临床践行BCW理论共筑糖尿病足安全防线

知行合一行胜于言——践行BCW

理论，共筑糖尿病足安全防线汇报人：01

洞见：困局何在02

创见：破局之道03

践行：布局之策04

成效：新局之象05

远见：格局之升目录PART

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I04健康教育在改善糖尿病患者照护行为、自我效能方面发挥重要作用，

可降低糖尿病足发生率，以及由此引起的截肢率。85%糖尿病低位截肢术，足溃疡发病率项目背景——现状分析40%～60%非外伤性低位截肢术，糖尿病患者占比4%～10%糖尿病患者足溃疡发病率1

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《健康中国行动——糖尿病防治行动实施方案》中明确早期干预治疗糖尿病足等并发症，可延缓并发症进展，降低致残率及致死率。《进一步改善护理服务行动计划(2023-2025年)》中强调改进护理服务，持续提升患者就医体验。项目背景——国家政策2023年，国家卫生健康委颁布…………hi知的层面苦口婆心的健康教育琳琅满目的宣传资料标准化的出院流程行为执行率低一→足溃疡复发率高再入院率居高不下→生活质量下降行的困境我知道，但做不到做了，但还是出现问题

一个人住，忘了没人管困局何在——知易行难PART

TWO02

创见：破局之道从“教育”到“诊断”:精准诊断“行不通”

的根源从“泛泛”到“精准”:开具个性化“行为

处方”从“授人以鱼”到“授人以渔”:为患者赋

能，而不仅仅是告知。破局之道——

BCW理论，知行桥梁●

核心层：能力，1会、动-行为嘴型(CON-B)●

中

向R:9种干至能力外尺；7种政策类别三大转变BCW理论外部资源23动

机机会能力身心能力内在驱动PARTTHREE03

践行：布局之策信息科健康管理科护理部医务科血管介入科营养科内分泌科骨科院领导临床科室职能科室成立专项小组，构建多学科管理体系布局之策——组建团队住院第二周护患交流会心理干预出院后随访定期随访个性化答疑入院24小时评估建档认知分析住院第三周自我监测教学伤口护理教学住院第一周健康知识宣教评估并干预高风险社群搭建出院前准备出院后需求评估个性化出院指导布局之策——系统干预>

自我管理行为能力增强>

生活质量提升>

患者负担减轻知识赋能

技能实践住院期间系统化教育精准激励

无缝衔接出院前个性化评估与强化指导布局之策——精准赋能足部护理教学社群搭建入院24小时环境重建五大

举措出院随访线上支持快速响应评估建档，分析认知，实时记录血糖数据□6

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复科血管介

入科内分泌科内分泌科创面修复科血管介入科营养科营养科人>床旁指导、示范训练、视文并茂院举措二：知识赋能(系统化教育)多形式健康宣教《中国2型糖尿病膳食指南》注重用餐顺序蔬菜优先再吃肉蛋

主食最后举措二：知识赋能(系统化教育)规范操作营养指导>举办“启发式”互动课堂

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举措二：知识赋能(系统化教育)院内科普讲堂反向教学有奖问答>现场教学足部护理的正确方法

举措三：技能实践(足部教学)减负而行要以

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撑5.29第十届世界爱足日义

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动7足部护理工具箱中药足浴现场教学举措四：精准激励(社群搭建)>加强沟通，分享案例，组建医患微信交流平台线上科普推送搭建“糖足之家”成功案例分享家属交流生活医嘱：①糖尿病饮食：控制体重。②运动治疗：适当运动：运动期注意任血巷反应，随身携带

糖果、饼干，若出现头昏、心棒、乏力办、冷汗、明显饥饿感等低血糖反应，或查血糖低于3.9ml/1,请立进食并停止运动。注意个人卫生及足部护理，避免受伤，穿合适的鞋

抹.洗足时水温合适(<37℃).特别忠告:随身携带槐果、饼干,若土现头昏、心悸、乏力、冷汗、明显饥馈感等低血糖反应,请立即进食至症状缓解,并及时纠正调整治

疗方案，二出院医嘱：带药医嘱：无需出院带药，继续使用在院期间控糖方案。生活医寝：1.正常糖尿病饮食、优质蛋白饮食。2.保持患处干燥，洗时防止打湿敷料导致感染，3.拄拐适当活动，拆除缝扶前，患足勿落地重。4.进续休息月，到期复诊后根据病情决定是否继绩休息。复诊医璟：1.出院围后切口折线。2出院后每间隔3-4天换药一次，3.出院后若出现切口红肿渗液等情况及时复诊。4.孙医生每周4.5.74-天门诊，复诊前清电话联系：精准补短、重点强化

举措四：精准激励(出院指导)*此

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二e,力(.E5:1m建立回访名单，定期回举措五：无缝衔接：

(随访、问诊)线下回访信息系统回访线上问诊回访名单组织院外科普讲座，义诊、联合诊疗

举措五：

无缝衔接(科普、义诊)村、社区义诊院外科普讲座基层联动PART

FOUR04

成效：新局之象患者而言减少并发症提高自我管理能力

降低再入院率医院而言提高工作效率减少医疗纠纷促进多学科协助家属而言减轻照顾压力降低经济负担

提高照护信心社会而言降低医疗支出优化医疗资源

完善医疗体系新局之象——四方受益褴尿纳足王者住院护开治程把高地鼻47向害者/绿真n13大知6

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2023年

2024年0>平均住院日下降1.5天，平均住院费下降新局之象——数据化成效平均住院日及平均住院费逐年下降真情回响

患者满意仁心相待

达成目标真情回响

体现价值新局之象——服务有温度上门服务

居家护理离院不离医，“断裂”到”无缝”构建新通道服