内分泌科考试试题及答案

内分泌科考试试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是Graves病的典型实验室表现A.血清FT4升高 B.TSH<0.01mIU/L C.TRAb阳性 D.24h摄碘率降低 E.TPOAb可阳性答案：D1.2对确诊中枢性尿崩症最有价值的检查是A.禁水试验 B.高渗盐水试验 C.去氨加压素试验 D.血浆渗透压测定 E.尿渗透压测定答案：C1.3原发性醛固酮增多症筛查首选的实验室指标是A.24h尿醛固酮 B.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR） C.血钾 D.尿钾 E.血浆肾素活性答案：B1.4糖尿病酮症酸中毒患者静脉补钾的指征是A.尿量<20mL/h B.血钾>6.0mmol/L C.血钾<3.3mmol/L D.pH<6.9 E.血钠>150mmol/L答案：C1.5肢端肥大症患者术后3个月评价缓解的最佳指标是A.血清IGF-1降至年龄匹配正常范围 B.OGTTGH谷值<0.4ng/mL C.MRI无残瘤 D.临床症状消失 E.空腹GH<2.5ng/mL答案：A1.6甲状腺细针穿刺BethesdaⅣ级，下一步最合理的处理是A.重复穿刺 B.手术切除 C.分子检测（BRAF等） D.随访超声 E.抑制治疗答案：C1.7对绝经后女性骨质疏松患者，下列药物中可同时降低椎体与非椎体骨折风险的是A.雷洛昔芬 B.伊班膦酸 C.特立帕肽 D.降钙素 E.雌激素答案：C1.8Addison病患者在应激状态下氢化可的松的剂量调整应为A.维持原剂量 B.减量50% C.增加1.5–2倍 D.增加5–10倍 E.改为地塞米松答案：D1.9妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物是A.甲巯咪唑 B.丙硫氧嘧啶 C.碘剂 D.普萘洛尔 E.泼尼松答案：B1.10下列哪项不是SIADH诊断标准之一A.低钠血症 B.血浆低渗透压 C.尿钠>40mmol/L D.血容量增高 E.甲状腺与肾上腺功能正常答案：D1.11糖尿病足Wagner3级的表现是A.表浅溃疡 B.深溃疡无脓肿 C.深溃疡合并脓肿或骨髓炎 D.局限性坏疽 E.全足坏疽答案：C1.12原发性甲减患者TSH100mIU/L，FT42pmol/L，起始左甲状腺素剂量应为A.1.6μg/kg B.1.0μg/kg C.0.5μg/kg D.25μg/d E.200μg/d答案：D1.13嗜铬细胞瘤术前控制血压首选A.酚妥拉明 B.哌唑嗪 C.硝苯地平 D.美托洛尔 E.卡托普利答案：B1.14下列哪项不是糖尿病高危足危险因素A.周围神经病变 B.足畸形 C.吸烟 D.高尿酸血症 E.既往足溃疡史答案：D1.15对GH缺乏儿童，下列哪项不是rhGH治疗禁忌证A.活动性肿瘤 B.闭合性骨骺 C.严重肥胖 D.颅内高压 E.白血病缓解<2年答案：C1.16高钙危象时首选降钙药物A.双膦酸盐 B.降钙素 C.呋塞米 D.西那卡塞 E.地舒单抗答案：B1.17库欣病经蝶术后第3天清晨血清皮质醇<2μg/dL，提示A.治愈可能大 B.需要放疗 C.需要双侧肾上腺切除 D.需要酮康唑 E.需要美替拉酮答案：A1.18下列哪项不是糖尿病视网膜病变高危因素A.妊娠 B.高血压 C.吸烟 D.高甘油三酯 E.低血糖答案：E1.19对TRAb阴性、甲状腺摄碘率正常的甲亢患者，最可能的诊断是A.亚急性甲状腺炎 B.无痛性甲状腺炎 C.卵巢甲状腺肿 D.人为甲亢 E.Graves病答案：D1.20原发性甲减患者替代治疗后TSH0.05mIU/L，FT428pmol/L，下一步应A.增加剂量 B.减少剂量20% C.停药 D.改为T3 E.加用碘剂答案：B1.21下列哪项不是糖尿病慢性肾脏病G3b期特点A.eGFR30–44mL/min B.尿白蛋白/肌酐>300mg/g C.需要限制蛋白质0.8g/kg D.可继续使用二甲双胍 E.可启用SGLT2抑制剂答案：D1.22对胰岛素自身免疫综合征（IAS）最具诊断价值的检查是A.胰岛素抗体阳性 B.C肽极低 C.胰岛素<3μU/mL D.磺脲药物阳性 E.血钾升高答案：A1.23下列哪项不是糖尿病乳酸性酸中毒诱因A.二甲双胍过量 B.严重感染 C.肝功能衰竭 D.酗酒 E.胰岛素过量答案：E1.24甲状腺癌术后131I清甲治疗前需停用左甲状腺素的时间为A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.6周答案：D1.25对高渗高血糖状态（HHS）患者，当血浆有效渗透压>350mOsm/kg时，补液首选A.0.9%氯化钠 B.0.45%氯化钠 C.5%葡萄糖 D.