A.48小时内升高≥0.3mg/dLB.7天内升高≥1.5倍基线值C.尿量<0.5mL/kg/h持续6小时D.24小时内升高≥0.5mg/dL答案：D1.2肾前性AKI与急性肾小管坏死（ATN）最可靠的鉴别指标是：A.尿钠浓度B.尿渗透压C.尿沉渣镜检D.血尿素氮/肌酐比值答案：C1.3使用KDIGO分期时，血肌酐升高2.5倍且尿量<0.5mL/kg/h持续24小时应分期为：A.1期B.2期C.3期D.无法分期答案：B1.4下列哪种药物最常通过晶体沉积导致肾内梗阻性AKI？A.阿昔洛韦B.万古霉素C.青霉素GD.利福平答案：A1.5对比剂相关AKI（CI-AKI）发生高峰时间为暴露后：A.2–6小时B.12–24小时C.48–72小时D.96–120小时答案：C1.6肾后性AKI最常见原因是：A.前列腺增生B.双侧肾结石C.腹膜后纤维化D.神经源性膀胱答案：A1.7下列哪项尿液指标最支持肾前性AKI？A.尿钠>40mmol/LB.FE-Na>2%C.尿渗透压>500mOsm/kgD.尿沉渣见颗粒管型答案：C1.8横纹肌溶解导致AKI的主要机制是：A.肾小球毛细血管血栓B.肌红蛋白管型阻塞＋直接肾毒性C.免疫复合物沉积D.肾间质水肿答案：B1.9下列哪项不是肾脏替代治疗（RRT）紧急指征？A.血钾6.8mmol/L伴ECG高尖T波B.肺水肿利尿剂无效C.血pH7.28D.尿毒症脑病答案：C1.10高尿酸血症性AKI（急性肿瘤溶解综合征）首选降尿酸药物：A.别嘌醇B.非布司他C.拉布立酶D.丙磺舒答案：C1.11下列哪项最能提示肾皮质坏死？A.尿钠<10mmol/LB.血尿C.血小板减少＋网状瘀斑D.无尿>7天答案：D1.12关于呋塞米应激试验（FST），正确的是：A.静脉1.0mg/kg后2小时尿量<200mL提示进展至3期AKI高风险B.仅适用于已少尿患者C.需停用ACEI/ARB后24小时进行D.对CI-AKI无预测价值答案：A1.13下列哪项生物标志物在缺血再灌注损伤后最早升高？A.NGALB.KIM-1C.CystatinCD.IL-18答案：A1.14连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，后稀释模式最主要优势是：A.减少滤器凝血B.提高小分子清除率C.降低抗生素丢失D.减少枸橼酸用量答案：B1.15下列哪项药物剂量在CRRT下无需调整？A.美罗培南B.万古霉素C.利奈唑胺D.达托霉素答案：C1.16肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者行CRRT时首选抗凝：A.低分子肝素B.阿加曲班C.达肝素D.甲磺酸萘莫司他答案：B1.17下列哪项不是枸橼酸抗凝并发症？A.代谢性碱中毒B.低钙血症C.高钠血症D.乳酸酸中毒答案：D1.18急性间质性肾炎（AIN）最典型尿沉渣表现：A.红细胞管型B.白细胞管型＋嗜酸粒细胞C.粗颗粒管型D.蜡样管型答案：B1.19下列哪项检查对确诊AIN最具特异性？A.肾活检B.尿嗜酸粒细胞计数C.血IgED.肾核素扫描答案：A1.20关于氨基糖苷肾毒性，错误的是：A.与血药谷浓度相关B.一次每日给药较分次给药降低风险C.近端小管上皮细胞摄取呈饱和性D.停药后血肌酐常立即回落答案：D1.21下列哪项不是高钾血症ECG表现？A.P波低平B.QRS波群增宽C.QT间期缩短D.正弦波答案：C1.22高钾血症紧急处理中，作用最快但持续时间最短的是：A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.10U胰岛素＋25g葡萄糖静滴C.沙丁胺醇10mg雾化D.呋塞米40mg静推答案：A1.23下列哪项最能提示肾动脉血栓？A.突发腰痛＋血尿＋血肌酐升高B.尿钠<10mmol/LC.血小板升高D.低钾血症答案：A1.24关于败血症相关AKI，正确的是：A.肾血流增加为主要机制B.炎症介导的微循环障碍为主C.需禁用CRRTD.利尿剂可逆转答案：B1.25下列哪项不是RIFLE分期指标？