（2025）ESPGHAN意见书：早产儿出院后生长状况评估及营养管理解读

2025ESPGHAN意见书：早产儿出院后生长状况评估及营养管理解读2025年欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）发布了新版《早产儿出院后生长状况评估及营养管理临床实践意见书》，针对全球范围内早产儿出院后追赶生长不足、远期代谢风险升高的公共卫生问题，在2010年旧版指南基础上更新了评估标准与营养干预推荐，为新生儿科、儿科及儿童保健科临床实践提供了更具循证依据的指导方向。一、生长状况评估的核心更新要点1.调整生长参照标准的适用规则新版意见书明确推荐，早产儿出院后生长评估优先使用校正胎龄对应生长曲线，校正胎龄的使用需持续至校正年龄2岁；对于出生胎龄<28周的超早产儿，校正胎龄的使用可延长至校正年龄4岁，避免过早停止校正导致对生长迟缓的误判。同时，新版不再推荐直接用足月儿生长标准评估未校正胎龄的早产儿，强调需结合出生胎龄、宫内生长状况分层评估：对于小于胎龄儿（SGA）早产儿，需额外监测出生后体重、身长、头围的增长速率，而非仅关注当前生长百分位数值。2.明确追赶生长的合理目标区间旧版指南普遍强调积极追赶生长，新版意见书则提出了分层化的合理目标：推荐早产儿出院后追赶生长的目标为体重、身长、头围达到对应校正胎龄生长曲线的第10至90百分位之间，过快追赶（体重增长超过第90百分位）会显著增加远期肥胖、胰岛素抵抗的发生风险，而过慢追赶（低于第10百分位）则会提升神经发育不良的发生概率。同时，新版特别指出头围增长的优先级高于体重和身长，头围增长落后提示脑发育受影响，需优先干预，纠正了既往部分临床实践中重体重、轻头围的认知误区。3.新增分层化生长监测频率推荐新版对监测频率做出了明确的分层规定：出生胎龄<32周或出生体重<1500g的极低/超低出生体重儿，出院后前6个月每2周监测1次生长指标，6-12个月每4周监测1次，1-2岁每8周监测1次；出生胎龄32-36周的晚期早产儿，出院后前3个月每4周监测1次，3-12个月每8周监测1次，1-2岁每12周监测1次。该推荐既兼顾了高危早产儿的监测需求，也符合基层医疗资源的可及性要求。二、营养管理的关键推荐更新1.出院后营养配方的选择优化新版意见书对出院后早产儿配方（PDF）的使用做出了更精准的限定：推荐仅对于出院时体重低于对应胎龄第10百分位、或增长速率不达标的早产儿使用PDF，不推荐所有早产儿常规使用PDF。对于出院时生长位于正常区间的早产儿，推荐使用标准婴儿配方或者纯母乳喂养即可，避免过度营养摄入。同时，新版明确强化母乳喂养仍然是早产儿出院后的首选营养方式，对于母乳不足的情况，推荐优先选用含乳铁蛋白、低聚糖的人乳强化剂补充，而非直接更换为配方奶喂养。2.宏量营养素摄入目标更新新版调整了早产儿出院后宏量营养素的推荐摄入量：对于校正年龄0-12个月的早产儿，蛋白质推荐摄入量为2.0-3.0g/kg/d，其中出生体重<1000g的超低出生体重儿可增加至2.5-3.5g/kg/d，较旧版适当下调了蛋白质摄入上限，减少了远期肾脏负担风险；脂肪推荐占总能量的40%-50%，其中必需脂肪酸（n-3、n-6多不饱和脂肪酸）的摄入量有所提升，推荐DHA每日摄入量为100-150mg，充分满足脑和视网膜发育需求。碳水化合物推荐占总能量的40%-50%，不推荐在婴儿食品中添加额外蔗糖，降低远期代谢紊乱风险。3.微量营养素补充的精准化调整新版更新了微量营养素补充方案：铁剂：推荐出生体重<2500g的早产儿出院后持续补充铁剂（2-4mg/kg/d）直至校正年龄1岁，出生体重<1500g的早产儿延长至校正年龄15个月，同时建议每3个月监测血清铁蛋白水平，避免铁过量储备带来的远期风险。维生素D：推荐所有早产儿出院后每日补充400-800IU维生素D，持续至儿童期，对于体重偏轻的早产儿可维持800IU直至校正年龄1岁，之后调整为400IU维持。钙磷：对于有骨发育不良风险的超早产儿，推荐根据血清钙磷水平额外补充钙磷，维持电解质浓度在正常范围，减少代谢性骨病的发生概率。4.新增远期代谢风险的营养防控要求新版意见书新增了出院后远期代谢风险防控相关推荐：明确对于出院后体重增长过快、已经超过第90百分位的早产儿，需要适当调整能量摄入，避免过度喂养，同时尽早规范引入辅食，推荐满校正年龄6月龄引入辅食，遵循由少到多、由稀到稠的原则，早期优先引入含铁丰富的食物，减少晚期添加辅食带来的营养不足风险。同时，推荐避免过早引入高糖、高盐食物，降低远期高血压、2型糖尿病的发生风险。三、对我国临床实践的启示我国早产儿出生率逐年升高，出院后生长管理是改善早产儿远期预后的关键环节，2025ESPGHAN新版意见书的更新对我国临床实践有重要参考价值：首先，需要纠正临床实践中重住院管理、轻出院后随访的误区，建立分层分级的生长监测体系，针对不同胎龄、不同出生体重的早产儿制定个体化监测随访方案；其次，需要转变“越快追赶生长越好”的传统观念，强调合理追赶生长，平衡追赶生长的神经发育获益和远期代谢风险，落实个体化营养干预；最后，需要持续强化母乳喂养的核心地位，规范出院后营养配方和营养素补充的临床使用，避免过度营