营养与饮食教案

教案2011—2012学年第一学期课程名称基础护理学开课系部基础护理学系开课教研室基础护理学教研室授课教师王婷婷职称初级授课班级2011级专科护理1班学生人数110人长沙医学院教务处制长沙医学院教案课程名称基础护理学授课题目（章节或主题）第十章营养与饮食授课教师王婷婷所属系（部）护理学院所属教研室基护教研室职称初级授课时间2011年10月31日第八周星期一第1次课授课时数160分钟授课班级护理专业（本科□专科□）2011级专科班教学课型理论课□实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间《基础护理学》李小寒、尚少梅人卫出版社2006年8月教学目的要求：1、掌握鼻饲法；2、熟悉医院饮食种类、适用范围、饮食原则及用法；3、熟悉影响因素的评估、饮食评估；病区的饮食管理；患者的进食前、进食时及进食后的护理。4、了解要素饮食。了解饮食与营养对人体健康的意义。了解身体评估、生化评估。重点与难点：重点：1、医院饮食种类、适用范围、饮食原则及用法2、鼻饲法难点：鼻饲法教学方法（请打√选择）：讲授法□讨论法□启发式□自学辅导法□练习法(习题或操作)读书指导法□ＰＢＬ（以问题为中心的教学法）□其他□教学手段（请打√选择）：板书□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）□教学过程设计和教学内容：第十章饮食与营养第一节营养与健康（一）热能这种能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素，它们进人机体后过生物氧化，将其内在的化学潜能变成热能并释放出来。营养素人体需要的营养素有六大类，即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素和水。这六大营养素在胃肠道经消化吸收后进人人体，以保证机体的正常生长发育和各种生理功能。（三）饮食与营养指导营养与疾病的关系；食物的种类与功能；病人的饮食宜忌；当前营养状况的评价；进食时间规律性等第二节医院饮食分为三大类：基本饮食、治疗饮食和实验饮食。（一）基本饮食1、普通饮食适用于病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者。饮食原则是易消化、无刺激性食物，一日三餐。如：正常人的饮食。2、软质饮食适用于老、幼病人，口腔疾患或术后恢复期等病人。饮食以软烂、无刺激性、易消化的食物为主，如面条、软饭。菜和肉要切碎煮烂。1日3~4餐。3、半流质饮食适用于发热、体弱、消化道疾患、咀嚼不便、手术后等。饮食少食多餐纤维含量少，营养丰富食物呈半流质狀态如粥、馄敦、鸡蛋羹，肉沫等。1日5~6餐4、流质饮食适用于高热、口腔疾患、各类大手术后、急性消化道疾患、危重或全身衰竭等病人。食物呈液体狀，如奶类、豆浆、米汤等。饮食所含热量及营养不足，只能短期使用。一日6~7餐。（二）治疗饮食定义：指在基本饮食的基础上，适当调整总热能和某中营养素，以适应病情需要，从而达到治疗目的的一类饮食。1、高热量饮食甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患等病人在基本饮食的基础上加餐2次每日供给热量约12.5MJ2、高蛋白质饮食长期消耗性疾病（如癌症、结核），严重贫血，烧伤，肾病综合征，大手术后等病人及孕妇、哺乳期增加蛋白质的摄入量，按体重计每日供给1.5~2g/kg，成人每日蛋白质摄入总量为90~120g。3、低蛋白质饮食急性肾炎、尿毒症、肝昏迷等病人成人蛋白质摄入总量在40g/d以下，视病情需要也可在20g~30g/d，多给蔬菜和含糖量较高的食物以维持热量。4、低脂肪饮食冠心病、高脂血症、肝、胆、胰疾患、肥胖、腹泻等病人成人脂肪摄入总量在50g/d以下，患胆、胰疾患的病人可少于40g/d，尤其要限制动物5、低盐饮食急慢性肾炎、心脏病、肝硬化伴腹水、重度高血压水肿较轻等病人成人食盐摄入量不超过2g/d（含钠0.8g，不包括食物内自然存在的的含钠量），忌用一切腌制食品6、无盐低钠饮食同上，但水肿较重除食物内自然含钠外不放食盐烹调。低钠饮食，除无盐外还要控制摄取的食物中自然存在的含钠量，禁用咸制品及含钠的食物和药物。（三）试验饮食定义：即在特定的时间内，通过过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验检查结果的正确性。1、潜血试验饮食目的：大便潜血试验的准备，以协助诊断消化道出血。