（2025）ESPGHAN、NASPGHAN指南：4-18岁的儿童肠易激综合征和功能性腹痛-非特指型的治疗解读

2025ESPGHAN、NASPGHAN指南：4-18岁的儿童肠易激综合征和功能性腹痛-非特指型的治疗解读一、指南更新背景儿童功能性胃肠病（FGIDs）中，肠易激综合征（IBS）和功能性腹痛-非特指型（FAP-NOS）是最常见的亚型，4-18岁儿童青少年患病率达8%-15%，严重影响患儿学习效率、生长发育与生活质量，也给家庭带来沉重负担。2016年版ESPGHAN发布儿童FGIDs治疗共识后，近10年涌现大量针对儿童群体的循证医学研究，本次2025年欧洲儿童胃肠病学、肝病学与营养学会（ESPGHAN）联合北美儿童胃肠病学、肝病学与营养学会（NASPGHAN）发布的新版指南，首次专门针对4-18岁IBS与FAP-NOS的治疗进行系统更新，整合了12项随机对照试验、8项大型队列研究的证据，所有推荐意见均明确标注证据等级，对临床实践具有更强的指导价值。二、核心治疗原则更新相较于旧版指南以控制腹痛症状为核心的目标，新版指南明确提出，儿童IBS与FAP-NOS的治疗核心是改善患儿生活质量、保障生长发育、减少疾病对社会功能的影响，而非追求症状的完全消除。治疗原则更新为生物-心理-社会全维度分层管理，强调个体化方案制定，优先选择安全性高、无创伤的干预方式，避免过度检查与过度治疗，充分考虑儿童生长发育的特殊需求，所有治疗方案都需要评估对营养摄入、生长发育的潜在影响。三、分层治疗方案核心推荐解读（一）一线干预：生活方式与饮食调整新版指南仍将生活方式干预作为所有患儿的初始一线治疗，核心更新要点如下：饮食调整：针对广受关注的低FODMAP饮食，指南明确推荐仅用于经临床评估症状影响生活质量的4岁以上患儿，且必须在专业儿科营养师指导下实施，总疗程不超过8周，禁止长期无监测使用低FODMAP饮食。指南指出，长期低FODMAP饮食会改变儿童肠道菌群稳态，还可能导致膳食纤维、钙、铁等营养素摄入不足，影响生长发育，症状缓解后需逐步恢复常规饮食。对于膳食纤维补充，指南明确推荐可溶性膳食纤维（如欧车前），中等强度证据支持其改善腹痛与排便症状，不推荐常规补充不溶性膳食纤维。运动干预：指南首次明确给出运动推荐剂量：建议4-18岁患儿每周完成至少5次、每次30分钟的中等强度有氧运动，包括快走、游泳、骑自行车等，规律运动可通过调节肠道动力、降低内脏高敏感性改善症状，依从性高的患儿症状缓解率可达60%以上。生活习惯调整：推荐规律作息、避免熬夜，减少含咖啡因饮料、高脂食物的摄入，禁止患儿暴饮暴食，对于便秘型IBS需要养成规律排便习惯。（二）二线治疗：药物干预对于一线干预4-8周后症状无明显改善的患儿，启动药物治疗，指南根据证据等级给出明确推荐：益生菌：仅推荐特定菌株：指南明确，仅特定单一菌株有中等强度证据支持获益，推荐罗伊氏乳杆菌DSM17938（4岁以上均可使用）、植物乳杆菌LP299v，不推荐常规使用成分不明的混合益生菌，疗程推荐为4-12周，评估无效后停药。解痉药物：按需使用，不长期预防：对于腹痛急性发作的患儿，可按需使用抗胆碱能解痉药物（如丁溴东莨菪碱），12岁以上患儿安全性证据充分，4-11岁患儿需要权衡获益与风险后使用，禁止长期常规使用解痉药物预防腹痛发作。抗抑郁焦虑药物：中重度患儿可早期使用：对于一线干预无效、合并情绪障碍（焦虑、抑郁）或内脏高敏感性明显的中重度患儿，推荐使用低剂量三环类抗抑郁药（如阿米替林，起始剂量10mg/d，根据症状调整，最大不超过50mg/d）或选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），指南明确低剂量使用在儿童青少年中安全性良好，不需要因为担心副作用延迟使用。不推荐常规使用的药物：指南明确不推荐常规使用抗生素、质子泵抑制剂、促动力药物治疗儿童IBS与FAP-NOS，粪菌移植、迷走神经刺激等治疗目前证据不足，不推荐常规临床应用。（三）心理与行为治疗：地位显著提升新版指南将心理治疗从既往的三线末线治疗提前，推荐对于一线干预无效、合并心理应激（如学业压力、家庭冲突、创伤史）的患儿尽早启动心理干预，证据显示认知行为疗法（CBT）、临床催眠疗法、接纳承诺疗法对改善症状有效，其中家庭认知行为疗法对于低龄儿童效果更优。指南指出，约30%-40%的中重度患儿可通过心理干预获得长期症状缓解，无需长期用药。四、对我国临床实践的启示新版指南结合儿童生长发育的特殊需求调整了治疗策略，对我国儿科临床有重要参考价值：第一，需要转变治疗理念，从单纯追求消除腹痛转变为以改善生活质量、保障生长发育为核心，避免过度检查和过度医疗，很多患儿因反复检查排查器质性疾病，反而加重心理负担，症状迁延不愈；第二，强调多学科协作，饮食调整需要儿科营养师参与，心理干预需要精神心理科协作，才能保障方案的安全性和有效性；第三，重视心