2026年肾内科规培出科考试题(及答案)

2026年肾内科规培出科考试题(及答案)1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）典型的尿液指标改变A.尿钠＞40mmol/L B.尿渗透压＜350mOsm/kg C.尿/血肌酐＞40 D.尿沉渣可见颗粒管型答案：C1.265岁男性，糖尿病20年，eGFR28ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐1200mg/g，拟用SGLT2抑制剂，下列哪项为禁忌A.反复泌尿系感染 B.收缩压＜95mmHg C.血酮0.3mmol/L D.体重指数22kg/m²答案：A1.3关于ANCA相关性血管炎肾损害，下列自身抗体与病理“寡免疫节段坏死性新月体肾炎”最相关的是A.抗PR3-ANCA B.抗MPO-ANCA C.抗GBM抗体 D.抗核抗体答案：B1.4血液透析患者，透析液钾离子浓度2.0mmol/L，患者血钾6.2mmol/L，透析2小时后最可能的心电图表现A.窦性心动过速 B.房性期前收缩 C.尖端扭转型室速 D.基底宽QRS波伴T波高尖答案：D1.5下列哪项不是肾前性急性肾损伤（AKI）的实验室特征A.FE_Na＜1% B.尿渗透压＞500mOsm/kg C.尿钠＞40mmol/L D.血BUN/血Cr＞20答案：C1.6女性，28岁，孕32周，突发血压升高至170/110mmHg，血小板80×10⁹/L，ALT120U/L，尿蛋白+++，最可能的诊断A.妊娠期急性脂肪肝 B.溶血尿毒综合征 C.HELLP综合征 D.抗磷脂综合征答案：C1.7下列哪项指标对鉴别Ⅰ型与Ⅱ型肾小管酸中毒最有价值A.尿pH＞5.5 B.尿阴离子间隙 C.氯化铵负荷试验后尿pH D.血醛固酮水平答案：C1.8维持性血透患者，使用促红素治疗，目标Hb浓度推荐为A.90–100g/L B.100–110g/L C.110–120g/L D.130–140g/L答案：B1.9关于IgA肾病牛津分型，下列哪项病理参数与预后最差相关A.M1 B.E1 C.S1 D.T1–T2答案：D1.10男性，45岁，痛风病史，血尿酸720μmol/L，eGFR55ml/min，下列降尿酸药物首选A.别嘌醇 B.非布司他 C.苯溴马隆 D.重组尿酸酶答案：B1.11下列哪项不是慢性肾脏病–矿物质骨异常（CKD–MBD）的实验室表现A.高磷血症 B.低钙血症 C.血PTH降低 D.骨特异性碱性磷酸酶升高答案：C1.12关于血浆置换在肾科的应用，下列疾病中首选治疗为A.急性链球菌感染后肾炎 B.抗GBM病 C.狼疮肾炎Ⅲ型 D.糖尿病肾病答案：B1.13血液透析患者，透析液钙浓度1.25mmol/L，患者血钙2.0mmol/L，最可能发生的并发症A.低血压 B.肌肉抽搐 C.发热 D.失衡综合征答案：B1.14下列哪项不是腹膜透析相关性腹膜炎常见致病菌A.表皮葡萄球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.铜绿假单胞菌 D.大肠埃希菌答案：C1.15男性，60岁，多发性骨髓瘤，尿蛋白定量4.5g/24h，尿免疫固定κ阳性，最可能的肾损伤类型A.轻链沉积病 B.AL型淀粉样变 C.管型肾病 D.膜增生性肾炎答案：C1.16下列哪项不是急性过敏性间质性肾炎（AIN）的典型表现A.发热 B.皮疹 C.嗜酸性粒细胞尿 D.低比重尿固定答案：D1.17关于肾动脉狭窄，下列哪项检查兼具诊断与介入治疗价值A.CTA B.MRA C.肾动脉造影 D.卡托普利肾图答案：C1.18维持性血透患者，Kt/V1.0，提示A.透析充分 B.透析不充分 C.透析过量 D.无法判断答案：B1.19下列哪项不是高钾血症心电图表现A.P波消失 B.QRS波群变窄 C.正弦波 D.T波高尖帐篷样答案：B1.20女性，35岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.2g/24h，血白蛋白28g/L，肾活检示Ⅳ-G(A)型，诱导治疗首选A.泼尼松单药 B.泼尼松+MMF C.泼尼松+CTX静脉冲击 D.泼尼松+环孢素答案：C1.21下列哪项不是夜间透析（NocturnalHD）优势A.磷清除增加 B.血流动力学稳定 C.透析后疲劳减轻 D.需要更高肝素剂量答案：D1.22关于ADPKD，下列哪项说法错误A.常伴高血压 B.囊肿去顶术可改善肾功能 C.可伴颅内动脉瘤 D.突变基因PKD1者ESRD早于PKD2答案：B1.23下列哪项不是肾性尿崩症特征A.尿渗透压＜300mOsm/kg B.血ADH正常或升高 C.对外源性ADH无反应 D.高钠血症常见答案：D1.24男性，50岁，CKD4期，拟行甲状旁腺切除术，术前最重要的影像学检查A.