老年患者围术期血液保护专家共识总结2026

老年患者围术期血液保护专家共识总结2026我国老龄化程度持续加深，接受手术的老年患者逐年增多。因衰老致生理储备下降、合并多病与多重用药，老年患者对失血、贫血耐受性显著降低，围术期血液保护对维持器官氧供需平衡、减少并发症、改善预后至关重要。中国老年医学学会麻醉学分会结合国内外循证证据与临床实际，制定《老年患者围术期血液保护专家共识（2026版）》，明确老年患者围术期血液管理的特殊原则与实操方案。一、术前管理：筛查纠治贫血，规范抗栓用药术前需重点筛查与纠治贫血，择期大手术老年患者建议术前至少6~8周筛查贫血，通过血清铁、转铁蛋白、铁蛋白、叶酸、维生素B12及炎症、肾功能指标明确病因。缺铁性贫血为老年最常见类型，口服铁剂安全但耐受差、恢复慢，口服不耐受、吸收差或距手术＜6周者优先静脉补铁。红细胞生成素刺激剂可提升血红蛋白、减少输血，需联合补铁，择期骨科、心脏手术老年患者使用安全性较好，但需警惕血栓与肿瘤进展风险。长期服用抗栓药物的老年患者，围术期需综合血栓与出血风险，必要时多学科会诊制定个体化方案。房颤患者术前停华法林不推荐常规肝素桥接；停直接口服抗凝药可考虑不桥接。术前自体储血因费用高、易致贫血，老年患者应谨慎使用。二、术中管理：减少失血，宽松输血，精准凝血术中以精细止血、维持体温与正常钙水平、保障灌注等减少失血。急性等容血液稀释适用于Hb正常、预计失血500~750ml以上患者，血流动力学不稳、心肾功能受损、Hb＜110g/L等为禁忌。预计失血量＞400ml的老年手术，推荐常规使用术中血液回收，回收洗涤后红细胞回输安全有效，证据等级高、推荐强度强。老年患者对低Hb耐受差，输血决策不单纯看数值，需结合症状、基础病、出血速度，采用较为宽松的输血阈值。控制性降压可减少骨科手术出血，但老年患者需严格评估、缩短降压时间、加强脏器监测。心脏、大型骨科、肝移植等复杂手术，推荐术中使用抗纤溶药物，以氨甲环酸为主，可降低出血与输血风险，不增加血栓事件；必要时用床旁凝血监测指导成分输血。抗凝药物紧急逆转需规范用药：华法林用Ⅳ因子凝血酶原复合物+维生素K；Xa抑制剂首选andexanet-α，达比加群首选依达赛珠单抗。三、术后管理：纠治贫血，及时恢复抗栓术后贫血高发，与术前贫血加重、术中失血、过度采血相关，需密切监测Hb与凝血功能，及时处理活动性出血。铁蛋白＜100μg/L、大量失血者术后静脉补铁更利于Hb恢复；非癌症老年重度贫血或拒绝输血者，可酌情使用红细胞生成素刺激剂。术后抗栓药物恢复需确保止血满意：大手术/高出血风险术后48~72h启动抗凝，小手术/低风险术后24h启动；华法林术后12~24h恢复，直接口服抗凝药在出血风险低时复用。四、特殊手术：心脏与骨科的专属血液保护方案心脏手术术前缺铁性贫血补铁，非缺铁性贫血联用铁剂与促红素；常规用自体血逆预充、术中血液回收，推荐抗纤溶治疗；基于肝素水平个体化用药，不预防性使用新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等；术后24h无出血风险尽早恢复阿司匹林。骨科手术术前筛查纠治贫血，必要时推迟手术，不建议术前自体血采集；不停用阿司匹林，椎管内麻醉可减少出血；髋膝关节手术谨慎用控制性降压，常规用氨甲环酸，局部应用适用于高血栓风险者；术后用阿司匹林或口服抗凝药预防深静脉血栓，持续3~6个月。五、总结老年患者个体差异大，围术期血液保护需坚持个体化原