（2025）GRIIP共识：存在感染、肿瘤及血液系统合并症的情况下富血小板血浆注射治疗肌肉骨骼疾病的适应证和禁忌证解读

2025GRIIP共识：存在感染、肿瘤及血液系统合并症的情况下富血小板血浆注射治疗肌肉骨骼疾病的适应证和禁忌证解读一、共识背景概述富血小板血浆（PRP）是通过离心分离自体全血获得的高浓度血小板制品，因富含多种生长因子、抗炎介质，近年被广泛用于骨关节炎、慢性肌腱病、韧带损伤等肌肉骨骼疾病的治疗。全球再生注射介入医学学会（GRIIP）2025年发布的最新共识，针对临床最具争议的合并感染、肿瘤、血液系统疾病三类特殊人群，重新明确了PRP治疗的适应证与禁忌证边界，打破了既往绝对化的禁忌认知，为临床规范应用提供了清晰的决策依据。二、合并感染情况下PRP治疗的适应证与禁忌证传统观点普遍将任何类型感染列为PRP治疗的绝对禁忌，担心高浓度营养物质会促进病原体繁殖，但2025GRIIP共识根据感染部位、分期、控制情况进行了分层界定：（一）明确适应证1.稳定期慢性低毒性肌肉骨骼感染：如慢性骨髓炎静止期、软组织慢性低毒感染合并骨不连或软组织缺损，已经过规范全身抗感染治疗、病原菌明确且感染活动被控制，PRP可联合抗生素或修复材料使用，通过生长因子活性促进局部组织修复，共识明确支持此类场景应用。2.远隔部位感染合并非感染区域肌肉骨骼病变：患者存在肺部、泌尿系等远隔部位活动性感染，需治疗的肌肉骨骼病变区域无感染征象，且排除菌血症风险后，可规范开展PRP注射治疗。（二）分层禁忌证1.绝对禁忌证：注射区域的活动性急性细菌感染、活动性结核感染、注射区域局部活动性病毒感染（如带状疱疹），此类场景下PRP会加速病原体扩散，加重感染进展，属于绝对禁忌。2.相对禁忌证：未控制的全身脓毒血症、注射区域亚急性感染未明确病原菌，需先控制全身感染、明确感染类型后再行评估，暂不推荐PRP治疗。三、合并肿瘤情况下PRP治疗的适应证与禁忌证肿瘤患者常合并放化疗后软组织损伤、骨坏死、慢性肌肉骨骼疼痛，PRP的生长因子活性是否会促进肿瘤增殖一直是临床核心顾虑，2025GRIIP共识基于近年大样本队列研究证据，给出了分层管理建议：（一）明确适应证1.根治性治疗后无瘤生存5年以上的肿瘤患者：合并退变性肌肉骨骼疾病、慢性运动损伤，经影像学检查排除肿瘤复发转移征象后，可安全使用PRP注射，现有临床数据未观察到此类人群肿瘤复发风险升高。2.稳定期带瘤生存的非血液系统肿瘤患者：需治疗的肌肉骨骼病变位于非原发、非转移区域，肿瘤负荷稳定无进展，经肿瘤多学科会诊评估后，可开展PRP注射缓解症状、改善局部功能。3.良性骨软组织肿瘤：肿瘤完整切除术后残留局部组织缺损或慢性疼痛，可使用PRP促进修复，属于明确适应证。（二）分层禁忌证1.绝对禁忌证：注射区域邻近或位于肿瘤原发灶、转移病灶，活动性进展期恶性肿瘤，PRP的生长因子可能促进肿瘤细胞增殖，增加进展风险，属于绝对禁忌。2.相对禁忌证：根治性治疗后无瘤生存不足5年、肿瘤病史不明确的患者，需充分评估复发风险，权衡治疗获益后谨慎选择，不推荐作为一线治疗方案。四、合并血液系统疾病情况下PRP治疗的适应证与禁忌证PRP来源于自体血液，血液系统疾病本身会影响血小板质量、改变凝血功能，增加出血或血栓不良事件风险，2025GRIIP共识根据疾病类型与控制状态给出了明确划分：（一）明确适应证1.控制稳定的营养性贫血：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血经治疗后血红蛋白≥90g/L，血小板计数≥100×109/L，凝血功能正常，可安全开展PRP治疗。2.缓解期特发性血小板减少性紫癜（ITP）：血小板计数持续维持在100×109/L以上，无活动性出血征象，可评估后实施PRP注射。3.控制稳定的凝血因子缺乏性疾病：如血友病经规范替代治疗后，凝血功能维持在安全范围，无活动性出血，可在密切监测下开展PRP治疗。（二）分层禁忌证1.绝对禁忌证：活动性出血性血液系统疾病、血小板计数<50×109/L、严重凝血功能障碍（INR>3.0）、活动性血栓性疾病（如急性深静脉血栓、原发性血小板增多症伴高血栓风险），此类情况会显著增加出血或血栓事件风险，属于绝对禁忌。2.相对禁忌证：血小板计数50~100×109/L、ITP活动期、凝血功能轻度异常（INR1.5~3.0）、既往血栓病史且中高危血栓风险，此类情况需充分权衡获益与风险，不推荐常规应用，仅在保守治疗无效、获益远大于风险时谨慎实施。五、临床实践启示2025GRIIP共识对特殊合并症人群PRP治疗边界的重新界定，打破了既往“感染、肿瘤、血液疾病一律禁用PRP”的绝对化