乳酸林格 E.胶体液答案：B1.26下列哪项不是多囊卵巢综合征鹿特丹诊断标准A.稀发排卵 B.高雄激素表现 C.卵巢多囊样改变 D.高泌乳素血症 E.排除其他疾病答案：D1.27对甲状腺相关眼病（TAO）活动性评分（CAS）≥3/7，首选治疗是A.大剂量糖皮质激素静脉冲击 B.球后放疗 C.眼眶减压术 D.利妥昔单抗 E.环孢素答案：A1.28下列哪项不是胰岛素泵治疗优势A.降低低血糖风险 B.改善黎明现象 C.减少针次 D.绝对无酮症风险 E.提高生活满意度答案：D1.29对MEN-1患者，最早出现且发生率最高的肿瘤是A.甲状旁腺腺瘤 B.胰岛细胞瘤 C.垂体瘤 D.肾上腺瘤 E.胸腺类癌答案：A1.30下列哪项不是地舒单抗使用注意事项A.低钙血症纠正后使用 B.需同时补钙与维生素D C.停药后无需后续治疗 D.可发生下颌骨坏死 E.肾功能不全无需减量答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于糖尿病足感染需住院的临床征象A.深溃疡伴脓肿 B.体温>38℃ C.足背动脉消失 D.创面探及骨 E.CRP>100mg/L答案：ABDE2.2可引起低T3综合征的情况有A.急性心肌梗死 B.肝硬化 C.神经性厌食 D.长期使用胺碘酮 E.严重感染答案：ABCE2.3下列药物可升高血清泌乳素水平A.氯丙嗪 B.甲氧氯普胺 C.维拉帕米 D.利培酮 E.阿立哌唑答案：ABCD2.4符合糖尿病酮症酸中毒诊断的动脉血气结果A.pH7.25 B.HCO315mmol/L C.PaCO225mmHg D.AG20mmol/L E.乳酸5mmol/L答案：ABCD2.5下列属于GLP-1受体激动剂胃肠道不良反应A.恶心 B.腹泻 C.胰腺炎 D.胃轻瘫 E.便秘答案：ABCE2.6下列情况需考虑继发性高血压内分泌原因A.低血钾 B.早发高血压(<40岁) C.肾上腺结节 D.阵发性心悸出汗 E.肥胖答案：ABCD2.7下列属于骨质疏松继发性因素A.原发性甲旁亢 B.长期糖皮质激素 C.甲亢 D.乳糜泻 E.多发性骨髓瘤答案：ABCDE2.8下列检查结果支持胰岛素瘤诊断A.空腹血糖2.1mmol/L B.胰岛素25μU/mL C.C肽2.5ng/mL D.胰岛素抗体阳性 E.磺脲药筛查阴性答案：ABCE2.9下列属于SGLT2抑制剂禁忌证A.eGFR<30mL/min B.1型糖尿病 C.反复生殖道真菌感染 D.糖尿病足溃疡 E.酮症酸中毒史答案：ABE2.10下列属于甲状腺危象诱因A.131I治疗 B.感染 C.手术 D.分娩 E.胺碘酮答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1正常成人血清25-OH-VitD水平参考范围________nmol/L。答案：50–1253.2糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥________mmol/L。答案：7.03.3原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血浆醛固酮________ng/dL可确诊。答案：>103.4甲状腺癌TNM分期中，肿瘤最大径≤________mm定义为T1a。答案：103.5肢端肥大症生化治愈标准：OGTTGH谷值<________ng/mL。答案：0.43.6高渗高血糖状态补液第1小时通常给予________mL等渗盐水。答案：10003.7妊娠期糖尿病筛查75gOGTT2h血糖诊断切点________mmol/L。答案：8.53.8骨质疏松症DXA诊断T值≤________。答案：-2.53.9嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断切点：去甲肾上腺素>________μg。答案：1703.10胰岛素泵基础率分段最多可设________段。答案：483.11原发性甲减患者左甲状腺素足量替代后TSH目标范围________mIU/L。答案：0.5–2.53.12糖尿病视网膜病变激光光凝术常用波长________nm。答案：5323.13垂体大腺瘤直径≥________mm。答案：103.14高钙危象时生理盐水补液速度第1小时________mL/h。