2025年烧伤创面护理知识检测及答案解析

2025年烧伤创面护理知识检测及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，32岁，火焰烧伤后3小时入院，查体见双上肢（除双手）皮肤红肿明显，散在大小不等水疱，水疱壁薄，基底呈均匀淡红色，触痛敏感。该患者烧伤深度最可能为：A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤2.成人烧伤后第1个24小时补液量的计算，按照Parkland公式，胶体与电解质液的比例应为：A.1:1B.1:2C.0:1（仅电解质液）D.2:13.关于银离子敷料的临床应用，以下描述错误的是：A.适用于中重度渗出的感染创面B.对革兰阳性菌、革兰阴性菌均有抑制作用C.需每24小时更换以维持有效银离子浓度D.避免与含碘消毒剂同时使用4.烧伤创面疼痛评估时，针对意识清醒但无法言语的老年患者，最适宜的评估工具是：A.数字评分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.行为疼痛量表（BPS）D.视觉模拟量表（VAS）5.以下哪种情况提示烧伤创面存在侵袭性感染？A.创面周围出现1cm范围的充血带B.创面分泌物细菌计数＞10⁵CFU/g组织C.体温38.2℃伴创面渗液增多D.白细胞计数12×10⁹/L6.儿童烧伤后液体复苏的关键监测指标是：A.尿量（1-2ml/kg/h）B.中心静脉压（CVP）6-12cmH₂OC.平均动脉压（MAP）≥65mmHgD.心率＜120次/分7.关于负压封闭引流（VSD）技术的操作要点，错误的是：A.创面需彻底清创后覆盖VSD材料B.负压压力设置为-125至-450mmHgC.引流管堵塞时可用生理盐水低压冲洗D.敷料边缘需用生物半透膜密封，确保不漏气8.深Ⅱ度烧伤创面愈合的主要机制是：A.表皮基底层细胞增殖迁移B.毛囊、汗腺等皮肤附件残留细胞增殖C.成纤维细胞分泌胶原重塑D.肉芽组织增生后上皮化9.烧伤患者肠内营养支持启动的最佳时机是：A.休克期液体复苏完成后（伤后48小时）B.伤后6-8小时内（血流动力学稳定后）C.创面切痂手术后24小时D.血清白蛋白恢复至35g/L以上10.关于烧伤创面植皮术后护理，以下措施错误的是：A.供皮区用凡士林纱布覆盖，外层加压包扎B.受皮区制动，避免皮片移位C.观察皮片颜色，苍白提示动脉供血不足D.术后48小时内开放引流，避免积血二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.烧伤休克期的主要病理生理改变包括：A.毛细血管通透性增加导致体液外渗B.有效循环血容量急剧减少C.心肌收缩力增强D.肾血流量减少引发少尿2.以下属于烧伤创面感染高危因素的有：A.Ⅲ度烧伤面积＞30%TBSAB.使用生物敷料覆盖创面C.伤后12小时内首次清创D.合并糖尿病等基础疾病3.疼痛管理中，非药物干预措施包括：A.音乐疗法B.经皮电神经刺激（TENS）C.阿片类药物静脉泵注D.创面冷敷（温度＞10℃）4.烧伤患者营养支持的目标包括：A.维持氮平衡B.降低高代谢反应C.促进创面愈合D.预防肠道细菌移位5.关于烧伤后瘢痕增生的预防措施，正确的有：A.创面愈合后立即开始压力治疗（25-30mmHg）B.早期应用硅酮凝胶（每日12-24小时）C.避免紫外线照射以防色素沉着D.对增生性瘢痕早期行手术切除三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.烧伤面积计算时，成人双臀占体表面积的5%（）。2.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，无需特殊处理，可自行愈合（）。3.烧伤创面使用含碘消毒剂（如聚维酮碘）会抑制成纤维细胞增殖，需限制使用（）。4.儿童烧伤后因体表面积与体重比大，补液量需按成人公式1.5倍计算（）。5.负压治疗（VSD）的禁忌症包括创面活动性出血未控制（）。