2026年内科主治医师(肾内科学)考试题库(含答案)

2026年内科主治医师(肾内科学)考试题库(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）的常见诱因（）A.庆大霉素静脉滴注B.严重挤压伤C.造影剂使用后D.系统性红斑狼疮活动E.失血性休克答案：D2.慢性肾脏病（CKD）3b期的估算肾小球滤过率（eGFR）范围是（）A.15–29mL/(min·1.73m²)B.30–44mL/(min·1.73m²)C.45–59mL/(min·1.73m²)D.60–74mL/(min·1.73m²)E.≥90mL/(min·1.73m²)答案：B3.肾病综合征患者突发腰痛、血尿、肾功能恶化，最应首先考虑的并发症是（）A.急性间质性肾炎B.肾静脉主干血栓C.尿路感染D.恶性高血压E.低血容量休克答案：B4.关于血透用临时中心静脉导管感染，下列说法错误的是（）A.股静脉导管感染率高于颈内静脉B.金黄色葡萄球菌最常见C.一旦确诊需立即拔除导管并全身抗生素治疗D.导管相关菌血症可致感染性心内膜炎E.隧道式导管感染率低于非隧道式答案：C（部分病例可保留导管并“抗生素锁”治疗）5.下列哪项指标最能准确反映容量状态（）A.血清钠B.尿比重C.下腔静脉超声变异度D.血渗透压E.尿钠排泄分数答案：C6.Ⅳ型肾小管酸中毒（RTA）最主要的发病机制是（）A.近端小管HCO₃⁻重吸收障碍B.远端小管H⁺泵功能缺陷C.醛固酮缺乏或抵抗D.碳酸酐酶Ⅱ缺陷E.高γ-球蛋白血症致小管间质损伤答案：C7.维持性血透患者，Kt/V1.2表示（）A.单次透析尿素清除量等于全身尿素分布容积B.透析后BUN下降60%C.每周总尿素清除指数≥3.6D.透析充分性不足E.需立即改用高通量透析器答案：A8.下列哪项不是急进性肾炎（RPGN）Ⅲ型的免疫病理特点（）A.免疫荧光无或少量免疫球蛋白沉积B.血清ANCA阳性C.电镜见电子致密物大量沉积D.光镜见新月体形成E.常见于显微镜下多血管炎答案：C9.成人每日尿蛋白量持续超过多少可诊断蛋白尿（）A.50mgB.100mgC.150mgD.300mgE.500mg答案：C10.高钾血症心电图最早出现的表现是（）A.正弦波B.QRS波增宽C.P波消失D.尖窄T波E.QT间期延长答案：D11.糖尿病肾病进入大量白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率（UAE）通常（）A.<30mg/24hB.30–300mg/24hC.>300mg/24hD.>3g/24hE.任意范围均可答案：C12.关于ANCA相关血管炎肾损害，下列哪项正确（）A.免疫荧光常见IgG线样沉积B.血清C3显著下降C.肾活检光镜见节段坏死伴新月体D.首选治疗为糖皮质激素单药E.复发罕见答案：C13.血液透析过程中发生首次使用综合征B型，主要介导抗体是（）A.IgAB.IgEC.IgGD.C3E.白细胞介素6答案：B14.慢性低钙血症最敏感的筛查指标是（）A.血清总钙B.血清离子钙C.血磷D.血PTHE.血25-OH-D₃答案：B15.下列哪项不是急性肾炎综合征的必备表现（）A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.肾功能急剧恶化E.水肿答案：D16.肾性骨病中，高转化性骨病的主要病理改变是（）A.骨软化B.骨硬化C.骨髓纤维化D.甲状旁腺功能亢进性骨病E.铝中毒骨病答案：D17.下列哪项药物需经透析后追加剂量（）A.头孢曲松B.万古霉素C.美托洛尔D.阿奇霉素E.利福平答案：B18.成人肾穿刺活检绝对禁忌证是（）A.单肾B.未控制的高血压160/100mmHgC.