（2025）ESUR指南：造影剂超敏反应（更新版）-第2部分：成人复发性超敏反应的预防解读

2025ESUR指南《造影剂超敏反应（更新版）》第2部分：成人复发性超敏反应的预防解读一、指南更新背景欧洲泌尿生殖放射学会（ESUR）造影剂安全委员会定期更新造影剂相关不良反应管理指南，2025版更新将成人复发性造影剂超敏反应的预防作为核心更新内容，整合了近5年全球多中心大样本临床研究与注册登记数据，填补了既往低风险复发性超敏预防策略的证据空白，对放射科、心内科、介入科等多科室临床实践具有重要指导意义。复发性超敏反应指既往使用含碘造影剂（ICM）后发生过超敏反应的患者，再次接触ICM时发生的同类不良反应，旧版指南的预防推荐多基于小样本观察性研究，对风险分层的界定偏严格，导致临床存在过度预防的问题，2025版基于最新循证证据对风险分层与预防方案进行了明确调整。二、核心预防策略推荐解读（一）风险分层是预防的核心前提2025版指南延续了风险分层预防的核心思路，但更新了风险分层的界定标准，将既往超敏反应按严重程度分为三类并对应不同复发风险：轻度超敏仅表现为皮肤受累（风疹、瘙痒、红斑等），无全身系统症状，对应低复发风险；中度超敏表现为支气管痉挛、轻度低血压、局限性血管性水肿，无危及生命表现，对应中复发风险；重度超敏表现为过敏性休克、严重喉水肿、心跳骤停等危及生命的反应，对应高复发风险。本次更新的最大变化在于，旧版指南将所有既往有超敏史的患者均归为中高风险，2025版明确将轻度既往超敏划分为低风险，不推荐常规预处理，该推荐基于全球12家医学中心1324例轻度既往超敏患者的队列研究数据，结果显示低风险患者未预处理的复发性超敏发生率仅为1.2%，且所有复发均为轻度反应，与无既往超敏史患者的发生率无统计学差异，因此据此下调了低风险人群的预防强度。（二）不同风险分层的具体预防方案第一，低风险人群（既往轻度超敏）：指南给出1A级强烈推荐，不推荐常规使用糖皮质激素或抗组胺药物预处理，仅推荐术前充分告知患者复发风险，术中准备好急救药物与设备，术后常规留观30分钟即可。同时延续旧版推荐，优先选用低渗或等渗非离子型造影剂，避免使用离子型造影剂，进一步降低风险。第二，中风险人群（既往中度超敏）：指南给出1B级推荐，推荐规范预处理，具体方案为术前12小时单次口服泼尼松40mg（或等效剂量其他糖皮质激素），术前1~2小时口服10mg氯雷他定（第二代非镇静抗组胺药物）。本次更新简化了旧版的预处理方案，旧版推荐术前12小时和术前2小时两次给予糖皮质激素，最新研究显示单次术前12小时给药与两次给药的预防效果无显著差异，因此简化为单次给药，可显著提升患者依从性，降低给药负担。同时指南明确不推荐术前静脉给予糖皮质激素，口服给药生物利用度足够，静脉给药未提升预防效果反而增加不良反应风险。第三，高风险人群（既往重度超敏）：指南给出1B级推荐，采用强化预处理方案，具体为术前12小时口服泼尼松40mg+术前2小时口服泼尼松40mg，联合术前1~2小时口服第二代抗组胺药物，同时要求术中全程备好肾上腺素与全套急救设备。本次新增推荐内容包括：一是优先推荐采用无碘造影剂的检查方式替代（如非增强MRI、超声造影等），若必须进行碘造影检查，推荐换用与既往诱发超敏结构不同的碘造影剂，因为不同结构碘造影剂的交叉过敏发生率约为30%，换用品种可显著降低复发风险；二是不推荐常规进行造影剂皮试，仅对于必须造影的高风险患者，可选择性进行皮试辅助评估风险，不推荐将皮试作为常规筛查，因为皮试的阴性预测值约为92%，但阳性预测值仅为30%，临床价值有限。（三）特殊人群的预防调整对于长期使用糖皮质激素治疗基础疾病的中重度超敏史患者，指南推荐不需要额外增加糖皮质激素的预处理剂量，仅需要加用抗组胺药物即可，避免过度使用激素引发血糖升高、感染风险增加等不良反应；对于肾功能不全包括终末期透析患者，指南推荐常规预处理方案无需调整，口服糖皮质激素与抗组胺药物不会加重肾功能损伤，可安全使用；无论静脉还是动脉途径给药，预防策略保持一致，不需要根据给药途径调整方案。三、对我国临床实践的启示我国每年接受含碘造影剂检查的患者超过千万例，既往发生过造影剂超敏反应的患者复发预防一直是临床管理的难点，旧版指南的偏严格推荐导致大量轻度超敏史患者接受不必要的预处理，不仅增加了患者的经济负担与等待时间，还带来了不必要的药物不良反应风险。2025ESUR指南的更新基于大样本循证证据，对我国临床实践有重要的参考价值：首先，应推广风险分层预防理念，避免过度预处理，对轻度既往超敏患者可直接安排检查，仅做好急救准备即可，有效提升检查效率，减少不必要的药物使用；其次，简化中风险患者的预处理方案，将两次糖皮质激素给药调整为单次给药，不降低预防效果的同时提升患者依从性；最后，对于高风险患者，强调优先选择替代检查，合理换用不同结构的碘造影剂，充分做好急救准备，平衡临床检查需求与患者安全