颈部超声 B.99mTc-MIBI显像 C.颈部CT D.PET-CT答案：B1.25下列哪项不是利尿剂抵抗机制A.肾血流减少 B.远曲小管肥厚 C.低白蛋白血症 D.低钠饮食答案：D1.26关于ANCA血管炎维持治疗，下列药物首选A.泼尼松+利妥昔单抗 B.泼尼松+MMF C.泼尼松+硫唑嘌呤 D.泼尼松+环孢素答案：C1.27下列哪项不是高尿酸血症肾损害表现A.急性尿酸肾病 B.慢性尿酸盐肾病 C.尿酸结石 D.范可尼综合征答案：D1.28血液透析患者，使用西那卡塞主要作用于A.甲状旁腺钙敏感受体 B.维生素D受体 C.骨基质 D.肠道钠磷共转运体答案：A1.29下列哪项不是慢性透析患者感染乙肝的危险因素A.输血史 B.透析龄长 C.接种乙肝疫苗后抗-HBs＞100IU/L D.透析机复用答案：C1.30关于肾移植超急性排斥反应，下列哪项正确A.发生在术后24–72h B.主要由抗体介导 C.病理以间质水肿为主 D.大剂量激素冲击有效答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于肾前性AKI常见病因A.心力衰竭 B.肝硬化腹水 C.肾动脉血栓 D.非甾体抗炎药 E.严重腹泻答案：ABDE2.2关于CKD贫血，下列说法正确A.主要因EPO不足 B.缺铁是最常见可逆因素 C.目标Hb＞130g/L可降低死亡率 D.静脉铁剂可用于口服不耐受者 E.高PTH抑制骨髓造血答案：ABDE2.3下列属于腹膜透析充分性评估指标A.Kt/Vurea B.每周总肌酐清除率 C.24h超滤量 D.血β2微球蛋白 E.腹膜平衡试验答案：ABCE2.4下列药物需根据eGFR调整剂量A.达格列净 B.美托拉宗 C.利福平 D.万古霉素 E.阿哌沙班答案：ABDE2.5下列属于继发性FSGS病因A.肥胖 B.高血压 C.单侧肾切除 D.HIV感染 E.镰状细胞贫血答案：ACDE2.6下列属于高钾血症紧急处理措施A.10%葡萄糖酸钙10ml静推 B.10%葡萄糖+胰岛素10IU静滴 C.沙丁胺醇雾化 D.呋塞米静推 E.透析答案：ABCE2.7下列属于狼疮肾炎活动性尿沉渣表现A.红细胞管型 B.颗粒管型 C.白细胞管型 D.混合细胞管型 E.蜡样管型答案：ABCD2.8下列属于CKD患者心血管事件危险因素A.高磷血症 B.高同型半胱氨酸血症 C.高PTH D.低白蛋白血症 E.贫血答案：ABCDE2.9下列属于肾性骨营养不良影像学表现A.骨膜下骨吸收 B.骨质疏松 C.骨硬化 D.棕色瘤 E.骨折答案：ABCDE2.10下列属于急性肾小球肾炎综合征表现A.血尿 B.蛋白尿 C.高血压 D.少尿 E.贫血答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人24h尿量＜________ml称为少尿，＜________ml称为无尿。答案：400；1003.2肾小球滤过率（GFR）估算公式CKD-EPI2021版中，血清肌酐单位采用________，种族校正因子黑人乘以________。答案：mg/dL；1.1593.3高钾血症时静脉钙剂的作用是________心肌细胞膜兴奋性，而________并不降低血钾浓度。答案：稳定；本身3.4腹膜透析患者发生腹膜炎时，初始经验性抗生素需覆盖________菌与________菌。答案：革兰阳性；革兰阴性3.5血液透析低通量透析器β2微球蛋白清除率＜________ml/min，高通量透析器＞________ml/min。答案：10；203.6肾性贫血铁剂治疗时，血清铁蛋白＞________μg/L且TSAT＞________%提示铁充足。答案：200；203.7抗GBM病经典三联征包括________、________、________。答案：急进性肾炎；肺出血；抗GBM抗体阳性3.8急性过敏性间质性肾炎尿沉渣可见大量________细胞，血________细胞升高。答案：嗜酸性；嗜酸性3.9正常成人肾小管最大葡萄糖重吸收率（TmG）约为________mg/min。答案：3753.10多发性骨髓瘤管型肾病尿蛋白电泳以________链为主，光镜下可见________管型。答案：轻；fractured或“断裂”3.11肾动脉狭窄≥________%且收缩压差＞________mmHg为介入治疗指征。答案：70；203.12维持性血透患者，血磷目标范围________–________mmol/L。答案：1.13；1.783.13急性肾损伤RIFLE标准中，Risk阶段血肌酐升高≥________倍或GFR下降≥________%。答案：1.5；253.14正常尿渗透压范围________–________mOsm/kg。