肾实质感染D.明显出血倾向，INR>1.5E.肾囊肿直径>5cm答案：D19.下列哪项最能提示肾前性急性肾损伤（）A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.尿沉渣见颗粒管型D.FE-Na<1%E.尿/血肌酐<20答案：D20.维持性腹透患者，PET试验提示高平均转运，其透析方案应优先选择（）A.CAPD每日4×2LB.DAPD夜间干腹C.CCPD夜间自动化D.高浓度葡萄糖长留腹E.艾考糊精长留腹答案：E21.下列哪项不是多囊肾常见肾外表现（）A.肝囊肿B.颅内动脉瘤C.二尖瓣脱垂D.结肠憩室E.视网膜血管样条纹答案：E22.急性尿酸性肾病最主要机制是（）A.尿酸结晶阻塞远端小管B.肾小球免疫复合物沉积C.肾间质肉芽肿形成D.肾动脉血栓E.肾静脉受压答案：A23.下列哪项指标与肾性贫血程度相关性最好（）A.血铁蛋白B.转铁蛋白饱和度C.血PTHD.血肌酐E.血eGFR答案：E24.下列哪项不是利妥昔单抗治疗膜性肾病的机制（）A.清除B细胞B.抑制PLA2R抗体产生C.直接结合补体C5D.降低免疫复合物形成E.减少蛋白尿答案：C25.高渗性高血糖状态（HHS）患者尿量持续减少，最可能合并（）A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.肾后性梗阻D.急性间质性肾炎E.肾皮质坏死答案：A26.下列哪项不是慢性透析患者继发性甲旁亢手术指征（）A.持续血PTH>800pg/mLB.药物治疗无效的高钙血症C.骨痛骨折风险高D.严重瘙痒E.血25-OH-D₃<10ng/mL答案：E27.下列哪项最能提示急进性高血压肾损害（）A.肾小球系膜增生B.入球小动脉纤维素样坏死C.足突弥漫融合D.肾小球基底膜增厚E.肾间质泡沫细胞答案：B28.下列哪项不是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）的肾脏保护机制（）A.降低肾小球高滤过B.减少肾间质炎症C.抑制RAAS激活D.增加酮体能量利用E.直接抑制TGF-β信号答案：E29.下列哪项不是急性肾损伤后多尿期常见电解质紊乱（）A.低钾血症B.低钠血症C.高磷血症D.低镁血症E.高钙血症答案：C30.下列哪项不是肾移植超急性排斥反应的特点（）A.术中移植肾迅速肿胀B.补体介导C.预存DSA阳性D.病理见小动脉纤维素样坏死E.甲基强的松龙冲击有效答案：E二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于急性间质性肾炎（AIN）常见药物诱因的有（）A.青霉素类B.质子泵抑制剂C.非甾体抗炎药D.磺胺类E.万古霉素答案：ABCD32.关于血磷调节正确的有（）A.PTH促进尿磷排泄B.FGF-23抑制1-α羟化酶C.1,25-(OH)₂-D₃促进肠磷吸收D.高磷血症抑制PTH分泌E.酮酸饮食可降低血磷答案：ABCE33.下列属于ANCA相关血管炎肾外表现的有（）A.肺泡出血B.鼻窦炎C.多发性单神经炎D.巩膜炎E.皮下结节答案：ABCDE34.下列可致肾小管性蛋白尿的疾病有（）A.Fanconi综合征B.多发性骨髓瘤轻链沉积C.急性肾盂肾炎D.高尿酸血症肾病E.干燥综合征肾小管损害答案：ABE35.下列属于高钾血症紧急处理措施的有（）A.10%葡萄糖酸钙静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.雾化沙丁胺醇D.口服聚磺苯乙烯E.立即血透答案：ABCE36.下列属于慢性透析患者营养不良预测指标的有（）A.nPCR<0.8g/(kg·d)B.MIS评分>8C.