四、案例分析题（共55分）（一）患者女性，45岁，因“家中煤气泄漏爆炸致全身烧伤3小时”入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素维持）。意识模糊，痛苦面容。创面分布：头部（除面部）、颈部、前躯干、双上肢（包括双手）、双大腿前侧可见水疱或焦痂，其中双上肢及前躯干部分区域皮肤苍白，痛觉迟钝；双大腿前侧皮肤红白相间，触痛存在。辅助检查：血常规WBC15×10⁹/L，Hb145g/L，PLT210×10⁹/L；血气分析pH7.28，PaO₂82mmHg，BE-6mmol/L；血乳酸3.2mmol/L。问题：1.计算患者烧伤总面积及深度分布（5分）。2.简述休克期液体复苏的具体方案（包括补液总量、液体种类、输注时间）（10分）。3.该患者目前存在哪些需紧急处理的并发症？列出处理措施（10分）。（二）患者男性，18岁，火焰烧伤后7天，右下肢深Ⅱ度创面（面积8%TBSA）出现渗液增多，呈黄绿色，有异味，创面边缘红肿范围扩大至3cm，患者体温39.2℃，WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。创面细菌培养提示铜绿假单胞菌（对头孢他啶敏感，对美罗培南中介）。问题：1.判断该患者是否存在创面感染及其类型（5分）。2.制定创面处理及全身抗感染治疗方案（15分）。3.列举预防感染进一步加重的护理措施（10分）。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：浅Ⅱ度烧伤表现为水疱形成（壁薄）、基底红润、痛觉敏感，愈合时间约1-2周；深Ⅱ度水疱较小（或无）、基底红白相间、痛觉迟钝，愈合需3-4周；Ⅲ度为焦痂，无痛觉。2.答案：C解析：Parkland公式（成人）为：补液总量=体重（kg）×烧伤面积（%TBSA）×4ml，其中前8小时补1/2，后16小时补1/2，液体种类为乳酸林格液（仅电解质液），无需额外补充胶体（适用于烧伤面积＞20%TBSA的成人）。3.答案：C解析：银离子敷料的有效作用时间通常为3-7天（根据渗出量调整），频繁更换可能导致银离子浓度波动及创面损伤。含碘消毒剂会与银离子结合形成沉淀，降低抗菌效果，需避免联用。4.答案：C解析：行为疼痛量表（BPS）通过观察患者的面部表情、上肢活动、呼吸机顺应性（机械通气患者）等行为指标评估疼痛，适用于无法言语的患者；FPS-R适用于儿童或认知障碍者；NRS-11和VAS需患者主观表达。5.答案：B解析：侵袭性感染的诊断标准包括：创面组织细菌计数＞10⁵CFU/g、创面进行性加深、组织学证实细菌侵入深度超过真皮层。创面周围充血带（＜2cm）为炎症反应，体温及白细胞轻度升高可能为应激反应。6.答案：A解析：儿童烧伤后液体复苏的关键指标是尿量（1-2ml/kg/h），成人则为0.5-1ml/kg/h。CVP受多种因素影响（如补液量、心功能），儿童因血管较细监测难度大；MAP在儿童需维持≥年龄×2+70mmHg（如10岁儿童≥90mmHg）。7.答案：B解析：VSD的负压压力通常设置为-80至-125mmHg（成人），-60至-80mmHg（儿童），过高压力可能导致组织缺血。引流管堵塞时可用5-10ml生理盐水低压冲洗（避免高压冲散VSD材料）。8.答案：B解析：深Ⅱ度烧伤损伤达真皮深层，但残留毛囊、汗腺等皮肤附件，这些附件中的上皮干细胞增殖迁移，最终覆盖创面；浅Ⅱ度依赖表皮基底层细胞；Ⅲ度需植皮。9.答案：B解析：早期肠内营养（伤后6-8小时，血流动力学稳定后）可维持肠道黏膜屏障功能，减少细菌移位，降低感染风险。延迟至48小时后可能增加肠源性感染概率。10.答案：D解析：植皮术后受皮区需加压包扎（避免积血积液），通常术后48-72小时首次换药，过早开放可能导致皮片移位或感染。供皮区用凡士林纱布（保持湿润）+外层加压包扎（促进止血）。二、多项选择题1.答案：ABD解析：烧伤休克期因毛细血管通透性增加（组胺、缓激肽等释放），大量体液外渗至组织间隙，导致有效循环血容量减少，进而引发肾缺血（少尿）、心肌缺血（收缩力下降）。2.答案：AD解析：Ⅲ度烧伤因皮肤屏障完全破坏，感染风险高；糖尿病患者免疫力低下、创面愈合延迟，感染风险增加。