A.RiskB.InjuryC.FailureD.End-stage答案：D1.26下列哪项最能提示肾小管功能恢复？A.尿量增多伴血肌酐下降B.FE-Na<1%C.尿渗透压升高D.尿钾降低答案：A1.27下列哪项药物可通过抑制肾血管舒张诱发AKI？A.阿米洛利B.NSAIDsC.乙酰唑胺D.甘露醇答案：B1.28下列哪项不是急性肾小管坏死尿沉渣特点？A.肾小管上皮细胞B.颗粒管型C.红细胞管型D.泥棕色管型答案：C1.29下列哪项最能提示肾后性AKI解除梗阻后预期？A.尿量>900mL/2小时B.血肌酐48小时内下降>50%C.尿钠>40mmol/LD.尿渗透压<350mOsm/kg答案：B1.30下列哪项生物标志物对预测CI-AKI特异性最高？A.CystatinCB.NGALC.L-FABPD.KIM-1答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于肾前性AKI常见病因？A.消化道出血B.急性胰腺炎C.心源性休克D.双侧输尿管结石答案：A、B、C2.2下列哪些药物可诱发AIN？A.甲氧苄啶-磺胺甲噁唑B.奥美拉唑C.青霉素D.环磷酰胺答案：A、B、C2.3高钾血症治疗中，可促使钾离子细胞内转移的措施包括：A.胰岛素＋葡萄糖B.碳酸氢钠C.沙丁胺醇D.呋塞米答案：A、B、C2.4下列哪些情况需紧急RRT？A.血钾7.0mmol/LB.肺水肿对利尿剂无效C.血pH7.15D.尿素氮>120mg/dL伴出血倾向答案：A、B、C、D2.5下列哪些属于CRRT非滤过清除机制？A.弥散B.对流C.吸附D.超滤答案：A、C2.6下列哪些指标可用于评估CRRT剂量adequacy？A.Kt/VB.废液尿素清除率C.滤过分数D.每日总effluent量答案：A、B、D2.7下列哪些药物可通过结晶尿导致AKI？A.磺胺嘧啶B.阿昔洛韦C.甲氨蝶呤D.茚地那韦答案：A、B、C、D2.8下列哪些属于败血症相关AKI炎症信号通路？A.TLR4-NF-κBB.PI3K-AktC.JAK-STATD.NLRP3inflammasome答案：A、D2.9下列哪些因素增加CI-AKI风险？A.eGFR<30mL/minB.糖尿病C.72小时内重复对比剂D.使用等渗对比剂答案：A、B、C2.10下列哪些属于肾后性AKI超声表现？A.肾盂积水B.输尿管扩张C.皮质回声增强D.膀胱残余尿>150mL答案：A、B、D3.填空题（每空1分，共20分）3.1KDIGO定义：血肌酐在48小时内升高≥________mg/dL或7天内升高≥________倍基线值。答案：0.3；1.53.2呋塞米应激试验：静脉注射________mg/kg后，2小时尿量<________mL提示进展高风险。答案：1.0；2003.3肾前性AKI时FE-Na通常<________%，尿渗透压>________mOsm/kg。答案：1；5003.4横纹肌溶解诊断标准：血CK>________U/L伴血肌酐升高且排除其他原因。答案：50003.5高钾血症ECG出现正弦波提示血钾通常>________mmol/L，需立即给予________静推。答案：7.5；葡萄糖酸钙3.6CRRT滤过分数（FF）计算公式：FF=________/________×100%，建议维持<________%。答案：超滤率；血浆流量；253.7枸橼酸抗凝时，滤器后离子钙应维持________mmol/L，体内离子钙维持________mmol/L。答案：0.2–0.4；1.0–1.23.8对比剂暴露后CI-AKI预防推荐等渗________静脉水化，剂量________mL/kg/h，持续________小时。答案：碳酸氢钠；1–1.5；3–63.9急性肿瘤溶解综合征实验室三联征：高尿酸血症、高________血症、高________血症。答案：钾；磷3.10肾活检禁忌证包括：严重未控制高血压>________mmHg、________、________。答案：160/110；孤立肾；出血体质4.简答题（共40分）4.1（封闭型，6分）列出并简述AKI的KDIGO分期标准。