答案：50；12003.15肾移植术后BK病毒血症载量＞________copies/ml需减少________剂量。答案：10000；免疫抑制剂4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性肾损伤（AKI）KDIGO2012诊断标准。答案：满足以下任意一条即可诊断：①48h内血肌酐升高≥0.3mg/dL（≥26.5μmol/L）；②7天内血肌酐升高≥基础值1.5倍；③尿量＜0.5ml·kg⁻¹·h⁻¹持续6h。4.2列出慢性肾脏病（CKD）分期标准（GFR分期）并给出各期GFR范围。答案：G1：≥90ml·min⁻¹·1.73m⁻²；G2：60–89；G3a：45–59；G3b：30–44；G4：15–29；G5：＜15或透析。4.3简述血液透析充分性评估指标及目标值。答案：①spKt/V≥1.4（目标≥1.2）；②URR≥70%；③营养指标nPCR≥1.0g·kg⁻¹·d⁻¹；④血β2微球蛋白下降率≥30%；⑤患者无症状、液体平衡良好。4.4简述腹膜透析导管出口感染诊断标准及处理原则。答案：诊断：出口处红肿、疼痛、渗液、细菌培养阳性，无腹膜炎证据。处理：局部消毒、口服抗生素覆盖金葡菌，7–14天；铜绿假单胞菌需口服喹诺酮或头孢他啶≥3周；伴隧道感染或脓肿需拔管。4.5简述肾性骨营养不良（CKD–MBD）治疗策略。答案：①限磷饮食＋磷结合剂（碳酸镧、司维拉姆、钙剂）；②活性维生素D或类似物（骨化三醇、帕立骨化醇）；③钙敏感受体激动剂（西那卡塞）；④甲状旁腺切除；⑤避免高钙负荷；⑥监测PTH、钙、磷、ALP。5.应用题（共90分）5.1计算题（15分）患者，男，70kg，透析前血钾6.8mmol/L，拟采用10%葡萄糖酸钙10ml、10%葡萄糖500ml+胰岛素10IU、沙丁胺醇雾化降钾。已知：1)葡萄糖酸钙含元素钙0.93mmol/10ml；2)胰岛素可使血钾下降0.5–1.2mmol/L；3)沙丁胺醇雾化可使血钾下降0.3–0.6mmol/L。问题：①写出三种药物降钾机制；②估算联合用药后最大血钾下降幅度；③若患者无尿，需透析，计算采用低钾透析液（K2.0mmol/L）透析2h，血流量300ml/min，透析液流量500ml/min，KoA600ml/min，预计清除率K250ml/min，求Kt/V（假设V=35L）。答案：①机制：钙剂稳定心肌膜；胰岛素促Na⁺-K⁺-ATP酶使钾入胞；β2激动剂促钾入胞。②最大下降：胰岛素1.2+沙丁胺醇0.6=1.8mmol/L，血钾可降至5.0mmol/L。③Kt=250ml/min×120min=30000ml=30L；Kt/V=30/35=0.86。5.2病例分析题（25分）女性，25岁，因“眼睑水肿1周，少尿2天”入院。既往体健。查体：BP160/100mmHg，双下肢中度水肿。实验室：Hb110g/L，Scr320μmol/L，BUN18mmol/L，血白蛋白28g/L，尿蛋白6.8g/24h，尿红细胞满视野/HP，红细胞管型可见。ANA1:320，抗dsDNA阳性，补体C30.3g/L（正常0.9–1.8）。肾活检：光镜见系膜细胞及内皮细胞弥漫增生，白金耳样结构，免疫荧光IgG、IgA、IgM、C3、C1q“满堂亮”，电镜见大量电子致密物，内皮下及系膜区沉积。问题：①给出最终诊断（按ISN/RPS分型）；②列出诱导治疗方案；③评估预后不良因素；④若患者诱导失败，列出二线方案。答案：①Ⅳ-G(A)型狼疮肾炎；②甲泼尼龙0.5g/d×3d冲击，继泼尼松0.6mg·kg⁻¹·d⁻¹+MMF2g/d或CTX0.5–1g/m²每月×6；③不良因素：Scr升高、大量蛋白尿、病理慢性指数CI≥4、非裔、高血压；④二线：利妥昔单抗或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司）+MMF+激素。5.3综合题（25分）男性，55岁，糖尿病25年，eGFR15ml/min，已出现夜间阵发性呼吸困难。胸片：肺水肿。血气：pH7.18，HCO₃⁻12mmol/L，PaCO₂28mmHg，K⁺6.2mmol/L。计划紧急血透。问题：①给出酸碱平衡类型；②写出首次透析处方（膜类型、面积、血流量、透析液流量、超滤目标、抗凝、时间）；③若患者透析30min出现胸痛、ST段弓背向上抬高，列出鉴别诊断及紧急处理；④列出后续透析计划（频率、模式、目标干体重）。答案：①代谢性酸中毒合并代偿性呼吸性碱中毒；②高通量聚砜膜1.8m²，QB250ml/min，QD500ml/min，超滤2L，肝素首剂20IU/kg，维持500IU/h，时间2h，碳酸氢盐透析液K2.0mmol/L，Ca1.5mmol/L，HCO₃⁻35mmol/L；③鉴别：冠脉痉挛、空气栓塞、低血压、