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临床案例

功能性消化不良2026年1月8日案例小传一名33岁女性患者主诉有3年上腹部灼痛、恶心和餐后早饱的病史。由于内窥镜检查和影像检查均未发现任何潜在病因，且服用奥美拉唑或非处方药均无疗效，她越来越焦虑。您将如何进一步评估和治疗这位患者？功能性消化不良的病理生理模型。PasrichaPJ,TalleyNJ.NEnglJMed2026;394:166-176功能性消化不良相关症状的鉴别诊断。PasrichaPJ,TalleyNJ.NEnglJMed2026;394:166-176需要进一步评估的临床特征。PasrichaPJ,TalleyNJ.NEnglJMed2026;394:166-176功能性消化不良的治疗方案。PasrichaPJ,TalleyNJ.NEnglJMed2026;394:166-176专业学会关于功能性消化不良症状患者诊疗方法的指南和共识声明。PasrichaPJ,TalleyNJ.NEnglJMed2026;394:166-176难治性功能性消化不良患者的治疗方法。PasrichaPJ,TalleyNJ.NEnglJMed2026;394:166-176结论与建议对于病例中的患者，我们会开具低剂量阿米替林、去甲替林或丙咪嗪（例如，睡前服用10毫克，并调整至25至50毫克），并根据需要开具昂丹司琼（4毫克）以缓解恶心。如果患者没有反应且疼痛仍然明显，我们建议尝试使用普瑞巴林（每次最多50毫克，每日三次，持续4至6周）；另一种选择是度洛西汀（每日剂量为30至60毫克）。如果恶心令人烦恼，尤其是伴有体重减轻时，我们会开米氮平，通常从非常低的剂量开始（例如，睡前服用3.75至7.5毫克），然后每周递增至每天30至45毫克。服用此药的患者必须注意体重过度增加的可能性；许多患者可能不愿意承担这种风险。对于症状顽固的患者，我们建议进行进一步的诊断测试和治疗干预，这些测试和干预假定症状的神经病变起源，但完全是经验性的，可能会产生临床上显著的不良反应，最好在综合和经验丰富的多学科护理诊所中进行（表5）。结论与建议一项调查显示，近半数功能性消化不良患者即使面临13%的猝死风险，也愿意接受有效的治疗方案。<sup>50</sup>然而

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