方法：试验期为3天（1）第1～3天忌食造成潜血试验假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁食物和药物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝等食物。（2）第4日起连续留取3天粪便做潜血检查2、胆囊造影饮食目的：需要用x线或B超进行胆囊检查的病人方法：（1）检查前一日中午进高脂肪饮食，使胆囊收缩和排空，便于造影剂进入胆囊。（2）检查前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物的清淡饮食（3）晚饭后口服造影剂并禁食、禁烟至次日上午。（4）检查当日晨禁早餐，第1次摄x线片后，如胆囊显影良好，可进食高脂肪餐（脂肪量约25～50g），半小时后进行第2次摄片观察胆囊收缩情况3、肌酐试验饮食目的：用于协助检查、测定肾小球滤过功能。方法：试验期为3天。禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡。全日主食在300g以内，蛋白质少于40g/d。第三天测尿肌酐清除率和血肌酐含量4、甲状腺131碘试验目的：甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的病人进行同位素检查前,以排除外源性摄入碘对检查结果的影响方法：试验期为2周禁食：海带、海蛰、紫菜、苔菜，加碘食。禁用碘酒消毒皮肤。2周后作131碘功能测定5、尿浓缩功能试验饮食目的：又称干饮食，用于做尿浓缩功能试验的患者。方法：试验期为1天。控制全天饮食中的水分总量在500~600ml之间，禁饮水和进食含水量高的食物。第三节饮食护理一、营养的评估（一）影响饮食和和营养的因素生理因素、心理因素、病理因素、社会文化因素（二）饮食评估1、一般饮食形态2、食欲3、有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素.（三）身体评估1、测量身高、体重、皮褶厚度2、评估毛发、骨骼、指甲、皮肤、肌肉等（四）实验室检查血红蛋白、血清蛋白、血清运铁蛋白、矿物质、微量元素、肌酐二、患者的一般饮食护理（一）、病区的饮食管理（二）、患者进食前的护理1.做好患者的饮食教育2.安排舒适的进食环境3.保证患者感觉舒适（三）、患者进食时的护理1.及时分发食物2.鼓励并协助进食3.及时处理患者进食过程中的特殊问题（四）、患者进食后的护理三、管饲饮食（一）定义：是对不能由口进食者或拒绝进食者通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，以保证病人摄入所需的营养物质、水分和药物。（二）鼻饲法定义：是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。适应症：1、不能经口进食者，如昏迷、口腔疾患、某些手术后或肿瘤、食管狭窄、食管气管瘘；2、.拒绝进食者（如精神疾患病人）；3、早产儿和病情危重的婴幼儿等。禁忌：1.食道静脉曲张；2.食道梗阻；操作步骤[评估]病情、心理反应、合作程度[计划]1、操作者准备2、用物准备3、病人准备4、环境准备[实施]1、备齐用物，携至病人床旁。2、做好解释，取下义齿3、体位：仰卧或坐位4、铺巾5、观察、清洁鼻腔6、测管：长度：45--55cm前发际至剑突7、润管8、插管1）沿鼻腔轻轻便插入.速度不哑宜过快.2）插至15CM叫病人作吞咽动作.3）如出现恶心暂停片刻.嘱作深呼吸后再插入.4）如发现呛咳.困难等立刻即拔管.休息片刻后重插.5）插至20CM时可嘱病人张口检查胃管是否盘在口中.6）昏迷病人插管时去枕后仰.至15CM时讲头部托起.插管过程中三种困难的原因及处理原因处理1．恶心、呕吐胃管刺激鼻咽部，通过神经反射引起护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身2．误入气管①护士：如解释不当②病人：配合不好立即拔出胃管3．插入不畅①插入口腔②碰到食管的狭窄处①嘱病人张口，检查胃管是否盘在口中，若是，立即拔出②护士暂停插管，嘱病人深呼吸，放松全身9、验管：证实胃管在胃内的方法抽：有胃液听：注入10ml空气，胃部有气过水声看：胃管末端放入水中，没气体10、固定11、灌注事食物鼻饲液温度：38--40度液量：每次少于200ml间隔时间：不少于2小时顺序：抽胃液、注入温开水、注入流质、再注入少量温开水12、拔管：夹紧胃管末端、拔管注意事项1、进行有效沟通2、动作轻稳，防损伤粘膜3、药物研碎溶解后再注入4、长期鼻饲应每天口腔护理此列为提示栏（包括重点、难点、教学方法、教学手段、更新教学内容、教书育人等）概念讲清结合实例，重点讲述时间分配15分钟25分钟20分钟15分钟5分钟复习思考及