护理部护理患者窒息应急预案演练脚本

护理部护理患者窒息应急预案演练脚本一、演练目的1.1核心目标通过模拟真实窒息场景，检验护理团队对《患者突发窒息应急预案》的掌握程度，强化黄金4分钟救治意识，确保全员能按标准流程完成气道开放、异物清除、环甲膜穿刺等关键操作，将窒息导致的不可逆脑损伤发生率降至0.1%以下。1.2分项目标技术维度：护士海姆立克法正确率≥98%，简易呼吸器囊使用达标率100%，气管插管配合时间≤90秒协作维度：从呼救到启动应急小组时间≤120秒，多学科到位时间≤5分钟管理维度：演练后制度缺陷整改完成率100%，同类不良事件发生率同比下降≥30%二、演练依据2.1国家规范《全国医院工作制度与人员岗位职责》（2022版）第三十四章”临床急救管理”《护理工作管理规范》（WS/T510—2016）第5.3条”急救物品完好备用”《住院患者风险评估与护理工作指南》（2021）附录B”窒息高危因子评分表”2.2院内文件《××医院患者突发窒息应急预案》编号：XY-YA-2023-07，第3.2—3.5条《护理急救药品、物品定位清单》修订版，2024年1月生效《多学科快速反应小组（RRT）呼叫细则》，2023年12月第2次修订三、演练组织架构角色来源部门职责演练中代号总指挥护理部全面监督、时间节点控制、演练讲评指挥长现场导演重症医学科脚本推演、故障点植入、即时点评导演窒息患者志愿者（实习生）佩戴模拟器，按脚本呈现症状患者责任护士A神经内科当班护士第一时间发现与初步处理N1责任护士B同病区护士呼叫、记录、用药N2应急护士C护理应急队携带抢救车、气道管理N3值班医师病区住院总下达医嘱、气管插管Dr麻醉师手术麻醉科困难气道处理An内镜医师消化内科急诊胃镜取异物Endo安全员保卫科维持秩序、电梯专控Guard评价员质控科填写考核表、数据收集Evaluator四、演练场景设计4.1病例信息患者：男性，68岁，脑梗死恢复期，洼田饮水试验Ⅲ级，BMI28，义齿陪护：老伴，听力减退诱因：晚餐进食糯米团时突然呛咳时间：18:42，探视高峰，走廊加床，病区仅2名护士4.2场景布置地点：神经内科二病区3号病房6床设备：高流量吸氧装置1套、监护仪（设置SpO₂93%→78%快速跌落）、模拟人胸腔内置隐藏扬声器播放哮鸣音道具：糯米团（安全可溶）、义齿模型、隐形摄像头3处风险点：夜间光线不足，呼叫铃被陪护衣物遮盖4.3故障植入清单抢救车第二层抽屉卡死墙壁负压吸引压力表指针脱落值班医师对讲机电量耗尽麻醉师正在手术，需二线呼叫内镜中心同时处理急诊上消化道出血五、演练流程（T0为窒息发生时刻）5.1时间节点总览时段目标时间关键动作达标标准T0—T+30s30s识别窒息、启动一级响应护士到位、呼救清晰T+30—120s90s海姆立克5次、呼叫RRT异物松动/SpO₂回升≥5%T+120—300s3min气道开放、吸氧、备物抢救车到位、吸引功能恢复T+300—600s5min高级气道、药物、内镜插管成功/异物取出T+600—900s10min转入ICU、交接、记录文书完成、物品补齐5.2详细脚本阶段一：发现与呼救（T0—T+30s）T0：患者进食时突然双手掐喉、面色涨红、不能发声T+5s：N1巡视发现，立即蹲下平视患者，大声询问：“您能说话吗？”患者摇头T+8s：N1快速评估意识（轻拍双肩）、无咳嗽（完全阻塞），立即呼叫：“6床窒息，快帮忙！”T+10s：N1实施立位海姆立克：双臂环抱患者脐上两横指，快速向上冲击1—5次，同步口头计数T+25s：N2携对讲机冲入，立即按下红色”急救呼叫”按钮（一键RRT），同时推治疗车至床尾阶段二：初级处理（T+30—120s）T+35s：N1完成5次冲击，检查口腔，未见异物；患者SpO₂降至82%，出现胸壁矛盾运动T+40s：N2把患者置于仰卧位，头偏一侧，准备负压吸引，发现压力表故障，立即改用50mL注射器连接吸痰管人工抽吸T+50s：N3携抢救车到达，打开气道包，递14G留置针、简易呼吸器囊T+55s：N1采用”E-C”手法固定面罩，N2挤压气囊2次（观察胸廓起伏），气道阻力大，未见CO₂波形T+65s：导演提示”义齿松脱”，N1立即用舌钳拉出义齿并展示T+75s：Dr携喉镜到达，下达口头医嘱：“丙泊酚80mg静推，准备气管插管”T+90s：N2核对腕带、药物，回抽有回血后给药；N3记录于抢救记录单（时间、剂量、批号）阶段三：高级气道建立（T+120—300s）T+130s：Dr尝试喉镜暴露，仅见会厌尖端，声门不可见（导演设定Cormack-LehaneⅣ级）T+140s：An携可视喉镜、环甲膜穿刺套装到达，立即接手气道T+150s：An一次插管成功（7.0号加强管），确认ETCO₂波形，固定深度22cmT+160s：N1连接呼吸机，设置VCV模式：Vt480mL、f16次/分、FiO₂100%T+180s：SpO₂升至94%，患者仍烦躁，Dr下达：“咪达唑仑2mg静推”T+200s：Endo携电子胃镜到达，评估后决定经胃镜取异物T+240s：内镜下见糯米团位于食管入口上方，用异物钳分块取出，共3块（每块约8mm×10mm）T+270s：气道阻力下降，呼吸机潮气量达标，SpO₂98%阶段四：后续处置（T+300—600s）T+300s：Evaluators现场宣布”窒息解除”，转入复苏后监测阶段T+320s：N1抽取动脉血气，结果示：pH7.28、PaCO₂52mmHg、BE-3mmol/LT+360s：Dr补下正式医嘱：“转入ICU进一步观察，复查血气q30min”T+400s：N2完成抢救药物空安瓿核对，共7支，贴于抢救记录单背面T+450s：N3整理抢救车，补充一次性气管插管包、呼吸器囊、丙泊酚T+500s：Guard打开电梯专控，ICU床位已准备完毕T+600s：患者转运至ICU，交接单双签字，演练核心环节结束阶段五：复盘与改进（T+600—900s）T+650s：全体人员至示教室，Director播放录像，逐帧回放关键错误T+700s：Evaluator通报数据：海姆立克手法正确率96%、抢救车到位时间118s、医嘱补录平均延迟4.3minT+750s：分组讨论：N1提出”吸引故障时人工抽吸效率低”，An建议”常规携带可视喉镜电池”T+800s：指挥长总结3项立即整改：①抢救车每月全抽屉滑动测试；②负压吸引每日交接增加”压力表指针完好”项目；③值班医师配发备用对讲机电池T+900s：宣布演练结束，整改清单48小时内下发六、角色台词与动作要点6.1标准话术N1发现：“6床患者窒息，完全阻塞，立即海姆立克！”N2呼叫：“RRT，神经内科二病区3病房6床窒息，已启动一级响应，请麻醉、内镜速到！”Dr下达口头医嘱：“丙泊酚80mg静推，准备7.0气管插管，环甲膜穿刺备用！”An交接：“可视喉镜暴露成功，导管已通过声门，深度22cm，听诊双肺呼吸音对称！”6.2动作规范海姆立克：双臂高于脐、低于剑突，冲击方向”向后向上”，每次间隔＜1秒气囊通气：潮气量6—7mL/kg，频率10—12次/分，见胸廓起伏即可气管插管：从打开喉镜到确认位置≤60秒，牙垫固定采用”8”字绷带法胃镜取异物：先充气后吸气，退镜时持续负压，防止二次脱落七、考核评分表一级指标二级指标评分标准分值扣分记录得分识别速度呼救时机＞30s不得分10技术操作海姆立克姿势手臂位置错误扣5分15团队协作角色到位每缺1角色扣3分10设备管理抢救车完好抽屉故障未报告扣5分10高级气道插管时间＞90s扣5分15药物核对三查七对缺一项扣2分10记录质量时间节点缺T+30s、T+120s、T+300s各扣3分10整体流畅无重复指令每重复1次扣2分10安全防护义齿处理未取出扣5分10总分100八、应急物资清单类别名称数量定位备注气道简易呼吸器囊（成人）2套抢救车第一层每日检测阀门弹性气道7.0加强气管导管3根抢救车气道包一次性无菌包装吸引50mL注射器5支治疗盘备用人工负压药物丙泊酚20mL:200mg5支抢救车药槽B3批号：______药物咪达唑仑5mL:5mg5支抢救车药槽B4批号：______设备可视喉镜（带3号镜片）1套内镜中心值班柜电池电量＞90%其他14G留置针5支抢救车抽屉2环甲膜穿刺备用九、安全与风险控制9.1演练前志愿者签署知情同意，颈部X线排除颈椎隐患抢救药物双人核对，确保在有效期内除颤仪备用，防止模拟人突发心律失常误伤9.2演练中设置2名安全员，随时终止过激动作海姆立克冲击力度≤40kg，避免肋骨骨折胃镜操作仅做”插至食管入口”示意，不进入胃腔9.3演练后医疗废物分类收集，利器盒封口模拟人表面用500mg/L含氯消毒液擦拭2遍复盘会议控制时长≤90分钟，避免疲劳十、持续改进机制10.1数据追踪建立”窒息演练数据库”，字段包括：演练日期、发现时间、海姆立克次数、插管用时、SpO₂最低值、整改事项每季度统计一次，绘制趋势图，目标：平均救治时间每年缩短≥8%10.2制度更新演练后48小时内完成《整改通知单》，责任科室1周内反馈若连续两次演练出现同一缺陷，启动”黄色预警”，纳入科室月度质控重点年度演练总结报告提交医院质量与安全管理委员会，必要时修订应急预案10.3培训闭环对演练中个人得分＜80分者，48小时内安排1对1再培训建立”窒息微课”线上平台，含3D动画、操作视频、考核题库，要求护士季度在线学习≥30分钟下一季度演练优先抽考本次低分人员，合格率目标100%十一、附录11.1应急呼叫速记卡（口袋版）发现窒息→呼叫帮助→海姆立克5次→呼叫RRT8888→仰卧开放气道→备插管→备内镜→记录时间11.2演练时间轴速查表时刻标准动作常见失误纠正要点T+10s双臂位置脐上抱胸压迫双臂高于脐、低于剑突T+120