血白蛋白<35g/LD.血CRP>10mg/LE.血脂升高答案：ABCD37.下列属于肾移植术前交叉配型方法的有（）A.CDC试验B.ELISA法C.FlowcytometrycrossmatchD.LuminexSABE.Mixedlymphocytereaction答案：ACD38.下列属于尿毒症毒素的有（）A.吲哚硫酸B.对羟基苯乙酸C.β₂-微球蛋白D.瘦素E.甲状旁腺激素答案：ACDE39.下列属于肾小球源性血尿特点的有（）A.尿红细胞变形B.尿红细胞管型C.伴蛋白尿>1g/24hD.尿红细胞容积分布曲线左移E.尿红细胞MCV<72fL答案：ABCE40.下列属于腹膜透析相关性腹膜炎常见病原菌的有（）A.表皮葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌E.白色念珠菌答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.急性肾损伤KDIGO定义：48h内血肌酐升高≥________μmol/L或7d内升高≥基础值的________倍。答案：26.5；1.542.成人正常肾小球滤过率约为________mL/(min·1.73m²)，随年龄每年下降约________mL/(min·1.73m²)。答案：90–120；0.5–143.肾性贫血治疗靶目标：Hb________g/L，铁蛋白>________μg/L且TSAT>________%。答案：100–120；100；2044.高钾血症时静推葡萄糖酸钙，常用剂量为________mL的________%溶液，作用持续________min。答案：10–20；10；30–6045.血透充分性公式：Kt/V=–ln(C_post/C_pre–0.008t)+(4–3.5×C_post/C_pre)×________。答案：UF/W46.肾小管酸中毒Ⅰ型，尿pH常>________，而Ⅱ型在酸中毒时尿pH常<________。答案：5.5；5.547.成人每日尿渗透压正常范围________mOsm/kg，禁水12h后应>________mOsm/kg。答案：50–1200；80048.肾移植术前PRA>________%为高致敏，需行________配型并考虑________处理。答案：20；HLA；脱敏49.急性肾炎补体C3下降，常在________周内恢复正常，若持续低下需警惕________。答案：6–8；膜增生性肾炎50.腹膜炎诊断标准：腹透液白细胞>________/μL且中性粒细胞>________%。答案：100；50四、简答题（每题8分，共32分）51.简述慢性肾脏病矿物质与骨异常（CKD-MBD）实验室评估指标及其意义。答案：1.血钙：校正白蛋白后，低钙提示活性维生素D缺乏或PTH抵抗；高钙见于甲旁亢或过度使用维生素D。2.血磷：高磷直接刺激PTH分泌并诱导血管钙化，目标<1.78mmol/L。3.PTH：反映骨转化状态，CKD5期目标150–300pg/mL，过高提示高转化骨病。4.碱性磷酸酶：骨源性升高提示高转化骨病或骨折风险。5.25-OH-D₃：储备指标，<30ng/mL需补充。6.FGF-23：早期升高提示磷潴留，预测左室肥厚。7.骨特异性胶原交联（β-CTX）：骨吸收标志，监测治疗反应。52.试述急性肾损伤（AKI）肾后性梗阻的常见病因及诊断流程。答案：病因：前列腺增生、肿瘤压迫、结石、神经源性膀胱、腹膜后纤维化、双侧输尿管结扎等。流程：1.病史：排尿困难、无尿与多尿交替、腰痛。2.体检：膀胱充盈、前列腺增大。3.实验室：血肌酐升高、尿Na<20mmol/L、FE-Na<1%。4.