答案：1期：血肌酐升高≥0.3mg/dL或1.5–1.9倍基线，或尿量<0.5mL/kg/h≥6h；2期：血肌酐升高2–2.9倍基线，或尿量<0.5mL/kg/h≥12h；3期：血肌酐升高≥3倍基线或≥4mg/dL或开始RRT，或尿量<0.3mL/kg/h≥24h或无尿≥12h。4.2（开放型，8分）试述败血症相关AKI的发病机制，并提出3项潜在治疗靶点。答案：机制：1.全身炎症反应→TLR4激活→NF-κB通路→促炎因子释放→肾内皮细胞活化；2.微循环障碍：白细胞黏附、血小板聚集→髓质缺氧；3.线粒体功能障碍→小管上皮细胞凋亡；4.代谢重编程→糖酵解增加→ATP耗竭。靶点：1.TLR4拮抗剂（TAK-242）；2.线粒体保护剂（SS-31肽）；3.细胞周期抑制剂（Roscovitine）减少G1/S期阻滞。4.3（封闭型，6分）写出高钾血症的静脉钙剂、胰岛素＋葡萄糖、β2激动剂、排钾利尿剂剂量与起效时间。答案：10%葡萄糖酸钙10mL静推1–3min起效；胰岛素10U＋25g葡萄糖静滴10–20min起效；沙丁胺醇10mg雾化15min起效；呋塞米40–80mg静推5–15min起效。4.4（开放型，10分）比较间歇性血液透析（IHD）与连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症AKI中的优劣，并给出选择策略。答案：IHD优点：快速清除小分子、可移动、成本低；缺点：血流动力学不稳定、失衡综合征、需抗凝。CRRT优点：血流动力学稳定、缓慢清除中分子、可床旁、利于液体管理；缺点：连续抗凝、药物清除多、费用高、需24h监护。策略：血流动力学不稳定、颅内高压、ARDS、严重液体过负荷首选CRRT；稳定、需快速纠正高钾或中毒可选IHD；资源受限可延长每日IHD（PIKRT）折中。4.5（封闭型，5分）列出AIN的典型病理三联征。答案：1.间质弥漫性炎细胞浸润（淋巴、浆、嗜酸粒细胞）；2.间质水肿；3.肾小管上皮细胞变性伴炎性细胞浸润。4.6（开放型，5分）简述如何根据FE-Na与尿渗透压鉴别肾前性与ATN，并指出例外情况。答案：肾前性：FE-Na<1%、尿渗透压>500；ATN：FE-Na>2%、尿渗透压<350。例外：利尿剂使用、慢性CKD背景、渗透性利尿、肾上腺功能不全可致FE-Na升高；老年人、长期利尿可致尿渗透压降低。5.计算与分析题（共40分）5.1（计算题，10分）患者70kg，CRRT采用CVVH后稀释，血流速150mL/min，超滤率2000mL/h，置换液2000mL/h，废液尿素浓度与血浓度相等。计算：（1）每日effluent剂量（mL/kg/h）；（2）滤过分数；（3）是否达到20mL/kg/h剂量？答案：（1）每日effluent=2000mL/h×24=48000mL；48000/70/24=28.6mL/kg/h。（2）血浆流量=150×(1-0.35)=97.5mL/min=5850mL/h；FF=2000/5850=34.2%。（3）28.6>20，达标；但FF>25%，需降低超滤或提高血流速。5.2（分析题，10分）患者男性，65岁，基线Scr1.2mg/dL，eGFR55mL/min。PCI术中使用对比剂180mL，术后24hScr1.8mg/dL，48h2.3mg/dL，尿量1200mL/24h。列出CI-AKI风险分层、预防措施缺失、下一步处理。答案：风险：Mehran评分>11分（高龄、eGFR<60、对比剂180mL），属高危。缺失：未用等渗碳酸氢钠、未提前停用NSAIDs、未用N-乙酰半胱氨酸。处理：停用肾毒性药物、静脉碳酸氢钠水化、口服NAC1200mgbid、监测Scrq12h、若尿量下降考虑RRT。5.3（综合题，20分）患者女性，28岁，孕32周，因“头痛、视物模糊”入院，BP180/110mmHg，尿蛋白+++，Scr3.5mg/dL（基线0.6），尿量<20mL/h，血小板80×10⁹/L，LDH800U/L，外周血涂片见破碎红细胞。血钾6.2mmol/L，pH7.18，Hb85g/L。问题：（1）最可能诊断；（2）AKI机制