生物敷料（如猪皮）可暂时覆盖创面，降低感染；伤后6-12小时内清创可减少细菌定植。3.答案：ABD解析：非药物干预包括心理支持（音乐疗法）、物理治疗（TENS、冷敷）；阿片类药物属于药物干预（需注意冷敷温度＞10℃，避免冻伤）。4.答案：ABCD解析：烧伤后高代谢状态（分解代谢＞合成代谢）导致负氮平衡，肠内营养可提供能量（目标25-30kcal/kg/d）、蛋白质（1.5-2g/kg/d），维持肠道屏障，降低感染风险，促进创面愈合。5.答案：ABC解析：压力治疗需在创面愈合后立即开始（持续12-24个月），压力25-30mmHg；硅酮凝胶通过水化作用抑制瘢痕增生；紫外线照射会加重色素沉着。早期手术切除可能刺激瘢痕再次增生，需谨慎。三、判断题1.×（成人双臀占5%，但九分法中双臀+双足共占10%，实际双臀为5%，双足为5%，故正确）→修正：√（九分法中成人双臀占5%）。注：原题表述正确，判断应为√。2.√（Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，表现为红斑、灼痛，3-5天脱屑愈合，无需特殊处理）。3.√（含碘消毒剂具有细胞毒性，高浓度或长期使用会抑制成纤维细胞、角质形成细胞增殖，延缓愈合，建议短期、低浓度使用）。4.×（儿童补液量按体重计算，公式为：体重×烧伤面积×4ml（婴儿）或3ml（儿童），与成人公式不同，非简单倍数关系）。5.√（VSD禁忌证包括活动性出血（未控制）、恶性肿瘤创面、坏死组织未彻底清创）。四、案例分析题（一）1.烧伤面积计算：头部（除面部）：3%（九分法中头部占9%，面部3%，故头皮6%？需修正：九分法中“头颈部”共9%，其中头部（头皮）占6%，面部3%→患者为“头部（除面部）”即6%；颈部3%（头颈部共9%，面部3%，故颈部3%）；前躯干13%；双上肢（包括双手）：双上臂7%、双前臂6%、双手5%→共18%（每侧9%）；双大腿前侧：每侧前侧占10%（双大腿共21%，前侧约10%/侧）→双侧20%。总烧伤面积=6%+3%+13%+18%+20%=60%TBSA。深度分布：双上肢及前躯干部分区域苍白、痛觉迟钝→深Ⅱ度（约30%TBSA）；双大腿前侧红白相间、触痛存在→浅Ⅱ度（约20%TBSA）；头部、颈部红肿（无水疱）→Ⅰ度（约10%TBSA）。2.休克期液体复苏方案：患者为成人，体重按标准体重50kg计算（需假设，若题目未给则按50kg）：补液总量=50kg×60%TBSA×4ml=12000ml（Parkland公式）。液体种类：乳酸林格液（仅电解质液）。输注时间：第1个24小时，前8小时输注1/2（6000ml），后16小时输注1/2（6000ml）。注意：患者目前BP85/50mmHg（需血管活性药物维持），提示休克未纠正，需加快前8小时补液速度（目标尿量0.5-1ml/kg/h），并监测CVP（维持6-12cmH₂O）、血乳酸（＜2mmol/L）等指标调整。3.紧急并发症及处理：（1）低血容量性休克：继续液体复苏（快速输注乳酸林格液），监测尿量、血压、CVP，必要时加用胶体（如白蛋白）。（2）代谢性酸中毒（pH7.28，BE-6mmol/L）：补充碳酸氢钠（根据公式计算：所需量=（正常BE-实测BE）×体重×0.4=（-3(-6)）×50×0.4=60mmol，即5%碳酸氢钠100ml）。（3）低氧血症（PaO₂82mmHg）：予高流量吸氧（6-8L/min），若改善不明显，行气管插管机械通气（目标SpO₂≥95%）。（二）1.感染判断：存在创面感染，类型为侵袭性感染。依据：创面渗液增多（黄绿色、异味）、边缘红肿范围＞2cm、体温＞38.5℃、WBC及中性粒细胞升高，符合侵袭性感染诊断（组织细菌计数＞10⁵CFU/g，需结合组织活检确认）。2.治疗方案：（1）创面处理：彻底清创（清除坏死组织、脓性分泌物），使用银离子敷料（覆盖感染创面）或含醋酸的敷料（抑制铜绿假单胞菌）；每日换药1-2次，观察创面进展。（2）全身抗感染：首选头孢他啶（敏感），剂量2gq8hiv（成人）；因美罗培南中介，暂不首选；疗程需根据创面改善情况（通常7-14天）。（3）支持治疗：加强营养（高蛋白饮