影像：泌尿系超声示肾盂积水、输尿管扩张；必要时CT-IVP或MRU。5.解除梗阻：导尿、双J管、肾造瘘。6.随访：48h内血肌酐下降>50%支持诊断。53.简述利妥昔单抗治疗膜性肾病的用药方案及监测要点。答案：方案：375mg/m²静滴，每周1次×4周；或1g静滴，第1、15天，共2次。监测：1.用药前筛查乙肝、丙肝、HIV、结核。2.首次滴注前予甲强龙100mg防过敏。3.滴注时监测血压、心率、氧饱和度。4.治疗后1、3、6个月测CD19⁺B细胞，若>10/μL可重复。5.监测PLA2R抗体滴度，下降>50%提示缓解。6.感染筛查：每2月查胸片、IgG水平，低丙种球蛋白(<400mg/dL)考虑IVIG。54.简述维持性血透患者血压管理策略。答案：1.干体重评估：每月调整至无水肿、无低血压状态。2.限钠：<5g/d，控制透析间期体重增长<干体重3%。3.超滤：采用低温透析（35.5°C）、可调钠曲线减少透析中低血压。4.药物：优选RAAS抑制剂+β阻滞剂或钙通道阻滞剂，透析可清除药物如贝那普利需透后给药。5.透析频次：每周≥3次，夜间长时透析更佳。6.家庭血压监测：目标<130/80mmHg，透析前<140/90mmHg。7.难治性高血压：排查肾动脉狭窄、促红素过量、甲旁亢。五、案例分析题（共48分）【案例1】（16分）患者男，55岁，因“双下肢水肿1月，少尿3天”入院。既往2型糖尿病15年，BP160/95mmHg。实验室：Hb92g/L，Alb22g/L，Scr420μmol/L，BUN28mmol/L，尿蛋白定量8.2g/24h，尿红细胞10–15/HP，颗粒管型2–3/LP。肾超声：双肾大小正常，皮质回声增强。55.给出初步诊断及诊断依据。（4分）答案：肾病综合征合并急性肾损伤；依据：大量蛋白尿>3.5g/d、低白蛋白<30g/L、水肿、Scr急剧升高。56.需完善的进一步检查。（4分）答案：血免疫固定电泳、乙肝、丙肝、HIV、ANA、ANCA、PLA2R抗体、肾活检、肾静脉超声、血脂、凝血功能。57.若肾活检示Ⅲ期膜性肾病，PLA2R阳性，Scr440μmol/L，应给出初始治疗方案及理由。（4分）答案：RAAS抑制剂+利尿+他汀+抗凝；免疫抑制采用改良Ponticelli方案（糖皮质激素+环磷酰胺交替6月），因蛋白尿>8g/d且肾功能恶化，属高危。58.若治疗3月后蛋白尿降至2.1g/d，Scr380μmol/L，后续如何管理？（4分）答案：继续RAAS抑制剂达最大耐受；监测感染、血糖、骨密度；每2月复查PLA2R抗体，若再次升高>50%考虑利妥昔单抗挽救；CKD4期准备透析通路教育。【案例2】（16分）患者女，28岁，因“咯血、血尿5天”入院。胸片示双肺弥漫渗出，血Hb78g/L，Scr680μmol/L，抗MPO-ANCA阳性。肾活检：20/25肾小球见细胞新月体，免疫荧光无沉积。59.给出诊断及分型。（4分）答案：ANCA相关血管炎（显微镜下多血管炎）肾损害，RPGNⅢ型。60.给出诱导缓解方案及剂量。（4分）答案：甲强龙500mg/d×3d冲击，继口服泼尼松1mg/(kg·d)；环磷酰胺0.6g/m²每月×6月；或利妥昔单抗375mg/m²×4周；联合血浆置换（每日1次×7次）因肺出血+Scr>500μmol/L。61.治疗第10天Scr降至320μmol/L，尿量恢复，但WBC2.8×10⁹/L，应如何调整？（4分）答案：暂停环磷酰胺，予G-CSF300μg/d皮下；激素减至0.6mg/(kg·d)；复查胸CT评估肺出血，若吸收改用利妥昔单抗1g第1、15天；预防卡氏肺孢子菌口服复方新诺明。62.维持缓解方案及疗程。（4分）答案：停用CTX后予硫唑嘌呤1.5mg/(kg·d)