答案：300–5003.15地舒单抗皮下注射剂量每________mg，每6个月1次。答案：603.16库欣病术后即刻清晨血清皮质醇<________μg/dL提示缓解可能大。答案：23.17甲状腺细针穿刺BethesdaⅥ级恶性风险________%。答案：97–993.18糖尿病肾病大量白蛋白尿定义为尿白蛋白/肌酐>________mg/g。答案：3003.19原发性甲旁亢手术指征：血钙>________mmol/L。答案：2.853.20成人生长激素缺乏症诊断需行胰岛素低血糖兴奋试验，血糖谷值≤________mmol/L。答案：2.24.简答题（封闭型，每题5分，共20分）4.1列出中国2型糖尿病综合控制目标中HbA1c、血压、LDL-C的具体数值。答案：HbA1c<7.0%；血压<130/80mmHg；LDL-C<2.6mmol/L（未合并动脉粥样硬化性心血管疾病）或<1.8mmol/L（合并）。4.2写出甲亢危象静脉用药“三联”方案及剂量。答案：1.丙硫氧嘧啶600mg负荷，后200mgq6h；2.碘化钠1–2g/d静滴或口服复方碘液30滴q8h；3.氢化可的松200mgq8h。4.3列出骨质疏松症药物干预的绝对指征（任意4条）。答案：髋部或椎体脆性骨折；DXAT值≤-2.5；T值-1.0至-2.5但10年髋部骨折概率≥3%或主要骨质疏松性骨折概率≥20%；长期使用糖皮质激素≥7.5mg/d泼尼松等效超过3个月。4.4写出胰岛素自身免疫综合征（IAS）实验室三联征。答案：1.高胰岛素血症（空腹胰岛素>100μU/mL）；2.C肽水平正常或升高；3.胰岛素抗体阳性。5.简答题（开放型，每题10分，共20分）5.1患者女，28岁，妊娠24周，75gOGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.0mmol/L，3h7.8mmol/L。既往无糖尿病。请给出诊断、下一步处理及血糖控制目标。答案：诊断：妊娠期糖尿病（GDM），依据IADPSG标准2h≥8.5mmol/L。处理：1.医学营养治疗+运动教育；2.监测空腹及餐后2h血糖；3.若1周后FPG>5.3mmol/L或2h>6.7mmol/L启用胰岛素。目标：空腹≤5.3mmol/L，1h≤7.8mmol/L，2h≤6.7mmol/L，HbA1c<5.5%。5.2患者男，45岁，BMI32kg/m²，新诊断2型糖尿病，HbA1c9.8%，ALT85U/L，eGFR95mL/min，尿白蛋白/肌酐正常，无动脉粥样硬化病史。请给出首选药物及理由，并写出3种可联合方案。答案：首选GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），因可降体重、降HbA1c1.0–1.5%、无低血糖、改善NAFLD。可联合：1.二甲双胍+GLP-1RA；2.二甲双胍+SGLT2抑制剂（达格列净）；3.二甲双胍+DPP-4抑制剂（西格列汀）。6.计算题（每题10分，共20分）6.1患者男，体重70kg，血气pH7.12，PaCO222mmHg，HCO38mmol/L。计算其阴离子间隙（AG）并判断酸碱失衡类型（假设血Na+140mmol/L，Cl106mmol/L）。答案：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=140-(106+8)=26mmol/L（正常8–16）。诊断：高AG代谢性酸中毒，符合糖尿病酮症酸中毒。6.2患者女，58岁，DXA测L1-L4BMD0.780g/cm²，年轻成人峰值均值0.980g/cm²，标准差0.130g/cm²。计算T值并给出诊断分级。答案：T=(0.780-0.980)/0.130=-1.54。诊断：骨量减少（-1.0>T>-2.5）。7.案例分析综合题（每题20分，共40分）7.1病史：男，35岁，头痛、视力减退6个月，多尿多饮2个月。体检：身高178cm，体重90kg，BP160/100mmHg，满月脸，水牛背，下腹紫纹。实验室：血钾3.0mmol/L，血钠148mmol/L，24h尿游离皮质醇（UFC）850μg（正常20–90），血ACTH65pg/mL（正常10–60），小剂量地塞米松抑制试验：服药后血皮质醇18μg/dL（正常<1.8），大剂量地塞米松抑制试验：服药后血皮质醇15μg/dL，鞍区MRI：垂体微腺瘤5mm，肾上腺CT：双侧轻度增生。问题：（1）给出定位与定性诊断；（2）写出下一步最佳治疗策略；（3）术后如何评估缓解；（4）若术后复发，列出二线方案。答案：（1）库欣病（垂体ACTH瘤），依据ACT